turicella otitidis что это
Грибковый отит может вызывать у людей самые разные проблемы. Нужно быть настороже…
Два в одном
О существовании грибковых заболеваниях, например, ступней ног, знают практически все. Что такое классический отит (воспаление внутреннего, среднего или наружного отдела уха) тоже ни для кого не секрет. Но, оказывается, оба эти, казалось бы, очень далекие друг от друга неприятности могут встретиться и спровоцировать такой недуг, как отомикоз. Он же – грибковый отит. Науке известно порядка 500 видов грибков, которые могут вызывать у человека микоз. Причем в самых разных органах. И ухо, к сожалению, является весьма удобным и благоприятным местом для обитания и размножения патогенных организмов. При этом отомикоз буквально захватывает пространства внутреннего или наружного уха, поражая разные его части.
Надо отметить, отомикоз подразделяется на кандидоз ушей, аспергиллез либо мукоидоз, бластомикоз либо кокцидиодоз.
Кандидоз ушей вызывают дрожжевые грибки. Они поражают среднее и наружное ухо, а также поверхность за ушной раковиной. Аспергиллез либо мукоидоз – это также результат патогенного воздействия дрожжевых грибков. Но в этом случае они селятся и размножаются на всей ушной раковине, а также в слуховом проходе уха. Бластомикоз либо кокцидиодоз провоцируется грибками под названием дерматофиты. Эти грибки локализуются на поверхности наружного слухового прохода.
Надо отметить, что все эти грибковые паразиты довольно мирно сосуществуют. Кроме того, условия, которые провоцируют их появление, фактически схожи. А потому нередко у одного человека врачи выявляют сразу два, а порой и три вида грибковой инфекции. Да и симптоматика у них довольно схожа.
Симптомы грибкового отита
1. Ушные серные пробки.
Пациент, обратившийся к отоларингологу с жалобами на плохой слух, узнает, что ему мешают ушные серные пробки. Казалось бы, причем здесь грибковый отит, который опытный врач сразу же может заподозрить при первом же осмотре? Дело в том, что обычно сера, из которой эти самые пробки образуются у здорового человека, имеет светло-желтую окраску. А вот в случае отомикоза, ушная сера бывает исключительно белой и по своему внешнему виду и консистенции напоминает творожную массу. Она – результат патогенной деятельности грибкового поражения. Тут главное не пытаться самостоятельно избавиться от серной пробки. Так ее можно только глубже проткнуть и усугубить ситуацию.
Из уха, пораженного грибками, начинают появляться мокрые выделения желтого, серо-зеленого, коричневого, желтовато-зеленого, серо-черного и даже черно-коричневого цвета. Такая неприятная палитра выделений многих пугает. И это – хорошо! Человек быстрее отправляется на прием к отоларингологу.
3. Чувство заложенности в ушах.
Человек не испытывает в этом случае никаких болевых ощущений. Но восприятие даже очень знакомых звуков становится искаженным. У многих появляется ощущение, что в ухе находится какой-то посторонний предмет и тогда опрометчивые люди начинают пытаться самостоятельно освободить ухо от помехи. Как правило, это приводит к осложнениям ситуации. На внутренней стороне уха появляются небольшие царапины, в которые еще глубже проникает грибковая инфекция.
4. Ощущение шума в голове.
Шум, гул, треск и даже скрежет… Какие только ощущения не возникают в ухе, пораженном грибковым отитом.
Справляясь с этой, казалось бы, простой ситуацией люди порой используют самые разные подручные средства. Хорошо, если при этом они не поцарапают поверхность уха. В противном случае распространение грибка им обеспеченно. Кстати, нужно иметь в виду, что зуд при грибковом отите сопровождается еще и шелушением.
6. Болевые ощущения.
Да, наряду с безболезненной симптоматикой, при грибковом отите нередко отмечаются и болевые ощущения. В одних случаях – это ноющая и беспрестанная боль. В других – сильная и приступообразная. Тут все зависит от характеристик самого грибка, степени поражения им, запущенности процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Многие больные отмечают, что боль в ухе усиливается во время еды и даже питья.
