streptococcus salivarius k12 blis k12 что это
Журнал «Актуальная инфектология» Том 8, №2, 2020
Вернуться к номеру
Эффективность применения респираторного пробиотика Streptococcus salivarius K12 у детей с рекуррентными тонзиллитами
Авторы: Ильченко С.И.(1), Фиалковская А.А.(1), Иванусь С.Г.(2) (1) — ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина (2) — КНП «Городская детская клиническая больница № 2», г. Днепр, Украина
Версия для печати
Рекурентний тонзиліт (РТ) поширений у всіх вікових групах, але найбільша захворюваність відзначається в дитячій популяції, що пояснюється морфологічною незрілістю піднебінних мигдаликів і віковою незавершеністю імунологічних функцій дитячого організму. Найбільш перспективним напрямком у терапії РТ на сьогодні є використання оральних пробіотиків, що пригнічують Streptococcus pyogenes — один з найбільш значущих патогенів ротової порожнини. Проведене дослідження показало, що застосування Streptococcus salivarius K12 у складі комплексної терапії РТ протягом 30 днів характеризувалося швидкою ліквідацією як місцевих, так і загальних проявів РТ, а також істотним поліпшенням мікробіома верхніх дихальних шляхів. Отримані результати свідчать про можливість застосування Streptococcus salivarius K12 для профілактики рецидивів РТ і зниження частоти розвитку місцевих і загальних постстрептококових ускладнень у даної категорії пацієнтів.
Рекуррентный тонзиллит (РТ) распространен во всех возрастных группах, но наибольшая заболеваемость отмечается в детской популяции, что объясняется морфологической незрелостью небных миндалин и возрастной незавершенностью иммунологических функций детского организма. Наиболее перспективным направлением в терапии РТ на сегодняшний день является использование оральных пробиотиков, которые ингибируют Streptococcus pyogenes — один из наиболее значимых патогенов ротовой полости. Проведенное исследование показало, что применение Streptococcus salivarius K12 (Бактоблис) в составе комплексной терапии РТ в течение 30 дней характеризовалось быстрым купированием как местных, так и общих проявлений РТ, а также существенным улучшением микробиома верхних дыхательных путей. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения Streptococcus salivarius K12 для профилактики рецидивов РТ и снижения частоты развития местных и общих постстрептококковых осложнений у данной категории пациентов.
Recurrent tonsillitis is common in all age groups, but the highest incidence is observed in the pediatric population due to morphological immaturity of the tonsils and age-related incompleteness of the immunological functions of the child’s body. The most promising direction in the therapy of recurrent tonsillitis today is the use of oral probiotics that inhibit Streptococcus pyogenes, one of the most significant pathogens in the oral cavity. The study showed that the use of Streptococcus salivarius K12 (Bactoblis) in the comprehensive therapy of recurrent tonsillitis for 30 days was characterized by a rapid relief of both local and general manifestations of disease, as well as a significant improvement in the microbiome of the upper respiratory tract. The results obtained indicate the possibility of using Streptococcus salivarius K12 for the prevention of relapse of recurrent tonsillitis and reduction of the incidence of local and general post-streptococcal complications in this category of patients.
рекурентний тонзиліт; постстрептококові ускладнення; респіраторний пробіотик Streptococcus salivarius K12; діти
рекуррентный тонзиллит; постстрептококковые осложнения; респираторный пробиотик Streptococcus salivarius K12; дети
recurrent tonsillitis; post-streptococcal complications; respiratory probiotic Streptococcus salivarius K12; children
Введение
Материалы и методы
Для статистической обработки полученных результатов использовалась программа Statistica 6.1 (серийный номер — AGAR909E415822FA). Оценивались количественные и качественные показатели. При нормальном распределении значений параметров определяли среднеарифметическое значение (М) и его стандартную ошибку (SD). Достоверность различий количественных признаков определяли с помощью парного t-критерия Стьюдента для зависимых совокупностей. Результаты считали статистически значимыми при значениях р Список литературы
1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Новый пробиотический штамм Streptococcus salivarius K12 в клинической практике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019. Т. 21. № 2. С. 92-99. DOI: 10.36488/cmac.2019.2.92-99.
