амниотомия что это такое

Родовозбуждение (индукция родов)

Общая информация

Краткое описание

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

Протокол «Родовозбуждение (индукция родов)»

Код (коды) по МКБ-10: нет

Лечение

Показания

— дородовый разрыв плодных оболочек;

— срок беременности (42 недели).

2. Экстрагенитальные заболевания:

— ухудшение течения заболевания, когда пролонгирование беременности неблагоприятно отражается на состоянии беременной (рефрактерная артериальная гипертензия, сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, с прогрессированием диабетической нефропатии и др.).

— внутриутробная гибель плода;

— аномалии развития плода, требующие хирургической коррекции в определенное время;

— гемолитическая болезнь плода;

Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.

Осложнения индукции родов:

1. Гиперстимуляция/разрыв матки.

2. Нарушение состояния плода.

3. Послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки.

4. Выпадение петель пуповины.

5. Отслойка плаценты.

7. Увеличение количества инструментальных и оперативных родов.

Противопоказания для родовозбуждения:

— полное предлежание плаценты;

— поперечное или косое положение плода;

— рубец на матке после корпорального кесарева сечения;

— разрыв шейки матки и промежности 3 степени в предыдущих родах, корригированные мочеполовые и кишечно-половые свищи;

— первичный генитальный герпес;

— инвазивный рак шейки матки.

Условия проведения родовозбуждения:

— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения, срок гестации);

— удовлетворительное состояние матери и плода.

Оценка срока беременности проводится (см. приложение):

— по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель;

— по дате последней менструации, при условии, что они регулярные.

Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.

Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа

Факторы

Оценка (балл)

Длина шейки матки (см)

Консистенция шейки матки

Положение шейки относительно проводной оси таза

Расположение предлежащей части относительно седалищных костей (см)

На 1 см выше или на уровне костей

Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки

Мифепристон применяется только при антенатальной гибели плода.

I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)

— 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости;

— 1 мг каждые шесть часов до 3-х доз;

— 2 мг каждые шесть часов до 3-х доз;

— 2 мг каждые 12 часов до 3-х доз.
Интрацервикальное применение:

— 0,5 мг каждые шесть часов до 3-х доз;

— 0,5 мг каждые шесть часов до 4-х доз (на протяжении двух дней);

— 0,5 мг 3 раза в день до двух дней.

Родовозбуждение путем введения окситоцина внутривенно капельно после 6-12 часов с момента применения простагландинов.
Правила использования мизопростола:

— информирование беременной и получение письменного согласия;

— после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут;

— провести КТГ контроль или аускультацию плода;

— при появлении условий (зрелая шейка матки) перевести в родильный блок, провести амниотомию. При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2-х часов начать родовозбуждение окситоцином по схеме.

Осложнения при родовозбуждении:

2. Отслойка нормально расположенной плаценты.

Использование простагландина F2 (энзапрост) с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:

1. Гипертонус матки вплоть до тетануса.

4. Тахикардия, брадикардия, аритмия.

5. Аллергические реакции, бронхоспазм и другие.

С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ.

II. Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)

— 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости;

— 1 мг каждые шесть часов до 3-х доз;

— 2 мг каждые шесть часов до 3-х доз;

— 2 мг каждые 12 часов до 3-х доз.

— 0,5 мг каждые шесть часов до 3-х доз;

— 0,5 мг каждые шесть часов до 4-х доз (на протяжении двух дней);

— 0,5 мг 3 раза в день до двух дней.

Введение окситоцина внутривенно капельно после 6-12 часов с момента применения простагландинов.

III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более):

1. Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря.

3. Инфузия окситоцином после амниотомии, через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельности.

1. Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводится до начала родовозбуждения. Метод является простым в исполнении. Не требует затрат.

Пациентка должна быть информирована, что:

— процедура может быть болезненна;

— не увеличивает риск инфицирования;

— кровотечение при низкорасположенной плаценте или оболочечном прикреплении сосудов пуповины.

Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки:

— информировать беременную и получить письменное согласие;

— уложить пациентку на спину;

— ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки;

— убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды);

— помочь беременной встать;

— занести данные в историю родов.

— головное предлежание плода;

— уверенность в соответствии головки плода данному тазу;

— соблюдение правил профилактики инфекций.

При многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины амниотомию проводить с осторожностью. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки).

2.1 Повышение риска:

— восходящей инфекции, выпадение петель пуповины;

— вертикальной передачи инфекции, например ВИЧ;

2.2 Непредсказуемый и иногда продолжительный интервал времени до начала родов.

2.3 Эффективна лишь в 50% случаев.

— информировать беременную и получить письменное согласие;

— выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты;

— уложить пациентку на спину;

— подложить чистое судно под таз;

— указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки;

— другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в цервикальный канал между указательным и средним пальцем другой руки, стараясь не касаться мягких тканей;

— провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси);

— выслушать и оценить сердцебиение плода;

— занести данные в историю родов.

3. Инфузия окситоцина. Проводится только при вскрытом плодном пузыре:

— проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно;

— ведение партограммы врачом, акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок;

— при проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6-12 часов;

— контролировать инфузии по возможности инфузоматом;

— при возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата;

— время начала родовозбуждения обязательно документировать в истории родов.

Схема введения окситоцина:

— 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора;

— введение начать с 4 кап./мин., что соответствует примерно 2 мЕд/ мин.;

— поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов;

— обязательна периодическая запись КТГ (каждый час, продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование).

— в случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз гексапренолином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl;

— адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин., что примерно соответствует 20 кап./мин.;

— в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин. (64 кап./мин.);

— эффективность индукции оценивается через 4 часа с начала введения окситоцина.

Раствор окситоцина: 5 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора.

Концентрация: 10 мЕД/мл.

В/в доза окситоцина, пересчет в капле: 1 мл = 20 капель.

Таблица №1

Концентрация раствора окситоцина

Доза окситоцина
м/ЕД/мин.

Капель в минуту

Объем инфузии в час (мл/час)

5 ЕД в 500 мл физиологического раствора (10 мЕД/мл)

Источник

Амниотомия

Во время беременности амниотомия производится с целью вызвать родовую деятельность. Основной повод для амниотомии – перенашивание беременности. О перенашивании мы говорим, когда после 41 недели беременности, родовая деятельность самостоятельно не наступает.

При этом ухудшается функция плаценты, плод может начать страдать, предстоящие роды могут стать травматичными как для матери, так и для плода. Поэтому после уточнения срока беременности, оценки состояния плода, подготовленности родовых путей к родам, акушеры принимают решение об амниотомии, предварительно получив согласие самой пациентки.

При доношенной беременности, повышении артериального давления, появлении белка в моче и недостаточном эффекте от проводимого лечения, чтобы предотвратить появление более тяжелых осложнений, врачи принимают решение об амниотомии, с учетом подготовленности родовых путей и согласия пациентки. При неподготовленности родовых путей и ухудшении состояния пациентки или плода производится кесарево сечение. Гестоз служит поводом для амниотомии и в родах, что способствует снижению повышенного артериального давления.

Гораздо реже встречается такое показание к амниотомии, как резус-сенсибилизация, или резус-конфликт. При наличии резус-антител в крови, появлении признаков гемолитической болезни плода по данным УЗИ и результатам исследования околоплодных вод, единственным способом спасти ребенка является родоразрешение. С этой целью и применяется амниотомия.

Достаточно распространенным показанием к индукции родовой деятельности при помощи амниотомии является, так называемый, патологический прелиминарный период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными предродовыми схватками. Это ведет к утомлению женщины, начинает страдать плод.

При лечении патологического прелиминарного периода применяются различные медикаментозные и немедикаментозные средства. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей и согласия пациентки.

Мы часто говорим о подготовленности родовых путей. Как это определить? На сколько родовые пути готовы к родам, может оценить только врач во время осмотра. При подготовленности родовых путей шейка матки укорочена, размягчена и приоткрыта.

