ангионевроз сосудов что это
Ангиотрофоневроз (болезнь Рейно)
Ангиотрофоневроз, или иначе болезнь Рейно, представляет собой заболевание, в основе развития которого лежит длительный вазоспазм (артериол). Клинически патология проявляется симптомами нарушения трофики тканей, питающиеся спазмированными кровеносными сосудами. Механизм развития представлен гипертонусом симпатического отдела нервной системы.
В большинстве случаев диагностируется двустороннее поражение сосудов верхних конечностей. Болезнь Рейно регистрируется у 3-5% населения, причем женщины страдают в 5 раз чаще.
Впервые заболевание было описано врачом из Франции Морисом Рейно, еще в 1862 году.
Причины возникновения
Ведущей причиной возникновения болезни является отягощенная наследственность. Среди предрасполагающих факторов выделяют:
В большинстве случаев заболевание диагностируется в возрасте 20-40 лет, нередко протекает с мигренью. Согласно статистическим сведениям ангиотрофоневроз чаще регистрируется у пианистов и машинисток.
Клиническая симптоматика
Различают три стадии ангиотрофоневроза:
Диагностика
Врач первым делом анализирует клинические симптомы. Для пациентов с болезнью Рейно характерно нарушение местного кровотока в мелких сосудах, вследствие чего они предъявляют жалобы на потливость, зябкость, а также побледнение кожи и похолодание пальцев при снижении температуры окружающей среды.
С диагностической целью проводится реовазография конечностей, что требуется для установления тяжести нарушения микроциркуляции. Стоит помнить, что у пациентов с болезнью Рейно не наблюдаются расстройства кровотока в магистральных кровеносных сосудах.
Лечение
Лечебная тактика при ангиотрофоневрозе может иметь консервативное или хирургическое направление.
Ангионеврозы
В эту группу входит ряд заболевании, при которых сосудистые нарушения вошикают в результате расстройств вегетативной иннервации, – болезнь Рейно, эритромелалгия, мигрень, болезнь Меньера.
Болезнь Рейно относится к группе ангиотрофоневрозов (син : вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия). Это общее название ряда заболеваний, развивающихся вследствие расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей.
Что провоцирует / Причины Ангионеврозов:
М. Рейно, описавший заболевание в 1862 г., считал, что это невроз, обусловленный повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. В дальнейшем было установлено, что симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь и как синдром при некоторых нозологических формах.
Патогенез (что происходит?) во время Ангионеврозов:
Симптомы Ангионеврозов:
Заболевание у женщин встречается примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом и среднем возрасте. Пораженные участки чаще отмечаются на пальцах рук, реже на ногах и совсем редко на ушах, кончике носа. Особенностью заболевания является симметричность этих проявлений. В классических случаях различают три стадии болезни.
В основе первой стадии лежит спазм сосудов. Характерны внезапно развивающиеся спазмы капилляров и артериол определенного участка. Обычно пораженный участок становится бледным, холодным на ощупь, чувствительность в нем снижается. Продолжительность приступа от нескольких минут до часа и более, после чего спазм проходит и участок приобретает нормальный вид. Приступы могут повторяться через различные отрезки времени, затем частота и длительность приступов увеличиваются, присоединяется боль.
Вторая стадия обусловлена явлениями асфиксии. Спазм проявляется сине-фиолетовой окраской кожи. появляются ощущения покалывания, а временами и сильные боли, в местах асфиксии исчезает чувствительность. Большую роль в механизме развития этой стадии играет дилатация вен. Через некоторое время эти явления проходят. Наблюдается пере ход первой стадии болезни во вторую.
Третья стадия развивается вслед за длительной асфиксией. На отечной конечности, имеющей фиолетово-синий цвет, появляются пузыри с кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, а в более тяжелых случаях – не только кожи, но и всех мягких тканей вплоть до кости. Процесс заканчивается рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности.
Заболевание хроническое. Процесс тянется десятилетиями. У одних больных пароксизмы повторяются по нескольку раз в день, у других появляются с месячными интервалами. Гангрена бывает редко; при этом некрозу подвергаются ногтевые фаланги.
Диагностика Ангионеврозов:
Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания. В первую очередь необходимо определить, это самостоятельная болезнь или синдром Рейно. Для болезни характерны приступы побледнения или цианоза пальцев (обычно II и III стадии), а также выступающих частей лица под влиянием охлаждения, эмоциональных и других раздражений, симметричность поражения, отсутствие гангрены на коже пальцев.
Для синдрома Рейно типично наличие признаков основного заболевания: склеродермии, вибрационной болезни, интоксикации различными химическими веществами, синдрома передней лестничной мышцы, добавочного шейного ребра, малой грудной мышцы, сирингомиелии, эндокринных расстройств (тиреотоксикоз, климакс).
