susp mts что это такое в заключении мрт

Диагностика метастазов в легкие: КТ и рентгенография

Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Сделать КТ грудной клетки в Санкт-Петербурге

Источник метастазирования

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Первичными злокачественными опухолями

Доброкачественными опухолями

Гранулематозами

Воспалительными заболеваниями

Сосудистыми аномалиями

Нормальными анатомическими образованиями

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

Источник

Метастазы в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике представляют собой опухоли 2-го порядка обнаруживаемые в 13% случаев. Они локализованы в области тел позвонков, позвоночного канала, внутри спинного мозга, и являются тяжелым осложнением рака других органов. Часто заболевание длительно протекает бессимптомно, поэтому, к сожалению, вторичные опухоли в позвоночнике обнаруживаются не всегда своевременно. Не допустить их появления является основной задачей лечения первичной опухоли, но в виду особенностей течения рака на ранних стадиях и ряда других факторов, нейрохирургам часто приходится сталкиваться с таким явлением, как метастазы в позвоночнике, и начинать активную борьбу со столь грозным противником.

Практически 96% всех злокачественных опухолей позвоночника являются вторичными.

Что такое метастазы и причины их образования

Метастазы – это новообразования, формирующиеся на фоне агрессивного течения онкологического заболевания. Они образуются из отделившихся от первоначальной злокачественной опухоли клеток, которые с током крови и лимфы могут попадать в любой орган человеческого тела. В 13% случаев они «оседают» в области позвоночника и начинают активно делиться, формируя таким образом новую опухоль.

Наличие метастаз говорит о III или терминальной, т. е. IV, стадии рака.

Поэтому материнское и дочерние образования будут иметь одинаковое гистологическое строение. Только в единичных случаях схожесть между метастазами и первичным очагом сложно прослеживается. Это называют гетерогенностью.

Основным способом проникновения злокачественных клеток в область позвоночника является кровоток. Значительно реже они проникают в эпидуральное пространство и костные ткани через лимфу. Чаще в метастазы в позвоночнике являются следствием рака простаты, молочных желез, почек, а также органов дыхания и ЖКТ. Но это не значит, что злокачественные опухоли других органов не могут приводить к образованию вторичных опухолей в позвоночнике.

Современные онкологи придерживаются мнения, что метастазы позвоночника могут возникать на фоне всех форм карцином и сарком.

Ухудшение самочувствия больных чаще всего происходит именно при развитии метастатического рака. Это сопровождается серьезными нарушениями в работе большинства жизненно важных органов, развитием осложнений.

Виды метастазов в позвоночнике и их особенности

Метастазы, формирующиеся в костных тканях, могут быть:

Вторичные опухоли этих видов могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину течения заболевания. Это объясняется тем фактом, что каждый позвонок находится в прямом контакте с определенными спинномозговыми корешками и сосудами, которые связаны с конкретными внутренними органами и частями тела.

Метастазы в шейном отделе позвоночника

Онкопатология стремительно развивается, провоцируя мощные боли в шее и голове даже на ранних этапах возникновения. Это является результатом механического сдавливания кровеносных сосудов и нервов, что во многих случаях позволяет своевременно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Боли склонны возникать или усиливаться при попытках повернуть или наклонить голову.

Злокачественный процесс быстро распространяется, охватывая все большее количество здоровых тканей. В результате могут наблюдаться различные виды нарушений чувствительности рук, например, онемение и чувство покалывания, а также мышечная слабость. Нередко наблюдаются приступы головокружения, нарушения координации, памяти, снижение зрения и слуха.

Метастазы в грудном отделе позвоночника

Образование вторичных опухолей в области грудного отдела позвоночника позже приводит к возникновению симптомов. Первым из них является боль в зоне лопаток, являющаяся следствием сдавливания нервных окончаний и стеноза спинного мозга. Дополнительно возникает ощущение онемения, чувство бегания мурашек и покалывания кожи в области груди. Боли при образовании метастаз в грудном отделе иррадируют в ребра, область таза.

Метастазы в поясничном отделе позвоночника

При метастатическом поражении поясничного отдела позвоночника боль может напоминать почечную колику. Опухоли быстро прогрессируют и провоцируют повышение статического напряжения между большинством элементов хребта. Поскольку на поясничный отдел приходиться наибольшая нагрузка, образование метастаз в нем значительно увеличивает риск возникновения компрессионных переломов.