В родах часто производят амниотомию при полном или почти полном раскрытии шейки матки, когда оболочки слишком плотные и не могут разорваться самостоятельно.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные средства. Если плодный пузырь цел, то основным способом активировать родовую деятельность является амниотомия, после которой в течение 2 часов проводится наблюдение и лишь при недостаточном эффекте начинается внутривенное введение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки (окситоцин, энзапрост).

Также довольно часто в родах показанием для амниотомии является, так называемый, плоский плодный пузырь. В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, и такой плодный пузырь во время схваток оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Но иногда, что наиболее часто бывает при маловодии, перед головкой содержится лишь 5 – 10 мл околоплодных вод, и оболочки оказываются натянутыми на головке, что приводит к развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Для нормализации родовой деятельности необходимо произвести амниотомию.

Более редким показанием для амниотомии в родах является низкое расположение плаценты. При этом опустившаяся после излития вод головка плода прижимает край плаценты, и, таким образом, препятствует преждевременной отслойке плаценты.

Производится амниотомия при помощи специального крючка, которым плодный пузырь легко прокалывается во время осмотра. Процедура эта безболезненна. Изливаются только те воды, которые находятся перед головкой, а за головкой остается еще много вод, которые постоянно подтекают до окончания родов. После проведения амниотомии в течение некоторого времени необходимо проводить кардиомониторное наблюдение за состоянием плода, чтобы знать, как он отреагировал на излитие околоплодных вод. В подавляющем большинстве случаев состояние плода не изменяется.

Таким образом, мы видим, что показания для амниотомии достаточно серьезные, и направлены, в первую очередь, на сохранение здоровья матери и будущего ребенка.

Больше статей по теме раздела Роды:

Источник

Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «8» декабря 2016 года
Протокол № 17

Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Акушерство и гинекология»

Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.

Название оперативного и диагностического вмешательства: Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение).

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 год).

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Противопоказания:
• предлежание плаценты;
• предлежание пуповины;
• поперечное или косое положение плода;
• предшествующие операции на матке со вскрытием ее полости;
• разрыв шейки матки 3 степени в предыдущих родах, корригированные разрывы промежности 3 степени, мочеполовые и кишечно-половые свищи;
• инвазивный рак шейки матки;
• активная герпетическая инфекция
• любые деформации костей таза

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий основные/обязательные
Перечень основных диагностических мероприятий:
• сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
• физикальное обследование (оценка состояния, АД, пульс, ЧДД);
• общий анализ крови;
• коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);
• группа крови по системе АВО;
• резус-фактор крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• КТГ плода – при показаниях со стороны плода является обязательным;
• УЗИ матки и плода;
• биофизический профиль плода;
• доплерометрия (кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, СМА и т.д.);
• микроскопия влагалищного содержимого;
• в зависимости от характера экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Условия проведения индукции:
— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (Приложение 1)
— «зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 8 и более баллов (УД IIA)
— головное предлежание плода

Оценка состояния шейки матки:
Шкала Бишопа

Оценка:
• до 5 баллов – «незрелая»;
• 6-7 баллов – «созревающая»;
• 8 и более баллов – «зрелая».
NB! Рекомендуется документальное оформление оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа в каждой истории родов (УД III B).

Методы подготовки шейки матки:
— механические
— фармакологические

Механические методы подготовки шейки матки:
— введение в цервикальный канал ламинариев или гигроскопических дилятаторов на 24 часа;
— введение в цервикальный канал баллона или катетера Фолея на 24 часа (УД IIB).

Фармакологические методы подготовки шейки матки:
• антигестагены (мифепристон) (УД – III В);
• аналог простагландина Е₁ (мизопростол) (УД – I А);
• простагландин Е₂ (динопростон –вагинальный гель, интрацервикальный гель) Для индукции рекомендуется вагинальное введение низких доз простагландина Е₂ (УД – II В);

Мифепристон: 200 мг перорально однократно. Оценка шейки матки производится через 24-36 часов.
NB! Особую осторожность при приеме мифепристона следует соблюдать: при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, тяжелой преэклампсии, нарушениях гемостаза, в т.ч. приеме антикоагулянтов, длительном применении глюкокортикоидов. Нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет. Следует избегать одновременного приема мифепристона и нестероидных противовоспалительных препаратов, так как они могут снизить эффективность метода.