Даже один из перечисленных симптомов в большей или меньшей степени приводит к проблемам со слухом. А еще ко всему этому при развитии грибкового отита формируется отек. Он тоже, закрывая слуховой проход уха, приводит к тугоухости.
Грибковый отит в большинстве случаев поражает только одно ухо. Формально это хорошо. Хоть второе в порядке. Но, с другой стороны, такой односторонний дефект влияет на вестибулярный аппарат. Это у некоторых больных и приводит к головокружению и даже нарушениям координации.
9. Ухудшение общего состояния.
Люди, страдающие от грибкового отита, жалуются не только на локальные проблемы с ухом, но и на общее недомогание, в т.ч. на нередко возникающие в этом случае мигрени. В некоторых случаях, когда процесс воспаления набирает обороты, начинают увеличиваться нижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
Откуда что берется?
Причины, вызывающие грибковый отит, можно разделить на две группы. Первая причина – это последствия неправильного поведения человека. Сюда входят:
Вторая причина заключается в наличии некоторых заболеваний. В частности:
Ставим диагноз и лечим
Заподозрить наличие у пациента грибкового отита врач отоларинголог может уже в ходе визуального осмотра. Но, чтобы поставить точный диагноз с выявлением конкретного возбудителя отомикоза, нужно пройти специфическую диагностику. Она состоит из трех основных этапов.
1. Процедура отоскопии. Это – осмотр врачом уха пациента с помощью специального прибора отоскопа. Он позволяет увидеть в ухе даже мельчайшие инородные предметы (например, семена растений), царапины, покраснения и другие отклонения от нормы.
2. Взятие и исследование биоматериала в виде мазка с поверхности поврежденного уха микроскопическим методом.
3. Получить данные лабораторного анализа, подтверждающие подозрения на определенную разновидность грибкового заболевания внутри ушей и выявление его чувствительности к лекарственным препаратам.
При начальной стадии отомикоза лечение проводится противогрибковыми лекарственными препаратами местного применения. Они позволяют добиться полного избавления от грибковой инфекции.
При запущенных стадиях врач-оторинголог назначает комплексное лечение с помощью сильной медикаментозной терапии.
В очень тяжелых случаях (а они тоже случаются), когда грибок через среднее ухо проникает в основание черепа, больного госпитализируют. В условиях стационара ему проводят интенсивный курс лекарственной терапии, включая капельницы.
Хорошо, что современная фармацевтика предлагает нашей медицине целый ряд противогрибковых препаратов, помогающих справиться с отомикозом. Это – кандибиотик, цефазолин, клотримазол, флуконазол, эконазол, натамицин, нитрофунгин, которые выпускаются как в виде растворов, так и в форме мазей для местного применения.
Есть и только мази – например, ламизил, экзодерил.
Препараты разрушают клеточную структуру грибка, ликвидируют сопутствующую бактериальную флору, снимают воспаление и зуд.
В ряде случаев отоларинголог назначает курс антибиотиков, антигистаминных препаратов, иммунностимуляторов и витаминов. Советует специалист увеличить потребление свежих фруктов и овощей.
Так как лечение отомикоза может вызвать дисбактериоз, для восстановления кишечной микрофлоры врачи назначают пробиотики: хилак форте; линекс, гастрофарм и т.п.
Ну а чтобы грибок вновь не поселился в ушах, необходимо просто соблюдать правила личной гигиены и вовремя справляться с различными заболеваниями, провоцирующими отомикоз.
Источник: Марина Масляева, журналист
Международные рекомендации по терапии ЛОР-инфекций: что применимо в российской действительности. XIX съезд оториноларингологов России
Резистентность основных возбудителей к антибиотикам первой, второй и третьей линий, применяемым в ЛОР-практике
Основные источники возбудителей инфекций – нестерильные отделы дыхательных путей – ротоглотка и носоглотка, микробиота которых представляет собой совокупность разнообразных микроорганизмов. До настоящего времени в микробиоте носоглотки не обнаружено ни одного универсального вида. Наиболее распространенные виды, такие как Moraxella, Haemophilus influenzae, Enhydrobacter (Proteobacteria), Streptococcus, Dolosigranulum (Firmicutus), Corynebacterium (Actinobacteria), выявляются лишь у 50% обследованных.