Лечение Ангионеврозов:
Назначают центральные и периферические адреноблокаторы, аминазин, тропафен, дигидроэрготамин, ганглиоблокаторы (пахикарпин, бензогексоний, ганглерон), транквилизаторы. Показаны спазмолитические сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, трентал, антагонисты ионов кальция (адалат, верапамил). Целесообразны теплые ванны. При безуспешности консервативной терапии проводят десимпатизацию и преганглионарную симпатэктомию.
Прогноз. В отношении жизни прогноз хороший, в плане полного выздоровления – неблагоприятный. Если болезнь возникает в период полового созревания, то нередко с возрастом может наступить значительное улучшение или полное выздоровление.
Трудоспособность. Противопоказаны работы, связанные с переохлаждением конечностей, с тонкими и сложными движениями пальцев рук (игра на музыкальных инструментах, печатание на пишущей машинке), с вибрацией, сыростью, в контакте с токсичными химическими веществами. В связи с невозможностью выполнения работы по основной профессии в зависимости от степени выраженности заболевания может быть установлена III или (в редких случаях) II группа инвалидности.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Ангионеврозы:
Ангионевроз – что это такое?
Статья опубликована: 12.09.2015
Наверное, о таком слове, как ангионевроз, слышал далеко не каждый. К сожалению, о нем знают даже не все врачи, хотя в жизни с такой патологией сталкиваются очень многие люди, причем некоторые даже не знают о своем заболевании, поскольку предпочитают его не замечать или просто не обращаются к врачу, несмотря на выраженные клинические проявления.
На самом же деле термин ангионевроз является обобщающим для большой группы заболеваний, поэтому он не так уж распространен, и редко оказывается на слуху. Все патологические состояния, которые входят в эту группу, заключаются в нарушении иннервации сосудистой стенки и резком повышении тонуса сосудов или его значител ьном снижении.
Так, к ангионеврозам относят и синдром Рейно, который заключается в спазме периферических сосудов на ладонях, и стенокардию, при которой происходит спазм коронарных сосудов, хотя последняя нередко ассоциирована с атеросклеротическим поражением просвета артерий, и этот вопрос вызывает большие споры в медицинских кругах.
Нарушение иннервации сосудов нередко с психологическим состоянием, незрелостью нервной системы или ее перестройкой под действием гормонов в молодом возрасте, а также нарушением гормональной регуляции или метаболических процессов.
Почему может возникнуть ангионевроз?
Первый вопрос, который задают люди, узнавшие про ангионевроз или столкнувшиеся с таким диагнозом, — это вопрос о причинах патологии и возможной борьбе с болезнью и ее проявлениями.
На самом деле назвать точную причину возникновения ангионевроза зачастую невозможно. Хроническое переутомление и постоянные стрессы, нарушение гормональной регуляции, интоксикация алкоголем, никотином или другими токсическими веществами, серьезная сопутствующая патология (прежде всего, ревматические заболевания), — все это может стать причиной появления ангионеврозов, причем самого разного характера.
Как проявляется заболевание ангионевроз?
«А может быть ангионевроз есть и у меня?», — один из частых вопросов от людей, которые имеют те или иные не совсем понятные для них симптомы и слышат о возможных клинических проявлениях ангионевроза.
На самом деле проявления этой группы болезней могут значительно отличаться в зависимости от того, насколько нарушена регуляция тонуса сосудистой стенки, носит она системный или локальный характер, сохраняется постоянно или появляется при воздействии определенных факторов.
Акроцианоз – состояние, которое заключается в появлении характерного темно-синего окрашивания кончика носа, мочек ушей, кончиков пальцев и других дистальных участков тела, что может быть проявлением как ангионевроза, так и дыхательной недостаточности на фоне хронической обструктивной болезни легких, например.
Это еще раз подчеркивает, что клинические проявления ангионевроза могут быть различными и их всегда следует дифференцировать с симптомами других заболеваний.
Лечение ангионевроза
Любой человек, который столкнулся с ангионеврозом, интересуется о том, насколько опасно это заболевание, и поддается ли оно лечению. Следует отметить, что наибольшая опасность заключается в том, что тот же синдром Рейно – классический ангионевроз – может быть проявлением серьезной системной патологии.
В других случаях заболевание не несет в себе большой опасности, но все равно требует лечения, поскольку является признаком сбоев в нервной или гормональной регуляции, которые могут привести к появлению более серьезных нарушений.
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского используется комплексный подход к лечению данного заболевания. Основное лечение предполагает использование:
Такой подход позволяет добиться желаемого результата и избавиться или уменьшить проявления локального ангионевроза. В случае, если в ходе проведения диагностических мероприятий выяснилось, что ангионевроз является проявлением ревматической или другой системной патологии, мы рекомендуем, прежде всего, этиотропное и патогенетическое лечение основного заболевания.
