аневризма инфраренального отдела аорты что это такое

Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Под аневризмой брюшной аорты подразумевают :

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Этиология
К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз (80-95%). У 3% людей старше 50 лет, страдающих атеросклерозом, наблюдается аневризма брюшной аорты, а в возрасте старше 65 лет – у 6,5%.

Патогенез
Развитие аневризм брюшной части аорты, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными изменениями стенки аорты.
Наиболее частое поражение инфраренального сегмента аорты зависит от следующих факторов:
— резкого уменьшения кровотока по брюшной части аорты дистальнее почечных артерий, поскольку около 23% от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22%—к почкам;
— нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;
— постоянной травматизации области бифуркации брюшной части аорты о близлежащие костные образования (промонториум);
— бифуркация брюшной части аорты—практически первое непосредственное препятствие на пути кровотока, где впервые возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты, и наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей приводит к увеличенному боковому давлению в инфраренальной части аорты.
Все эти факторы приводят к дегенерации и фрагментации эластического каркаса стенки аорты и атрофии ее средней оболочки. Основную роль каркаса аорты начинает выполнять наружная оболочка, которая не может адекватно предотвратить постепенное расширение просвета аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содержит меньше коллагена и эластина, нежели нормальная стенка аорты. Выявляется значительная фрагментация эластина. Передняя стенка аневризмы в норме содержит больше коллагеновых и эластических волокон, чем и обусловлена ее большая прочность. Задняя и боковые стенки аорты содержат меньше эластических структур и поэтому менее прочны. Разрывы аневризм брюшной части аорты в связи с этим происходят в основном в забрюшинное пространство. Напряжение стенки сосуда зависит, по закону Лапласа, от радиуса сосуда, поэтому возможность разрыва аневризмы большого диаметра увеличивается.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Диагностика

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

Источник

Аневризма брюшной аорты (расширение аорты в брюшном отделе)

Что это такое

Следует начать с определения аорты. Аорта – это самый крупный сосуд в нашем организме, соответственно и значимость его высока. Аневризма – это расширение сосуда. Аневризма аорты может образоваться в грудном или брюшном отделах. Причем аневризма брюшного отдела аорты встречает намного чаще. Данное состояние сосуда долгое время может не причинять никакого вреда, тем не менее аневризма очень опасна непредсказуемым ходом расширения и угрозой разрыва стенок сосуда при их истончении – а уже это состояние несет угрозу жизни сильным внутренним кровотечением. Кроме того в месте расширения сосуда могут образовываться тромбы из-за изменения тока крови – опасность этого состояния в риске отрыва тромба и закупоривания более мелкого сосуда.

Причины возникновения аневризмы аорты в брюшном отделе

Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы брюшной аорты:

Существуют так же и факторы риска образования аневризмы:

Отказ от курения и поддержание веса в норме остаются теми факторами, от которых можно избавиться, обезопасив себя от риска возникновения не только аневризмы, но и других серьезных заболеваний.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Чаще всего аневризма случайно диагностируется в ходе обследования по другим причинам беспокойства. Расширение сосуда обычно никак не проявляется, но следует исключить аневризму в ходе обследования у врача, если вы испытываете тупую, ноющую боль в груди, под ребрами, ощущаете пульсацию в области живота.

Если аневризма не была своевременно обнаружена, то появляется риск ее разрыва. Данное состояния проявляется в резкой сильной боли в области живота, драматичном падении артериального давления, обмороком. В такой ситуации необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь: разрыв аорты несет угрозу жизни.

Диагностика

Из-за отсутствия ярких симптомов и постепенного расширения аорты, чаще всего подозрение на аневризму появляется у врача в ходе обследования по другой причине. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, ангиографии – какое именно обследование подходит конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обследования дадут информацию о размере аневризмы, наличии тромба в этом месте, состоянии стенок сосуда.

У многих пациентов выявленное расширение аорты долгое время не требует оперативного вмешательства специалиста – основная задача будет заключаться в наблюдении. В таком случае пациенту будет выдан список рекомендаций, чтобы не усугубить состояние сосудов (в первую очередь – отказ от курения, если такая пагубная привычка присутствует), а также предложено прохождение периодических обследований для отслеживания состояния аорты. Но в любом случае врач должен исключить риск разрыва аорты в месте расширения. Для этого используются данные обследований: ширина аорты и скорость ее расширения в динамике. При угрозе разрыва врач может принять решение о проведении операции, и для этого потребуются дополнительные тесты крови, сосудов, мочи для подготовки к операции.