2. Годована О.І., Бежук Ю.А. Перебіг тонзилярної інфекції та захворювань пародонту в світлі окремих аспектів етіології та патогенезу (огляд літератури). Вісник проблем біології і медицини. 2019. Вип. 2. Т. 2 (151). С. 24-29. doi: 10.29254/2077-4214-2019-2-2-151-24-29.
3. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Леписева И.В. К вопросу о рациональной терапии острых респираторных инфекций у детей в условиях растущей антибиотикорезистентности. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018. № 4. С. 37-41. doi: 10.26442/24138460.2018.4.180133.
4. Катосова Л.К., Лазарева А.В., Хохлова Т.А., Пономаренко О.А., Алябьева Н.М. Распространенность и механизмы устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотерапия. 2016. № 61. С. 23-29.
5. Крамарев С.А., Евтушенко В.В. Бактоблис® (Streptococcus salivarius K12) — инновационная терапия и профилактика острых респираторных инфекций и их осложнений. Актуальная инфектология. 2019. Т. 7. № 1. С. 39-41.
6. Крючко Т.О., Ткаченко О.Я. Клінічний досвід застосування Streptococcus salivarius K12 у профілактиці фаринготонзилітів і респіраторних інфекцій у дітей. Здоровье ребенка. 2018. Т. 13. № 7. С. 629-634.
7. Леженко Г.О., Пашкова О.Є. Раціональний вибір етіотропної терапії при запальних захворюваннях лор-органів у дітей. Современная педиатрия. 2016. № 1 (73). С. 44-48.
8. Машейко А.М., Макаренко О.В., Маврутенков В.В., Слатвицький В.Г. Огляд сучасних аспектів ведення дітей та підлітків, хворих на стрептококовий тонзилофарингіт. Дитячий лікар. 2016. № 1 (46). C. 1-8.
9. Попович В.И. Новые подходы к классификации и терапии острых тонзиллитов. Здоров’я України 21-го сторіччя. 2016. № 24 (397). С. 41.
10. Пухлик С.М., Тагунова И.К., Андреев А.В. Роль грибковой инфекции при хроническом воспалении небных миндалин и возможности лечения. Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2016. № 5. С. 74-81.
11. Bertuccioli A. et al. Streptococcus salivarius K12 in pharyngotonsillitis and acute otitis media — a meta-analysis. Nutrafoods. 2019. № 2. Р. 80-88. doi: 10.17470/NF-019-0011.
12. Di Pierro F. Assessment of Efficacy of BLIS-Producing Probiotic K12 for the Prevention of Group A Streptococcus Pharyngitis: a Short Communication. Probiotics and Antimicrobial Proteins. 2019. Vol. 11. P. 332-334. doi: https://doi.org/10.1007/s12602-018-9398-7.
13. Di Pierro F. et al. Use of Streptococcus salivarius K12 to reduce the incidence of pharyngo-tonsillitis and acute otitis media in children: a retrospective analysis in not-recurrent pediatric subjects. Minerva Pediatrica. 2018. № 70 (3). Р. 240-245. doi: 10.23736/S0026-4946.18.05182-4.
14. Munck H., Jørgensen A.W., Klug T.E. Antibiotics for recurrent acute pharyngo-tonsillitis: systematic review. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2018. Vol. 37, Is. 7. P. 1221-1230.