Докладчик уточнил, что вирусы являются проводниками всех последующих бактериальных инфекций. Однако единого представления о характере взаимодействия вирусов и бактерий в дыхательных путях (синергизм или конкуренция) до сих пор нет.
В верхних дыхательных путях присутствует достаточно большая группа традиционных (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, Enterobacteriaceae), а также новых (Alloicoccuss otitidis, Pseudomonas otitidis, Turicella otitidis и Corinebacterium mucifaciens) патогенов, роль которых изучается.
Во всем мире наблюдается тенденция к распространению штаммов микробов, устойчивых к основным классам антимикробных препаратов. Из-за высокого уровня приобретенной резистентности о клинической значимости многих антибактериальных препаратов говорить не приходится. В связи с этим была предпринята попытка ранжирования антибиотиков на три линии этиотропной терапии ЛОР-патологий.
«В настоящее время мы переходим на европейскую систему оценки антибиотикочувствительности, на основании которой разработаны и утверждены отечественные клинические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам», – констатировал докладчик.
Задачей антибиотикотерапии является эрадикация возбудителя, а также ликвидация его персистенции. Для этого требуется поддержание необходимой концентрации антибиотика в очаге инфекции на протяжении достаточного для причинно-значимого патогена времени.
Как показывает фармакодинамический расчет, чем больше отрезок времени, в течение которого концентрация препарата группы бета-лактамов в очаге инфекции превышает минимальную подавляющую концентрацию (МПК) (не менее 40–50% интервала дозирования), тем эффективнее результат. С этой целью следует применять оптимальные дозы препарата. Чем выше доза, тем эффективнее снижается уровень устойчивости патогена. «Использование высоких доз препарата амоксициллина/клавуланата как у взрослых, так и у детей позволяет создать оптимальную концентрацию активных компонентов в очаге инфекции и получить эффект даже в отношении микробов с МПК, равной четырем», – пояснил профессор С.В. Сидоренко.
Гемофильная палочка (H. influenzae) обладает способностью вырабатывать бета-лактамазы, уровень продукции которых с 2006–2007 гг. неуклонно растет, равно как и устойчивость H. influenzae к ампициллину. Именно поэтому для эрадикации гемофильной палочки, способной вырабатывать бета-лактамазы и модифицировать ПСБ, нужно использовать защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины третьего поколения (цефиксим).
В Юго-Восточной Азии устойчивость S. pneumoniae к макролидам достигает 80–90%. Во Франции благодаря политике, направленной на сокращение применения антибиотиков, устойчивость S. pneumoniae резко снизилась. В российских регионах, как и в столице, за последние пять-шесть лет устойчивость S. pneumoniae к макролидам возросла в 2–2,5 раза.
В проекте экспертных правил, опубликованном EUCAST в текущем году, впервые указано, что H. influenzae обладает природной устойчивостью к макролидным антибиотикам (см. таблицу).
Резюмируя сказанное, профессор С.В. Сидоренко представил следующую схему этиотропной терапии ЛОР-патологий:
Бремя выбора антибактериальной терапии тонзиллофарингитов в условиях нарастающей резистентности
БГСА – экстрацеллюлярный патоген. Однако доказано, что, продуцируя многочисленные инвазивные факторы, он может проникать в тонзиллярные эпителиальные клетки. Данное явление называется интернализацией. Именно внутриклеточное расположение БГСА становится резервуаром для рецидивирующих стрептококковых инфекций на небных миндалинах. Но, принимая во внимание, что БГСА находится во внутриклеточном пространстве в персистирующем состоянии, макролиды как бактериостатические антибиотики не активны в отношении данного возбудителя.
Врачи при назначении антибиотиков используют эмпирический подход, поскольку сразу идентифицировать возбудителя сложно. По мнению профессора Г.Н. Никифоровой, при назначении эмпирической антибактериальной терапии пациентам с инфекциями ротоглотки врачи допускают следующие ошибки: применение антимикробных препаратов для эрадикации диагностически незначимых возбудителей, назначение ампициллина внутрь, а также фторхинолонов, аминогликозидов, ко-тримоксазола, антимикробных препаратов с антианаэробной активностью, нистатина и рутинное назначение противогрибковой терапии.