Лечение

Как уже было отмечено, самым опасным осложнением аневризмы аорты является угроза ее разрыва и внутреннее кровотечение. Если пациент не обращался к врачу, и аневризма не была своевременно выявлена, то при разрыве единственным вариантом будет открытая операция: хирург удалит пораженный участок аорты и на его место установит протез. У этого способа экстренного лечения аневризмы есть противопоказания, кроме того операция является серьезным вмешательством с соответствующими рисками и длительным периодом реабилитации (до трех месяцев). Поэтому так важно обращаться к специалисту, если вы находитесь в группе риска, и чувствуете периодическую боль и/или пульсацию в области живота.

При диагностированной аневризме ее дальнейшее расширение сложно предсказуемо, требуется регулярное наблюдение у опытного специалиста, корректировка образа жизни и контроль над факторами риска. Когда лечащий врач поймет, что появился риск разрыва, альтернативой экстренной открытой операции станет плановая установка стент-графа. Установка проходит малоинвазивно, т.е. стент вводится через сосуд, продвигается до места аневризмы и там закрепляется. По структуре стент напоминает сосуд, он закрепляется одним краем выше расширения аорты, а другим – ниже. Кровь после операции будет течь по стенту, а образовавшаяся полость между ним и стенкой аорты со временем уменьшится. Введение стент-графа проводится под местным наркозом и требует всего пару дней на восстановление.

Конечно любое хирургическое вмешательство несет свои риски, поэтому так важно подобрать хороший медицинский центр с опытными кардиоваскулярными хирургами. Понимая всю опасность аневризмы аорты как заболевания, не только врачи в кардиологическом отделении, но и в других отделениях нашего центра при проведении плановых обследований или обследований по причине других заболеваний отслеживают состояние пациента и анализируют весь объем получаемых данных: при подозрении на проблему с аортой пациент в рамках одного центра будет переведен на консультацию к кардиологу. Для наших пациентов мы стараемся организовать максимально удобную логику пребывания в нашем центре и консультаций со специалистами во избежание задвоенных обследований и излишних манипуляций. Комплексное ведение пациента – это один из основных принципов нашей работы. А качество оказания оперативной и консервативной помощи поддерживается благодаря команде опытных специалистов, обеспеченных необходимой лечебно-диагностической базой.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Источник

Аневризма брюшного отдела аорты: лечение, операция

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Систематизация проявлений аневризмы аорты

В настоящее время нет единого подхода к систематизации проявлений аневризмы аорты брюшины. Наиболее часто медики и авторы медицинских работ используют методику А.Покровского и Р.Ермолюк, согласно которой аневризмы подразделяются:

Согласно медицинской статистике, до 95% аневризм локализованы в инфраренальном отделе.

Причины развития аневризмы брюшной аорты

Атеросклеротические проявления становятся причиной в 85-90% случаев развития приобретённой аневризмы в брюшном отделе аорты. Признаками предрасположенности к развитию заболевания являются курение, артериальная гипертония и лёгочные заболевания в хронической форме.

Симптомы аневризмы аорты

Примерно в четверти случаев аневризма брюшной аорты развивается абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно, при УЗИ либо рентгеновском исследовании брюшной полости. Если же заболевание не обнаружено вовремя, высока вероятность внезапного разрыва аневризмы, что внешне сопровождается внезапной бледностью и потерей сознания. Жизнь больного при разрыве аневризмы зависит от того, насколько быстро он будет доставлен в больницу и попадёт на операционный стол.

Всё же бессимптомное течение заболевания встречается не слишком часто. Как правило, о развитии аневризмы брюшной аорты свидетельствуют:

Эти симптомы проявляются по отдельности либо в комплексе, в зависимости от типа аневризмы.

Чем же тогда опасна аневризма? – осложнениями:

Лечение аневризмы брюшной аорты – только экстренная операция

Кто в большей опасности?