Мизопростол:
— 25-50 мкг в задний свод влагалища каждые 6 часов (УД – I А)
— 25 мкг перорально каждые 2 часа (200 мкг мизопростола растворить в 200 мл воды, назначать по 25 мл каждые 2 часа строго дозированно, шприцом) (УД – II В).
— Не превышать суточную дозу в 200 мкг!

Методы индукции родов:

Пальцевое отслоение нижнего полюса плодного пузыря – проводить только при зрелой шейке матки! (УД – I В)
— ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки
— убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)
— занести данные в историю родов

Недостатки амниотомии:
• эффективна лишь в 50% случаев;
• повышение риска восходящей инфекции, выпадения петель пуповины, кровотечения.
При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии начать индукцию путем введения окситоцина – (УД-IIIB) (Влагалищное исследование проводить нецелесообразно).

Внутривенное введение окситоцина:
NB! Проводить только при «зрелой» шейке матки (по шкале Бишопа 8 баллов и более), в остальных случаях – продолжить подготовку шейки матки!
• проводить только при вскрытом плодном пузыре;
• проводить только в родильном отделении, при постоянном наблюдении акушерки и/или врача (Приложение 3);
• при подготовке шейки матки простагландинами начать инфузию окситоцина не ранее, чем через 6 часов;
• дозированное ведение окситоцина проводить предпочтительно инфузоматом;
• аускультация сердцебиения плода проводить каждые 15 минут;
• запись КТГ проводить каждые 2 часа, продолжительностью не менее 15 минут, исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование;
• с началом родовой деятельности заполняется партограмма.

Схема введения окситоцина:
• 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора;
• введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.;
• увеличивать скорость инфузии на 4 капли каждые 30 минут до достижения частоты 3 схватки за 10 минут, продолжительности 30 секунд и более [1,2];
• поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась эффективной и продолжить ведение родов, согласно партограмме;
• продолжить введение окситоцина до родоразрешения и в первые 30 минут после родов

Схема первого тура родовозбуждения окситоцином (5 ЕД в 500 мл изотонического раствора)

При отсутствии родовой деятельности через 5 часов произвести оценку клинической ситуации консилиумом для решения вопроса о проведении второго тура родовозбуждения (10 ЕД в 500 мл физиологического раствора) или абдоминального родоразрешения.
NB! Время введения окситоцина не должно превышать 12 часов.

Противопоказания для проведения второго тура родовозбуждения:
• многоплодная беременность;
• многорожавшие (3 и более родов в анамнезе);
• крупный плод.

Схема второго тура родовозбуждения окситоцином (10 ЕД на 500 мл изотонического раствора)

• максимально допустимая скорость введения окситоцина – 40 кап/мин (20 мЕд/мин);
• при возникновении гипертонуса (сильные и длительные, более 120 секунд и/или частотой 5 схваток за 10 минут), или гиперстимуляции (гипертонус с признаками угрожающего состояния плода) – немедленно:
— прекратить введение окситоцина;
— уложить женщину на левый бок;
— обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин;
— провести инфузию изотонического раствора 500 мл за 15 минут;
— провести острый токолиз бета-адреномиметиками (гинипрал 10 мг (2 мл) внутривенно; или тербуталин 250 мкг подкожно; или сальбутамол 100 мкг медленно внутривенно);
— если лечение неэффективно, имеются признаки страдания плода показано экстренное кесарево сечение.
— После второго тура родовозбуждения (окситоцин в дозе 20 мЕД/мин со скоростью 40 кап/мин) родовая деятельность не установилась, родовозбуждение считается безэффективным, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Осложнения:
• гипертонус;
• гиперстимуляция;
• разрыв матки;
• нарушение состояния плода;
• послеродовое кровотечение
• выпадение петель пуповины;
• отслойка плаценты;
• хориоамнионит;
• увеличение количества инструментальных и оперативных родов.