Если говорить о сроках и продолжительности антибиотикотерапии, то основными ошибками являются ее позднее начало и частая смена антимикробного препарата. Между тем для замены последнего установлены четкие критерии: клиническая неэффективность, о которой можно судить через 24–72 часа от начала использования лекарственного средства, развитие тяжелых нежелательных реакций, высокая потенциальная токсичность, выделение возбудителя, резистентного к используемому препарату.
Почему же пенициллины, несмотря на отсутствие у S. pyogenes устойчивости к ним, не всегда эффективны при тонзиллофарингитах? По словам докладчика, это может быть связано с недостаточной приверженностью пациентов лечению и инактивацией незащищенных пенициллинов бета-лактамазами колонизирующих ротоглотку сопутствующих микроорганизмов – S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae.
Самым распространенным антибиотиком, применяемым при инфекциях ЛОР-органов, считается амоксициллин. Его преимущества, в частности при стрептококковой ангине, заключаются в высокой активности в отношении штаммов ключевых возбудителей (S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae), не продуцирующих бета-лактамазу, а также в низком уровне вторичной резистентности, хорошем профиле безопасности и удобстве приема. Амоксициллин отличается доказанной в контролируемых клинических исследованиях эффективностью и оптимальным соотношением «стоимость – эффективность».
Амоксициллину/клавуланату отдают предпочтение при обострении хронических, рецидивирующих, осложненных, бактериальных инфекций ЛОР-органов и после предшествующей терапии аминопенициллинами в течение месяца.
Принципиальным отличием формы диспергируемых таблеток Солютаб является заключение активного вещества в микрогранулы в целях защиты от неблагоприятного воздействия кислот и ферментов в желудке. Диспергируемые таблетки Солютаб отличаются от обычных лекарственных форм предсказуемой клинической эффективностью, снижением риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, повышением приверженности пациентов лечению, профилактикой рецидивов и уменьшением потребности в дополнительных курсах лечения.
В арсенале оториноларинголов имеются четыре антибиотика в форме Солютаб: Флемоксин Солютаб (амоксициллин), Флемоклав Солютаб (амоксициллин/клавуланат), Супракс Солютаб (цефиксим), Вильпрафен Солютаб (джозамицин).
Супракс Солютаб (цефиксим) относится к цефалоспоринам третьего поколения и характеризуется широким антимикробным спектром с высокой активностью в отношении M. catarrhalis, H. influenzae, Enterobacteriaceae. В отличие от аминопенициллинов цефиксим может применяться при моноцитарной ангине, когда нельзя исключить инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна – Барр.
Природный 16-членный антибиотик из группы макролидов Вильпрафен Солютаб (джозамицин) активен в отношении многих типичных и атипичных возбудителей. Важно, что Вильпрафен Солютаб сохраняет активность в отношении ряда штаммов, устойчивых к эритромицину, кларитромицину, азитромицину. Кроме того, препарат разрешен к применению у беременных и детей.
В заключение профессор Г.Н. Никифорова предложила придерживаться следующих рекомендаций по терапии тонзиллофарингита:
Сложности выбора оптимального дозирования антибиотиков в терапии отитов
При воспалении нарушается мукоцилиарное очищение среднего уха, полости среднего уха заполняются экссудатом, иногда гнойным. В нашей стране 90% детей в возрасте до трех лет однократно переносят экссудативный средний отит, 50% – несколько эпизодов заболевания.
Неадекватная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), несвоевременное дренирование барабанной полости у детей с острым средним отитом (ОСО), пренебрежение контролем восстановления слуховой функции привели к изменению его клинических исходов. Увеличилось число детей с бессимптомным, затянувшимся экссудативным процессом в среднем ухе и развившейся тугоухостью.