Признаки неосложненной аневризмы (если они есть):

Боли, обычно локализующиеся в нижней половине живота и поясничной области;
Также больные могут жаловаться на ощущение пульсации в животе и наличие пульсирующего образования.

Признаки РАЗРЫВА аневризмы брюшной аорты:

Более 70-ти процентам больных с осложненными аневризмами брюшной аорты при госпитализации установлен неправильный диагноз.

Физикальное обследование – включает пальпацию живота, перкуссию, т.е. простукивание, прослушивание брюшины при помощи фонендоскопа, измерение пульса и АД.

Лабораторные анализы физиологических жидкостей – мочи и крови. Они помогают диагностировать и определить причину развития аневризмы.

Ультразвуковое дуплексное исследование – «золотой стандарт» скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);

Рентгенография органов брюшной полости;

МРТ-ангиография с контрастным усилением;

Тактика лечения аневризмы брюшной аорты

Установленный диагноз аневризмы брюшного отдела аорты является показанием к операции (в любом возрасте).

Противопоказания к операции:

Важно!

Протезирование брюшной аорты

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ при лечении аневризмы брюшной части аорты применяются сосудистые протезы, импрегнированные серебром, которые отличаются от обычных особой устойчивостью к инфекции. Операции продолжаются в среднем 3-4 часа, после чего пациент переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения. При стандартном течении раннего послеоперационного периода на утро следующего дня пациент переводится в палату профильного отделения. Общий срок госпитализации таких пациентов около 7 дней.

Необходимо отметить, что существуют различные формы заболевания, усложняющие стандартное течение лечения, что в некоторых случаях может потребовать более длительной госпитализации.

Эндопротезирование аорты

Более современный метод лечения аневризмы брюшной аорты, относящийся к гибридной хирургии. Данный метод сочетает в себе открытые хирургические технологии с эндоваскулярными, он представляет собой замену аневризматически расширенного участка аорты изнутри с использованием специального протеза, изготовленного в большинстве случаев «под заказ» (этим объясняется его высокая стоимость). Сосудистый протез специальным образом уложен в системе доставки. Его расправляют прямо в полости аневризмы, под контролем рентген-установки. Таким образом, протез исключает воздействие системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Этот метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, уменьшением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! Ограничивают применение этого современного метода только некоторые анатомические параметры самой аорты и высокая стоимость эндопротеза.

Прогноз и профилактика

К сожалению, аневризма аорты брюшного отдела относится к наиболее коварным и непредсказуемым патологиям сосудов, при которых вероятность летального исхода превышает 50%. Важнейшее значение для позитивного исхода имеет профилактика и своевременное обнаружение аневризмы. Снизить риск развития аневризмы помогает отказ от никотиновой зависимости, а также наблюдение за артериальным давлением и своевременные меры по его нормализации.

Уменьшению числа диагностических ошибок способствует технический прогресс: современные методы исследований позволяют выявить патологию даже при отсутствии симптомов. Поэтому людям, находящимся в группе риска – курящим, гипертоникам, пожилым людям, а также тем, у кого высока вероятность появления патологии врождённого характера – следует чаще обращаться к врачу для диагностического обследования. Часто пациенты не подозревают о развитии аневризмы, пока не произойдёт её разрыв, но тогда врачебная помощь может и не быть своевременно оказана.

Обязательно обратитесь к кардиохирургу по поводу обследования на наличие аневризмы брюшной аорты. Своевременное обнаружение болезни может спасти вам жизнь и в любом случае сохранит здоровье и работоспособность.

Источник

Аневризма брюшной аорты: симптомы, лечение, операция по удаления

Аневризма является дефектом сосудистой стенки, который выглядит как ее выпячивание, образование своеобразного мешочка. Чаще всего такое нарушение затрагивает артерии, в которых присутствует высокое давление крови.

Своевременное выявление аневризмы брюшной аорты и проведение соответствующего лечения позволяют продлить жизнь пациента, избежать инвалидизации. При постановке такого диагноза может осуществляться медикаментозная терапия, однако основная роль отводится хирургическому вмешательству.

Брюшная аорта принадлежит к наиболее крупным сосудам человеческого организма. Этот орган особенно подвержен образованию аневризмы. В основном сосудистый дефект обнаруживается у пациентов старше 55-60 лет.