15. Weber R. Pharyngitis. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2014. Vol. 41. № 1. Р. 91-98.
Зубной камень, галитоз и кариес — лечение через пробиотики
Пробиотики для рта OralBiotic со штаммами BLIS K12 и M18 стали набирать популярность. Чем же они отличаются от привычным нам пробиотиков для кишечника? Кариес, ЛОР болезни, зубной камень и галитоз являются причинами работы патогенных бактерий живущих в ротовой полости. Даже кандидоз у людей старшего возраста связывают с патогенными бактериями. Раньше считалось, что хлоргексидин и спиртовые ополаскиватели могут помочь уничтожишь эти бактерии, но по факту эти средства убивают также и хорошую микрофлору. Сейчас более популярен другой подход, а именно заселять ротовую полость полезными бактериями. Оральные пробиотики OralBiotic со штаммами K12 и M18 в настоящее время активно используются для профилактики развития кариеса и болезней горла. Давайте вместе разбираться, как нам свести к минимуму походы к стоматологам и ЛОР врачам.
Традиционные пробиотики – это, как правило, типичные представители микрофлоры кишечника. Чаще всего лакто- и бифидобактерии, которые применяются при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Но многие заболевания полости рта уха связаны с возникающим дисбалансом микробиоты, но уже в ротовой полости. В первую очередь это кариес, пародонтоз и кандидоз полости рта, галитоз с неприятным запахом изо рта, тонзиллиты и фарингиты. Даже сердечно-сосудистые заболевания и ожирение начинают косвенно связывать со здоровьем микробиоты полости рта.
Для подробного изучения оральных пробиотиков была даже создана база данных Human oral microbiome database – база данных микробиома ротовой полости. Там сказано, что наиболее распространены в ротовой полости представители рода Streptococcus, а на слизистой щеки в большом количестве обнаруживаются представители рода Haemophilus. В ходе исследований более чем 400 различным штаммов именно Streptococcus salivarius является наиболее эффективным в отношении целевых патогенов, вызывающих заболевания полости рта и ЛОР-органов.
Что лучше выбрать — пробиотик M18 или K12
Обычно пробиотики для рта содержат два важных штамма, S salivarius M18 и S salivarius К12.
Таблица выше описывает все основные функции этих двух штаммов.
Что такое штамм пробиотика для рта BLIS К12
S salivarius – это микроорганизм, который одним из первых колонизирует полость рта человека и сохраняется там на протяжении всей жизни. Другие микроорганизмы, которые генерирует S salivarius, играют важную роль как в стабилизации состава микробиоты полости рта, так и в профилактике избыточного роста потенциальных патогенов. Саливарцин А – первый описанный бактериоцин, вырабатываемый S. salivarius. Он препятствует росту патогенов S pyogenes, S pneumoniae и Moraxella catarrhalis, которые являются основными возбудителями инфекций дыхательных путей. Наиболее перспективным и изученным является штамм S. salivarius K12 (SsK12).
S salivarius K12 способен оказывать положительные эффекты, варьирующие от облегчения симптомов галитоза до стимуляции противовирусной иммунной защиты и уменьшения количества эпизодов острого отита.
Было подтверждено отсутствие у SsK12 известных факторов вирулентности стрептококка и детерминант антибиотикорезистентности. Установлена низкая предрасположенность к мутагенности, проведены исследования острой и подострой токсичности у крыс, изучено использование высоких доз штамма у человека. В итоге его признали безопасным и высокоэффективным, в США присвоили штамму S salivarius K12 GRAS-статус (доказано безопасный).
Лечение фарингита и тонзиллита с пробиотиком K12
Каким образом штамм K12 влияет на профилактику инфекций горла? Pierro F с командой провели многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование с участием 222 детей до 3 лет. Оказалось, что за 6-месячный период приема SsK12 достоверно реже фиксировались эпизоды тонзиллофарингита по сравнению с детьми из контрольной группы (16,2% vs 48,6%). Наряду с этим, прием SsK12 сопровождался достоверно более низкой частотой возникновения отита по сравнению с отсутствием профилактики (44,1% vs 80,2%). Высокая профилактическая эффективность SsK12 отмечалась на протяжении 3 месяцев после окончания приема пробиотика.
Было также другое исследование, для детей возрасте 3–14 лет. Там результаты еще оптимистичнее, при назначение K12 зафиксировано снижение количества эпизодов тонзиллофарингита на 88%, при этом частота тонзиллофарингита не стрептококковой этиологии снизилась на 93%. Частота возникновения острого среднего отита (ОСО) уменьшилась на 71%. Все дальнейшие исследования показали аналогичные результаты.