Предрасполагающими факторами развития среднего отита у детей младшего возраста считаются относительно короткая, широко и горизонтально расположенная слуховая труба, обструкция ее глоточного устья гиперплазированной глоточной миндалиной, физиологический отек слизистой оболочки задних отделов полости носа у новорожденных, усиление отека слизистой оболочки полости носа при прорезывании и смене зубов. Зачастую низкие уровни иммуноглобулина А способствуют присоединению вторичной микробной инфекции.
ОСО – заболевание с выраженной стадийностью течения. Выделяют стадию острого евстахиита, стадию катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления и постперфоративную стадию, репаративную стадию. Независимо от стадии интраназальная топическая терапия и системная терапия признаны основными.
Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации оториноларингологов России (2014 г.), лечение ОСО включает патогенетическую (интраназальную) терапию для восстановления функции слуховой трубы, симптоматическую терапию для купирования болевого синдрома, предусматривающую применение системных нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен), местное лечение (лидокаин- и спиртсодержащие ушные капли) и парацентез барабанной перепонки, а также антибактериальную терапию.
С одной стороны, острое воспаление среднего уха чаще является осложнением ОРВИ и не все формы ОСО требуют назначения антибиотиков. С другой – лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и ряда осложнений. Отечественные и зарубежные рекомендации указывают на обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО детям младше двух лет, а также пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Выжидательную тактику можно использовать у детей старше двух лет при нетяжелом отите только в том случае, когда дети находятся под интенсивным наблюдением педиатра или ЛОР-врача с выполнением повторной отоскопии.
«В декабре 2012 г. была зарегистрирована новая форма препарата Супракс в виде диспергируемой таблетки Солютаб, которая существенно отличается от стандартной формы повышенной биодоступностью и эффективностью. Сегодня мы имеем всю панель формы Солютаб, которая обладает высокой биодоступностью. Биодоступность формы Солютаб сопоставима с инъекционными формами введения антибактериальных препаратов», – пояснила О.В. Карнеева.
Стартовым антибактериальным препаратом для лечения ОСО считается амоксициллин. В связи с угрозой роста лекарственной устойчивости пневмококков и других патогенов обсуждается вопрос о повышении дозы амоксициллина, в том числе амоксициллина/клавуланата. Американской академией педиатрии рекомендованы высокие стартовые дозы амоксициллина и амоксициллина/клавуланата, которые ориентированы на широкую распространенность пенициллин-резистентных штаммов пневмококка. Аналогична рекомендованная российским Альянсом клинических химиотерапевтов и микробиологов стартовая доза амоксициллина – препарата первой линии терапии ОСО у детей.
Стратегия национальных рекомендаций по антибактериальной терапии синуситов
Отечественные рекомендации разрабатывались с учетом как европейского, так и традиционного российского опыта лечения синуситов. Принципиальные отличия в антибиотикотерапии между EPOS и российскими стандартами отсутствуют.
Согласно европейским и отечественным рекомендациям, острый синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа длительностью менее 12 недель. При хроническом синусите этот период превышает 12 недель.
Профессор С.В. Рязанцев высказал предположение, что вакцинация российских детей пневмококковой конъюгированной вакциной, закрепленная в национальном календаре прививок с 1 января 2014 г., будет способствовать снижению роли резистентных пневмококков и изменению структуры возбудителей инфекций дыхательных путей: «На фоне снижения частоты инвазивных пневмококковых инфекций произойдет смещение в сторону H. influenzae. В этом случае на первое место в терапии синуситов выйдут цефалоспорины третьего поколения, более эффективные в отношении гемофильной палочки».
Детям с ОБРС в качестве стартовой терапии назначают амоксициллин внутрь 40–60 мг/кг/сут в три приема. При IgE-опосредованной анафилаксии на бета-лактамы таким пациентам рекомендуют джозамицин 40–50 мг/кг/сут в два-три приема.
Безусловно, выбор антибиотика конкретному больному должен быть основан на степени тяжести заболевания и сопутствующих факторах риска. Существуют категории пациентов, у которых обосновано использование ингибитор-защищенного аминопенициллина. Например, к факторам, обеспечивающим приоритет амоксициллина/клавуланата перед амоксициллином, относятся симптомы среднетяжелой или тяжелой формы бактериального риносинусита, сопутствующие патологии (сахарный диабет, хроническая сердечная, печеночная или почечная недостаточность, иммуносупрессия), возраст старше 65 лет.