Сучетом места расположения на брюшной аорте аневризма может быть:

В некоторых ситуациях аневризма не вызывает развития выраженной симптоматики. Согласно статистике, до 25 % случаев заболевания проходят в бессимптомной форме. У остальных пациентов патология протекает с явными признаками, позволяющими ставить безошибочный диагноз.

При определенных условиях происходит разрыв аневризмы брюшной аорты. Такое состояние считается очень опасным для жизни человека. Часто подобное нарушение ведет к летальному исходу.

Почему возникает аневризма?

В большинстве случаев формирование аневризмы брюшной аорты связывается со следующими причинами:

Существует группа риска, в которую входят курильщики с многолетним стажем, лица, страдающие артериальной гипертензией, хроническими болезнями легких. Развитию аневризмы брюшной аорты подвержены мужчины и женщины старше 60 лет, а также люди, родственники которых имели аналогичные проблемы со здоровьем.

К появлению аневризмы часто приводит сочетание нескольких негативных факторов. Определить основную причину, повлекшую за собой такое опасное нарушение, не всегда возможно. В то же время, специалисты стремятся максимально точно определять провоцирующий фактор. Это позволяет выбирать наиболее эффективную тактику лечения, разрабатывать результативные рекомендации по профилактике рецидива.

Заболевание не всегда приводит к возникновению очевидных симптомов. Патология способна развиваться в организме на протяжении многих лет и проявляться только через долгий период времени.

Первыми признаками болезни становятся:

Пациенты обоих полов могут испытывать тошноту, отрыжку, метеоризм, трудности с дефекацией. Такие неприятные явления обусловлены механическим давлением со стороны брюшной аорты на желудок и 12-перстную кишку.

Иногда на фоне патологии возникают проблемы в области нижних конечностей, получающих недостаточное количество артериальной крови. Это проявляется в виде периодической хромоты, похолодания пальцев ног, длительного заживления ран и порезов, формирования трофических язв.
У мужчин болезнь способна сопровождаться урологическим синдромом, связанным со смещением почки, компрессией мочеточника. Аорта может сдавливать тестикулярные вены и артерии, провоцируя боль в семенниках и развитие варикоцеле.

Разрыв аневризмы и его последствия

Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы, который возникает по разным причинам. В большинстве случаев это жизнеугрожающее состояние развивается на фоне атеросклероза, значительного подъема артериального давления, физических перегрузок. Высокая вероятность повреждения дефекта аорты присутствует у людей, имеющих вредные привычки, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни, подверженных частым стрессам.

О скором разрыве аневризмы свидетельствуют более интенсивный характер болей, которые вместо тупых или ноющих становятся острыми. Происходит иррадиация неприятных ощущений в область паха или ног.

При разрыве аневризмы развиваются тяжелые симптомы:

Если разрыв произошел в 12-перстную кишку, симптоматика дополняется рвотой с примесью крови. При забрюшинном варианте возникают боли в сердце. При внутрибрюшинном присутствуют выраженное побледнение кожных покровов, холодный пот, болезненность живота при пальпации.

Диагностика и лечение

Пациенты с предположением на наличие аневризмы брюшной аорты нуждаются в проведении комплексного обследования. Диагностика состоит из ряда информативных процедур:

Аневризма брюшной аорты предусматривает обязательное хирургическое лечение. Консервативная терапия может проводиться на этапе подготовки к операции с целью поддержания организма и устранения сопутствующих патологий.

Операции, проводимые при аневризме, бывают плановыми и экстренными. Плановые вмешательства назначаются при своевременном обнаружении аномалии и предусматривают предварительный медикаментозный курс. Экстренные операции выполняются в случае острого ухудшения состояния больного, который ранее не обращался к врачу или пренебрегал назначенным лечением. Такие вмешательства проходят сложнее и не всегда позволяют спасти жизнь пациента.

Хирургическое лечение осуществляется различными способами. При аневризме выполняют классическое полостное вмешательство, эндопротезирование аорты. При отсутствии послеоперационных осложнений пациента выписывают из больницы на 3–5 сутки. Уже спустя месяц он может возобновить нормальную жизнь.

Источник