Как устранить галитоз – запах изо рта
Помимо высокой активности против основных возбудителей инфекции дыхательных путей, SsK12 способен ингибировать рост бактерий, ответственных за возникновение неприятного запаха изо рта. Галитоз в большинстве случаев связан с метаболитами бактерий (летучие соединения серы), живущих на спинке языка: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Micromonas micros, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens и Treponema denticola. А при отсутствии галитоза в ротовой полости преобладали S. salivarius, Rothia mucilaginosa и представители рода Eubacterium.
В Новой Зеландии было проведено исследование эффективности S salivarius K12 в лечении галитоза. Уже через неделю приема пробиотика уровень летучих соединений серы в выдыхаемом воздухе снизился на 85%, в то время как в группе плацебо данный показатель составил лишь 30%. Еще в одном исследовании участвовало 208 детей с галитозом, улучшение было продемонстрировано только в группе, где принимали S salivarius K12. Данное исследование продемонстрировало, что применение S salivarius K12 после дезинфекции полости рта хлоргексидином уменьшает выраженность галитоза, при этом положительный эффект сохраняется во времени.
Кандидоз полости рта и лечение
Применение S salivarius K12 может рассматриваться как эффективная мера профилактики развития кандидоза полости рта, в первую очередь после курса антибактериальной терапии. Исследование продемонстрировало, что S salivarius ингибирует рост кандид, обитающих в полости рта. Далее проводили новые исследования, см тут и тут с аналогичным результатом. Было показано, что SsK12 преимущественно связывается с мицелием C albicans и предотвращает прикрепление кандид к поверхностям. При этом SsK12 не обладает способностью напрямую нейтрализовать C albicans. Т.е. полезные свойства реализуются не только путем воздействия на патогены, а в том числе путем их выселения из полости рта.
Как принимать Oralbiotic со штаммом K12 и M18
Главное правило — прием после приема пищи. Если вы сначала рассосете пробиоткик, а потом покушаете или почистите зубы, толка не будет. Этот недешевый пробиотик вы в прямом смысле сольете в унитаз.
Эффективность работы оральных пробиотиков несколько повышается в присутствии сахарозы. То есть уже не так страшно принимать сладости, это становится даже полезно. А более действенный результат дает прем меда, достаточно одну чайную ложку вместе с пробиотиком для рта. Только не кладите мед в горячую воду, он не только теряет все свойства, но и становится вредным. Какие еще особенности приема Oralbiotic:
Хранение допустимо при комнатной температуре, но после открытия баночки – храним в холодильнике.
Какой oralbiotic для рта купить
На Айхерб представлен некоторый ассортимент оралбиотиков со штаммами К12 и М18. Лучше всего выбирать варианты, которые содержать оба штамма. Да, они дороже, но работа идет по всем фронтам. Ниже укажем цены на день обзора, состав, для какого возраста предназначены.
Лучше по цене качеству варианты выделили жирным шрифтом, если они в наличии — лучше покупать их.
Пробиотики для профилактики заболеваний ЛОР-органов
Вопрос профилактики респираторных заболеваний не теряет актуальности — на долю ОРЗ (острых респираторных заболеваний) в структуре общей первичной заболеваемости по прежнему приходится больше случаев, чем на все другие болезни [1].
В профилактике заболеваний ЛОР-органов, в том числе и у часто болеющих детей, пробиотики занимают особое место. Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных количествах оказывают благотворное влияние на здоровье [2]. Традиционные пробиотики — это как правило, представители нормальной микрофлоры кишечника [3]. Первоначально исследователи пытались установить, могут ли типичные кишечные пробиотики влиять на микробиоту полости рта. Как оказалось, обычно применяемые лактобактерии [4] и бифидобактерии не персистируют в полости рта, и любые преимущества от их применения для здоровья ротовой полости — транзиторны, и в значительной степени связаны со стимуляцией иммунной системы [5]. В связи с этим более логичной стратегией является использование полезных микроорганизмов, выделенных из их естественной среды обитания (а именно ротовой полости) у здоровых людей в качестве т.н. «оральных пробиотиков» или пробиотиков для сохранения или эффективного восстановления здоровья полости рта [5].