Фармакологические и клинические преимущества диспергируемых таблеток Солютаб предоставляют врачам и пациентам новые возможности в повышении эффективности и безопасности терапии синуситов. Помимо высокой биодоступности и эффективности таблетки Солютаб демонстрируют хороший профиль безопасности вследствие минимального влияния на микрофлору желудочно-кишечного тракта и уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника.
«В 2006 г. в детской клинике нашего института было проведено сравнительное исследование эффективности Флемоклава Солютаб и традиционного амоксициллина/клавуланата. Флемоклав Солютаб продемонстрировал существенно меньшую частоту диспепсических явлений и диареи, которая была в 2,5 раза ниже по сравнению с традиционным амоксициллином/клавуланатом 11 », – констатировал профессор С.В. Рязанцев.
Как уже отмечалось, в ближайшее время могут произойти изменения в структуре бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей. По мнению зарубежных авторов, терапия должна быть ориентирована на H. influenzae, M. catarrhalis, пенициллин-чувствительные штаммы S. pneumoniae. Для лечения заболевания, вызванного H. influenzae, рекомендуется использовать Супракс Солютаб, обладающий 100%-ной активностью в отношении гемофильной палочки.
Антибиотики в форме диспергируемых таблеток Солютаб – это современные и высокотехнологичные совместные разработки голландских и японских ученых. По словам профессора С.В. Рязанцева, именно благодаря такой высокотехнологичной форме в России не было зарегистрировано ни одного случая фальсификации подобных препаратов. Способность таблеток Солютаб легко образовывать жидкие формы обеспечивает максимальное всасывание, что в ряде случаев эквивалентно инъекционной форме введения. В заключение докладчик выразил надежду, что применение инновационных форм позволит преодолеть микробную резистентность и повысить эффективность и безопасность лечения риносинусита.
Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения
Опубликовано в журнале:
«Вестник оториноларингологии», декабрь 2011, с. 81-85
Д.м.н., проф. С.Я. Косяков, врач-орд. А.В. Курлова
Inflammatory diseases of the external auditory passage and methods for their treatment
S.YA. Kosyakov, A.V. Kurlova
Кафедра оториноларингологии с курсом эндоринохирургии (зав. — член.-корр. РАМН проф. Г.З. Пискунов) ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития, Москва
Среди воспалительных заболеваний наружного уха выделяют иммунологические и инфекционные. Частыми симптомами и в том, и в другом случае являются эритема, отек, зуд кожи наружного слухового прохода. Использование для лечения мазей может быть ограничено из-за трудностей их нанесения. Целесообразным является применение капель, содержащих неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном (полидекса). Два входящих в состав препарата антибиотика обладают синергирующим действием, воздействуют на разные патогенные микроорганизмы, в то время как дексаметазон оказывает универсальное противовоспалительное действие.
Ключевые слова: наружный отит, местная терапия, неомицин, полимиксин В, дексаметазон.
Inflammatory diseases of the external auditory passage may be of immune or infectious origin. In both cases, the main manifestations are erythema, swelling, and pruritus of the skin of the external auditory passage. The treatment with ointments is restricted by the difficulty of their application. The use of ear drops containing neomycyn sulfate, polymyxin B sulfate, and dexamethasone (polydexa) appears more reasonable. The two antibiotics have a synergistic effect when acting on various pathogenic microorganisms whereas dexamethasone acts as a universal anti-inflammatory agent.
Key words: external otitis, neomycin, polymyxin B, dexamethasone.
Воспалительные заболевания наружного уха можно разделить на иммунологические и инфекционные.
Среди иммунологических заболеваний наружного уха различают: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, рецидивирующий полихондрит, а также себорейный дерматит.
Атопический дерматит (экзема) наиболее часто встречается в семьях, страдающих аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями. Причиной является нарушение иммунологического баланса, при котором доминируют Тh2 клетки, синтезирующие IL 4,5,10. При псориазе и аллергическом контактном дерматите доминируют Тh1 клетки, ответственные за секрецию интерферона-гамма и фактора некроза опухоли.