Информация

Источники и литература

Информация

СПИСОК РАЗРАБОТЧИКОВ ПРОТОКОЛА:
1) Исенова Cауле Шайкеновна – директор Департамента акушерства и гинекологии КазНМУ, д.м.н., акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
2) Исина Гульжан Муратовна – зав. отделением НЦАГиП, д.м.н., акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
3) Садуева Куралай Абдикеримовна – зав. отделением городского перинатального центра г. Алматыакушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
4) Хамзина Галия Айнабековна – зав. отделением НЦАГиП, к.м.н. акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

УКАЗАНИЕ НА ОТСУТСТВИЕ КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ: нет

СПИСОК РЕЦЕНЗЕНТОВ:
1) Аимбетова Алия Робертовна – заведующая лечебно-диагностической частью НЦАГиП, д.м.н.
2) Рута Йоланта Надишаускене – заведующая клиникой Акушерства и гинекологии Университета наук здоровья Литвы, Руководитель Перинатального центра, Руководитель центра репродуктивного здоровья, д.м.н., профессор, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Приложение 1
Информированное согласие

Врач объяснил мне,
(Ф.И.О.) _______________________________________
что индукция родов предложена мне по следующей причине __________________________________________________________________
Я понимаю, что индукция родов может сопровождаться следующими осложнениями:
— гипертонусом (частые, продолжительные схватки);
— гиперстимуляцией матки (частые, продолжительные схватки и страдание плода);
— выпадением петель пуповины;
— нарушением состояния плода;
— инфекцией;
— преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,
— разрывом матки;
— послеродовым кровотечением;
— увеличением количества инструментальных и оперативных родов

Я понимаю, что индукция родов может оказаться неудачной, роды не начнутся и может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения или инструментов (вакуум, щипцы) для рождения моего ребенка; нарушению частоты сердцебиения плода, появлению мекония в водах; незрелость новорожденного при индукции ранее 39 недель беременности.
Я понимаю, что риск увеличивается при курении, избыточном весе, повышенном артериальном давлении, сахарном диабете и других экстрагенитальных заболеваниях.
Я понимаю, что при индукции родов существует риск осложнений, связанных с моими индивидуальными особенностями и обстоятельствами.
Я подтверждаю, что врач информировал меня о методах индукции родов, альтернативных вариантах ведения беременности.
Мне была предоставлена возможность задать все интересующие меня вопросы, и я получила на них исчерпывающие ответы.
Я согласна на выполнение подготовки шейки матки с использованием_______________________ и родовозбуждения окситоцином.

Подпись пациента _____________ дата ___________ время _______

Врач (Ф.И.О.) ____________________________________________________
— Я подтверждаю, что я объяснил необходимость индукции родов, методику выполнения процедуры, обсудил возможные риски и осложнения.
— Я предоставил возможность задать вопросы и ответил на них.

Подпись врача _____________ дата ___________ время _______

Приложение 2

Лист наблюдения при подготовке шейки матки мизопростолом
(peros или в задний свод влагалища)

ФИО ______________________________________ № истории родов _______
Дата и время поступления _________________ О/п воды _______________

ФИО акушерки____________________
ФИО врача _____________________

Приложение 3
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ РОДОВОЗБУЖДЕНИИ

Ф.И.О. ___________________________ Возраст _____________________
ИР №_________________ Дата поступления в род.блок__________время____________
Дата и время излития околоплодных вод/амниотомии________________________

I тур родовозбуждения

II тур родовозбуждения

Время началаРеальное время
началаСкорость введенияС/б плодаАДПульсtкап/минмл/час1.00:0020602.00:3024723.01:0028844.01:3032965.02:00361086.02:3040120

Ф.И.О. акушерки ___________________________________

Ф.И.О. акушер-гинеколога ___________________________________________

Источник