Ключевые свойства идеального орального пробиотика:
Именно таким пробиотиком является Streptococcus salivarius [6]. В настоящее время на различных этапах исследований находятся несколько штаммов S. salivarius. Наиболее перспективным и изученным является штамм S. salivarius K12. S. salivarius K12 способен не только ингибировать активность S. pyogenes (одного из самых наиболее значимых патогенов), но и оказывать другие разнообразные положительные эффекты, от облегчения галитоза до стимуляции противовирусной иммунной защиты [7].
Пробиотики в терапии тонзиллита и острого среднего отита
В настоящее время опубликованы результаты ряда исследований, подтверждающих эффективность S. salivarius K12 для профилактики и лечения ЛОР-органов, которые показали, что:
Отмечена хорошая переносимость и благоприятный профиль безопасности S.salivarius K12 [10][11].
Преимущества S. salivarius K12:
В России зарегистрирован пробиотик БактоБЛИС*, способный помочь в снижении риска воспалительных заболеваний горла и полости рта, таких как ангины (тонзиллофарингит), отиты, стоматиты и др.
БактоБЛИС может быть полезен в борьбе с неприятным запахом изо рта, профилактики заболеваний зубов и пародонта, кандидоза полости рта.
БактоБЛИС является источником живых пробиотических бактерий Streptococcus salivarius K12, поддерживающих здоровый баланс микрофлоры ротовой полости и горла.
Пробиотические бактерии S.salivarius K12 в составе БактоБЛИС:
В составе 1 таблетки содержится не менее 1х10 9 КОЕ Streptococcus salivarius К12. Удобный прием одной таблетки 1 раз в сутки, перед сном после чистки зубов, способствует высокой приверженности к приему БактоБЛИСа. [14]
БактоБЛИС разрешен к применению взрослым и детям от 3-х лет. [14]
Streptococcus salivarius k12 blis k12 что это
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, Москва, Россия, 125367
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования
Профилактика хронического аденоидита у детей
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 43-45
Карпова Е. П., Карпычева И. Е., Тулупов Д. А. Профилактика хронического аденоидита у детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(6):43-45.
Karpova E P, Karpycheva I E, Tulupov D A. Prophylaxis of chronic adenoiditis in the children. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(6):43-45.
https://doi.org/10.17116/otorino201580643-45
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования
Цель исследования — повышение эффективности профилактического лечения хронического аденоидита у детей. В открытом рандомизированном сравнительном исследовании приняли участие 219 детей в возрасте от 6 до 7 лет, имеющих клинико-анамнестические признаки хронического аденоидита. Основная группа (113 пациентов) получали пробиотический комплекс на основе Streptococcus salivarius К12 в течение 30 дней и носовой душ. Контрольная группа (106 пациентов) получали только носовой душ. Анализ результатов исследования показал, что на 30-й день от начала лечения эпизоды обострения аденоидита отмечали у 56 (49,6%) детей основной и 94 (88,7%) детей контрольной группы. Через 3 мес наблюдения за пациентами острый риносинусит был диагностирован у 4 (3,5%) детей основной группы и 14 (13,2%) пациентов контрольной группы. Острый средний отит был диагностирован у 2 (1,8%) и 5 (4,7%) соответственно. Сделан вывод, что применение пробиотического комплекса на основе Streptococcus salivarius К12 снижает частоту обострения хронического аденоидита и его осложнений у детей и уменьшает потребность в медикаментозной терапии.
