аменорея 2 степени что это такое у женщин

Вторичная аменорея: симптомы, последствия и способы устранения

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/03/aminoreya.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/03/aminoreya.png?fit=828%2C550&ssl=1″ />

Вторичная аменорея — расстройство менструального цикла. Патология характерна отсутствием менструаций в течение длительного времени. Проблема имеет много причин и последствий.

Что такое вторичная аменорея

Вторичная аменорея — расстройство женского здоровья, которое характеризуется прекращением менструаций. Если женщина испытывает ее вне беременности, лактации, а также в те периоды, в которых менструация обычно прекращается для выполнения других физиологических функций, вторичная аменорея должна рассматриваться как реальная болезнь.

Что это такое и почему происходит?

В отличие от первичной аменореи, которая возникает, когда менструальные циклы отсутствуют к шестнадцати годам, вторичная аменорея отождествляется с исчезновением менструаций после периода, где они проходили регулярно.

Можно было бы подумать, что присутствует другое гинекологическое расстройство – олигоменорея, которая происходит, когда интервал простирается от обычных 28 до 50, 60 и даже 80 дней. Тем не менее, если менструация не повторялась в течение последних 3-4 месяцев, необходимо посетить гинеколога, чтобы диагностировать наличие заболевания.

Основные причины многочисленны:

Основные симптомы

Среди основных симптомов вторичной аменореи надо выделить прежде всего неожиданное прекращение менструаций на четыре и более месяцев. Однако, в зависимости от происхождения причины, проблема может сопровождаться и другими симптомами, в частности:

Наиболее типичные последствия

Последствия вторичной аменореи связаны с происхождением отсутствия менструации. Можно сделать вывод о важности ранней диагностики для того, чтобы вмешаться как можно скорее.

Тем не менее, одним из наиболее распространенных рисков, связанных с аменореей, является понижение уровня плотности костной ткани.

Вторичная аменорея у молодых девушек

Общепризнанно, что вторичная аменорея затрагивает и подростков. Симптомы те же, что и у взрослых женщин, но причины очень часто касаются других тревожных ситуаций.

Вторичная аменорея у молодых девушек может возникнуть вследствие анорексии, слишком ограничительной диеты, чрезмерно тяжелых занятий спортом. Отсутствие менструации в этих случаях является сигналом ненадлежащего поведения девушки.

Лечение

Терапия вторичной аменореи непосредственно зависит от причины. Вследствие этого, лечение должно быть основано на внимательном, быстром и тщательном обследовании. И после этого гинеколог принимает решение о медицинских методах терапии.

Источник

Аменорея у молодых девушек

Поделиться:

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Источник

Аменорея: формы, симптомы, лечение

Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.

Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.

Причины и формы заболевания

Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.

Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.

Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.

Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.

Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.

Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.

Симптомы аменореи

Центральная форма

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.

Маточная форма

Аменорея при эндокринных нарушениях

Диагностика аменореи

Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.

Лечение

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.

Источник

Аменорея

МКБ-10

Общие сведения

Причины аменореи

Первичная аменорея

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Классификация

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Диагностика

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение аменореи

Первичная аменорея

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

Вторичная аменорея

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Прогноз и профилактика

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Источник

Отсутствие месячных — это бесплодие? Аменорея.

Может случиться так, что у женщины или девушки от 16 до 45 лет по какой-либо причине могут отсутствовать менструации. В медицине такое явление получило название аменорея. Она может быть и физиологической, то есть естественной при беременности и кормлении грудью, или после наступления менопаузы.

Аменорея делится на первичную и вторичную, а также по степени тяжести.

Первичной считается, если менструаций ещё не было (в силу возраста), а вторичной — если до прекращения несколько лет был нормальный менструальный цикл.

При аменорее первой или самой лёгкой степени месячные отсутствуют не более одного года, при этом женщина не чувствуют какого-либо дискомфорта. УЗИ выявляет лишь небольшое увеличение в размерах матки.

Среднетяжёлая или аменорея 2 степени характеризуется отсутствием менструальных выделений от года до трёх лет и уже сопровождается вегетососудистыми заболеваниями. При этом на УЗИ отмечается увеличение полости матки.

Если месячные отсутствуют более трёх лет, значит наступила третья или тяжёлая степень, имеющая ярко выраженные характерные симптомы и практически не поддающиеся лечению.

Нужно отметить, что аменорея, как правило, является следствием или симптомом хронического или острого инфекционного заболевания, а также тяжёлых интоксикаций.

Аменорея 2 степени. Причины.

Часто возникает из-за алиментарного голодания вследствие жёстких и опасных для здоровья диет. Другими причинами могут стать психологические травмы, некоторые нервно-психические заболевания, а также нарушения эндокринной системы. Женщины, имеющие заболевания придатков и врождённые пороки развития органов малого таза, больше подвержены возникновению и развитию аменореи.

Аменорея 2 степени. Лечение.

Аменорея лечится с помощью стимулирующих гормональных препаратов, применяющихся по различным схемам в течение некоторого времени с перерывами. Кроме этого назначается электрофорез витамина В3 и массажи пояснично-крестцовой зоны. Также могут поспособствовать выздоровлению зелёный чай, цветки календулы, отвар из листьев костяники.

Давно не было месячных? Это не повод ставить на себе крест с диагнозом бесплодия. Обратитесь к специалисту, чтобы он назначил вам нужное лечение.

Источник