Увеличение вторичной опухоли в размерах приводит к ущемлению спинного мозга и нервов конского хвоста, что вызывает возникновение нарушений чувствительности в ногах, области промежности и ягодицах. Также может наблюдаться ухудшение опорной функции, что в итоге может приводить к полному параличу ног.

Метастазы в спинном мозге

Метастазирование в спинной мозг (интрамедуллярные метастазы) в большей степени характерно для онкологических заболеваний желудка, легких, молочных желез и предстательной железы. Это наблюдается в 4% случаев и может сопровождаться возникновением:

Все симптомы наблюдаются с обеих сторон тела.

При образовании метастаз в спинном мозге и их распространении в плечевое сплетение может наблюдаться синдром Горнера, сопровождающийся птозом, сухостью лица со стороны поражения, а также миозом и энофтальмом.

Современный уровень развития медицины не позволяет удалять метастазы спинного мозга хирургическим путем. Поэтому в таких ситуациях, к сожалению, приходиться ограничиваться паллиативными методами, т. е. улучшающими состояние пациента, но не оказывающими лечебного воздействия. Больным назначаются сильнодействующие анальгетики, лучевая терапия и химиотерапия.

Признаки образования метастаз в позвоночнике

Уже очевидно, что характер симптомов зависит от расположения метастаз в позвоночнике. Также существенное влияние на особенности самочувствия пациентов оказывает их количество и площадь поражения. В целом клиническая картина метастазирования опухолей в позвоночник сопровождается несколькими синдромами:

Миелопатический синдром чаще всего наблюдается при метастазировании в грудной отдел позвоночника.

Наибольшего внимания заслуживают корешковые расстройства. Они заключаются в появлении болей, которые становятся следствием поражения и разрушения спинномозговых корешков. Чаще они наблюдаются при образовании метастаз в шейном и грудном отделе, поскольку спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка. Но в этом отделе находится огромное сплетение нервов («конский хвост»), которые также могут ущемляться опухолью, что приведет к неврологическим расстройствам со стороны ног и органов малого таза.

У больных могут наблюдаться типичные признаки радикулопатии, опоясывающие боли, снижение выраженности коленного и ахиллова рефлексов, а также резкие боли при попытках пальпировать позвоночник в области локализации опухоли. В определенных случаях болевой синдром проходит самостоятельно, но нельзя расценивать этот признак в качестве показателя выздоровления. В действительности исчезновение болей объясняется разрушением нервов, проходящих в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Впоследствии по мере ее увеличения в патологический процесс будут вовлекаться новые нервы, что спровоцирует возобновление болей.

Образование метастаз в позвоночнике вызывает тяжелые расстройства метаболических процессов. Они постепенно разрушают структурные элементы позвоночника и паравертебральные (окружающие позвоночник) ткани. На поздних стадиях они настолько критичны, что наблюдается существенное ухудшение общего самочувствия и усиление местной симптоматики. Кроме болей, парезов, параличей, пациенты страдают от анемии, тошноты и рвоты. В особенно тяжелых ситуациях:

Подобные признаки указывают не просто на крайне тяжелое состояние больного, но и на близкий летальный исход. Поэтому стоит приложить максимум усилий, чтобы не допустить подобного. Сегодня большинство онкологических заболеваний лечатся, но только при их диагностировании на самых ранних стадиях. Но поскольку симптомы рака обычно проявляются, когда новообразование уже достигло 2 или 3 стадии развития, важно регулярно проходить профилактические обследования. В таких случаях небольшие опухоли являются «случайной» находкой, что позволяет эффективно воздействовать на них и добиваться стойкой ремиссии.

Диагностика

Метастазы позвоночника выявляются при выполнении рентгена, КТ и МРТ. При обнаружении метастатического рака усилия направляют на обнаружение первичной опухоли, а также на точное определение локализации вторичных очагов и их распространенности. В этих целях изначально проводится осмотр невролога, вертебролога и онколога. Врачи собирают анамнез, проводят визуальный осмотр, пальпируют позвоночник. Обязательно проводится оценка рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и неврологические тесты с целью установления уровня поражения спинного мозга.

Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Важно дифференцировать метастатический рак от первичной опухоли спинного мозга и позвоночника, а также синдрома Гийена-Барре и затрагивающих оболочки спинного мозга воспалительных процессов.

Лечение метастаз в позвоночнике

Да, наличие метастаз в позвоночнике признак запущенного рака. Но это не повод складывать руки и готовиться к скорой кончине. Современный уровень развития медицины позволяет существенно улучшать качество и продолжительность жизни таких больных.

В каждом случае прогноз составляется индивидуально. Он зависит от многих факторов, включая возраст пациента, локализацию и распространенность метастатического процесса. Конечно, решать, стоит ли бороться дальше, должен каждый человек самостоятельно, учитывая, что предстоящий путь паллиативного лечения нельзя назвать простым.

Лечение метастаз позвоночника включает:

Характер рекомендованной терапии в каждом случае подбирается индивидуально и напрямую зависит от особенностей материнской опухоли, а также стадии заболевания.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства при метастатическом раке используются для облегчения состояния больного и повышения эффективности других компонентов терапии. Чаще всего рекомендуется использование препаратов следующих групп:

Также часто при метастатическом раке назначаются гормональные препараты. Они необходимы для уменьшения продукции эстрогенов и андрогенов в случаях диагностирования гормонозависимых опухолей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия подразумевает точно дозированное радиоактивное облучение. Она наиболее эффективна при наличии новообразований с размерами менее 2 см, но применяется также и для лечения крупных опухолей. В таких ситуациях лучевая терапия способствует уменьшению их величины.

Для каждого пациента доза радиации подбирается строго индивидуально на основании степени тяжести заболевания и чувствительности злокачественных клеток материнской опухоли и метастаз в позвоночнике к радиоактивному излучению.

Сегодня лучевая терапия может проводиться точечным методом, не оказывая влияния на здоровые ткани, а также воздействовать на опухоли в труднодоступных местах, что ранее было невозможно.

Операция при метастазах в позвоночнике

Операция наиболее эффективна на первых стадиях развития онкозаболевания и наличии единичных метастаз. При большом количестве вторичных опухолей позвоночника хирургическое вмешательство оказывает паллиативное действие. С его помощью в тяжелых ситуациях удается существенно улучшить состояние больного, устранить патологическое давление опухолей на нервные корешки и спинной мозг, а также восстановить целостность позвонков и их правильное положение.

На ранних стадиях операция заключается в радикальном удалении опухолей и единичных метастаз с захватом здоровых тканей во избежание рецидива. Если их количество слишком велико, нейрохирурги удаляют наиболее проблематичные метастазы, оказывающие наибольшее давление на спинномозговые корешки, фрагменты разросшихся костных тканей, а также последствия их разрушительного действия и добиваются стабилизации прооперированных позвоночно-двигательных сегментов.

Поэтому для лечения метастаз позвоночника могут применяться следующие виды операций:

В подобных ситуациях метастатические очаги могут частично оставаться внутри позвоночника, а для сдерживания их возможного роста используются медикаментозная и лучевая терапия.

Часто при метастазах позвоночника наблюдаются компрессионные переломы пораженных позвонков. Это доставляет больным сильные боли и не позволяет нормально передвигаться. Помочь таким пациентам можно с помощью вертебропластики. Эта современная малоинвазивная операция подразумевает введение в поврежденные позвонки специального костного цемента, который не только позволяет за считанные минуты восстановить целостность позвонка, но и дополнительно обладает противоопухолевыми свойствами.

Поэтому вертебропластика не только эффективно борется с последствиями образования метастаз в позвонках, но способствует их разрушению. Эта операция может проводиться в целях профилактики при диагностировании высокого риска возникновения переломов тел позвонков.

Таким образом, избежать образования метастаз в позвоночнике можно, если своевременно обнаружить материнскую опухоль. Но если этот момент упущен и злокачественные клетки проникли в позвоночник и окружающие ткани, не стоит сдаваться. Медикаментозная терапия в сочетании с вовремя проведенной операцией и лучевой терапией позволит, если не победить рак полностью, то, как минимум, существенно улучшить самочувствие и подарить больному дополнительное время.

Источник