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, Москва, Россия, 125367
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования
Хроническое воспаление глоточной миндалины является одной из самых злободневных проблем современной детской оториноларингологии. В России доля детей с хроническим аденоидитом составляет до 50—70% [1]. Основной причиной хронического воспалительного процесса глоточной миндалины является нагрузка вирусными и бактериальными антигенами [2]. Важным вопросом на сегодняшний день остается роль ведущего бактериального патогена при хроническом аденоидите у детей. По мнению одних исследователей, ведущим в развитии хронического воспаления в носоглотке считают Str. pneumoniae (пневмококк) и H. influenzae (гемофильная палочка). Так, у детей с хроническим аденоидитом пневмококк обнаружен в 50% случаев, гемофильная палочка — в 66,7% [3]. По данным I. Brook и соавт. [4], на поверхности глоточной миндалины наиболее часто обнаруживали H. influenzae (64,4%), M. catarrhalis (35,6%) и S. aureus (33,3%). По нашим данным, основным бактериальным патогеном при хроническом аденоидите является S. aureus, выделяемый почти в 50% [5].
На поверхности кожи и слизистых оболочек у человека всегда присутствуют различные микроорганизмы, многие из которых находятся в симбиотической связи с макроорганизмом и не вызывают патологических изменений колонизированных ими структур. Их совокупность составляет нормальный микробиоценоз или нормальную микробиоту, качественное и/или количественное изменение которой (дисбактериоз или дисбиоз) может являться причиной патологических состояний. При этом представители нормальной микробиоты конкурентно вытесняют или препятствуют колонизации слизистой оболочки патогенной микрофлорой, что является одним из важнейших механизмов неспецифического местного иммунитета. Такое конкурентное взаимодействие непатогенной и патогенной микрофлоры получило название бактериальной интерференции. Представителями нормальной микрофлоры поверхности глоточной миндалины являются нейссерии (за исключением N. gonorrhoeae и N. meningitidis) и некоторые виды α-гемолитических стрептококков (Str. salivarius, Str. vestibularis, Str. faecium, Str. mitis) [4].
Бактериальная интерференция представителей нормальной бактериальной микрофлоры в природе обычно обусловлена производством протеиновых антибиотиков — бактериоцинов, называемых также бактериоциноподобными ингибиторными субстанциями (BLIS). В исследованиях, начатых более 30 лет назад в Новой Зеландии среди детей школьного возраста, был проведен микробиологический анализ слюны и было выявлено, что у некоторых детей на слизистой оболочке полости рта преобладает штамм Str. salivarius, имеющий широкий спектр бактериоциновой (BLIS) активности против Str. pyogenes. У таких детей практически не наблюдались заболевания ротоглотки, вызываемые патогенными стрептококками [6]. Бактериоцины, продуцируемые такими пробиотическими штаммами, называются саливарицинами. Некоторые из них продуцируют сразу несколько саливарицинов, закодированных в мегаплазмиде. Прототипом рода бактерий Str. salivarius, продуцирующим саливарицины (саливарицин, А и саливарицин В), является штамм Streptococcus salivarius К12. Поиск безопасного и эффективного пробиотического антагониста такого патогена, как Str. pyogenes, привели к открытию штамма К12 Str. salivarius. Большое количество научных исследований подтверждают безопасность штамма К12 [7, 8]. Последние годы в литературе появились данные о высокой эффективности оральных пробиотиков на основе Str. salivarius штамма К12 в профилактике рецидивирующих тонзиллита и острого среднего отита [9, 10].
С учетом актуальности вопроса нами было проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование, целью которого было повышение эффективности профилактики обострений хронического аденоидита у детей.
Пациенты и методы
В исследование были включены 250 детей, посещающих организованные детские коллективы, в возрасте от 6 до 7 лет, имеющих клинико-анамнестические признаки хронического аденоидита, которые методом простой рандомизации были распределены на две группы. 1-я группа (основная) — 128 пациентов, которые в качестве профилактики обострения хронического аденоидита помимо ежедневной ирригационно-элиминационной терапии (носовой душ 0,9% раствором NaCl) получали пробиотический комплекс на основе Str. salivarius штамма К12 по 1 таблетке 1 раз в день на ночь в течение 30 дней. 2-я группа (контрольная) — 122 пациента, которым в качестве профилактики ежедневно проводили только ирригационно-элиминационную терапию.
Критериями исключения из исследования были индивидуальная непереносимость вкусовых добавок, входящих в состав пробиотического комплекса; наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих естественное течение заболевания, влияющих на результат терапии и/или нарушающих возможность субъективной оценки симптомов заболевания (психоневрологическая патология, сахарный диабет, заболевания крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и т. д.).
Оценку эффективности проводили на основании анализа медицинской документации детей групп исследования за период наблюдения. При этом учитывали частоту диагностированного аденоидита, необходимость проведения топической противовоспалительной терапии; частоту развития осложнений аденоидита (острого среднего отита и острого риносинусита), необходимость применения системных антибактериальных препаратов. Также учитывали частоту развития нежелательных побочных эффектов у пациентов на фоне проводимой профилактики. Контрольные осмотры и анализ медицинской документации проводили на 30-й ±3 дня (визит 1) и 90-й ±5 дней (визит 2) от начала наблюдения.
Результаты и обсуждение
С учетом неявки на контрольные осмотры из исследования были исключены 12 пациентов 1-й группы и 19 пациентов 2-й группы. У 3 (2,3%) пациентов 1-й группы родители детей отмечали развитие кожной формы аллергической реакции. При осмотре педиатром во всех случаях поставлен диагноз «острая аллергическая реакция по типу крапивницы», состояние оценено как легкое течение заболевания, не требующее стационарного лечения. Этиологию данной реакции установить не удалось, так как у всех 3 детей в анамнезе жизни отмечали эпизоды пищевой аллергии, а родители 2 из 3 пациентов не могут исключить факт погрешности диеты ребенка во время лечения. После купирования данной реакции с помощью разового приема оральных форм антигистаминных препаратов данные пациенты были переведены в контрольную группу. Таким образом, результаты исследования оценивались на основании наблюдения за 113 пациентами основной группы и 106 пациентами группы контроля.
Выявлено, что к 30-му дню обострение хронического аденоидита, проявляющееся усилением кашля и заложенности носа, отмечали 56 (49,6%) детей основной и 94 (88,7%) пациента контрольной группы. К 90-му дню от начала лечения симптомы обострения хронического аденоидита были зафиксированы у всех детей группы контроля, тогда как в основной группе — лишь у 81 (71,7%) пациента. За время наблюдения 3 и более эпизода обострения хронического аденоидита зафиксированы у 23 (20,4%) детей основной группы и у 66 (62,2%) контрольной. Согласно предоставленным данным с учетом усиления симптомов аденоидита 99 (93,4%) пациентам контрольной группы лечащим врачом были назначены интраназальные глюкокортикостероидные препараты, тогда как в основной группе данная терапия проводилась лишь 53 (46,9%) детям.
Анализ оценки осложнений аденоидита показал, что к моменту повторного осмотра ребенка (визит 2) на основании данных анамнеза и клинического осмотра, включающего риноэндоскопическое исследование, острый риносинусит был диагностирован у 4 (3,5%) детей основной группы против 14 (13,2%) пациентов в контрольной группе, острый средний отит — у 2 (1,8%) детей основной группы и у 5 (4,7%) контрольной. С учетом общепринятых показаний к проведению системной антибактериальной терапии при остром риносинусите и остром среднем отите применение системных антибиотиков потребовалось 7 (6,2%) пациентам контрольной группы и 1 (0,8%) ребенку основной группы.
Вывод
Таким образом, для повышения эффективности профилактики обострения хронического аденоидита у детей рекомендовано применение пробиотического комплекса на основе Str. salivarius штамма К12. Это позволит уменьшить количество обострений хронического аденоидита, уменьшить нагрузку химиотерапевтическими лекарственными средствами, которые используются для купирования симптомов заболевания, а также снизить частоту развития острого риносинусита и острого среднего отита.