Ангионевроз – что это за болезнь
Ангионевроз представляет собой не отдельное заболевание, а часть патологического механизма поражения при расстройствах вегетативной нервной системы. В группу входят такие болезни:
Разногласия между научными течениями заключаются в отношении к ангионеврозу как к отдельной локальной нозологии или как к стадии общего заболевания. Ведь, учитывая роль спазма, в эту группу можно включить и гипертензию.
Рассмотрим патогенез и клинические формы наиболее известных заболеваний.
Патогенез
В организме человека имеется часть нервной системы, называемая вегетативной. Она функционирует не изолированно, но выполняет только свои функции, обеспечивает:
Высшие центры управления расположены в коре головного мозга, гипоталамусе, продолговатом мозге. Они формируют ядра. «Приказы» на периферию идут в составе нервных волокон, узлов. Они входят в состав черепномозговых нервов, направляемых к голове (лицевые мышцы, сосуды, кожа, слезные и слюнные железы), через узлы спинного мозга подходят к верхним и нижним конечностям, к сердцу, органам грудной и брюшной полости.
Поражение центральной части или путей передачи импульсов (некоторые ученые особое значение придают узлам в спинном мозге) врожденного или приобретенного характера приводит к срыву функциональной полноценности всей системы.
Сосудодвигательный центр вызывает повышение тонуса артерий на периферии, затем наступает его парез с выраженным расширением сосудов (дилатацией). Подобная реакция называется ангионеврозом.
Ряд заболеваний проявляются выраженным преимущественным нарушением трофической функции (питания). Их предложено выделять в группу ангиотрофоневрозов. Сюда включаются болезнь Рейно, склеродермия.
В патологическом механизме принимают участие:
Причины и провоцирующие факторы
Причины ангионевроза условно делят на наружные (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
К экзогенным относятся:
Внутренние причины обычно связаны с:
Спровоцировать возникновение клинических симптомов могут:
Симптомы и клиническое течение локального ангионевроза
Чаще всего симптомы выражены в локальных признаках:
Некоторые авторы именуют подобные симптомы акропарестезиями.
Для локальных нарушений характерна симметричность поражения.
Клиническое течение длительное, хроническое.
Принято выделять три стадии:
Особенности трофоневроза
Трофоневрозы сопровождаются более тяжелыми проявлениями:
В трофоангионевроз могут перейти при тяжелом течении:
Особенности клиники заболеваний группы ангионеврозов
Имеется достаточно заболеваний, которые начинаются с проявлений ангионевроза. Мы рассмотрим только самые распространенные.
Склеродермия
Болезнь входит в группу трофоневрозов. Нарушение питания кожи и подкожной клетчатки приводит к появлению отечных участков, сменяющихся блестящими бурыми пятнами на плотной коже. Возможна в ограниченном и распространенном виде.
При поражении лица изменяет внешность до неузнаваемости: губы становятся тонкими, мышцы маскообразными, затруднена речь и глотание.
Аналогичные изменения могут распространиться на внутренние органы (пищевод, кишечник, легочную ткань).
Болезнь Рейно
Заболевание проявляется приступами побеления и потери чувствительности чаще на пальцах рук. Имеет все признаки ангионевроза. После снятия спазма остается жжение в пальцах, покалывание.
Мигрень
Вызывается сосудистой пароксизмальной патологией. Сопровождается резкими болями в одной половине головы. В головном мозге проходят стадии спазма, отека, ишемии и гиперемического расширения сосудов. Перед приступами бывает период ауры, выражающийся в:
Боли локализуются в половине лба, глазнице, затылке, иррадиируют в челюсть, висок, шею. Лицо бледнеет или краснеет. Возможны:
Неврологи различают несколько форм мигрени по преимущественной клинической картине.
Височный артериит
Заболевание в начальной стадии связано с сосудистым спазмом в зоне кровоснабжения височной артерии. Его особенностью является:
Ангионевротический отек (Квинке)
Развивается у лиц, имеющих повышенную чувствительность, склонных к аллергическим реакциям.
Сбой в работе вегетативной нервной системы в данном случае вызывает повышенную реактивность организма на раздражители. Среди симптомов:
Кроме удушья, опасен отек мозга и его оболочек, что сопровождается:
Как ставится диагноз?
Стадию ангионевроза или локальных изменений можно предположить на основании клинических симптомов, наблюдения за приступами, выяснения типичного характера течения.
Зафиксировать спастическое сокращение приборами удается не у всех пациентов. Если приступ заканчивается, то сосудистый кровоток приобретает нормальный характер.
При общих заболеваниях на ангиограмме можно увидеть изменения в сосудистой стенке и тканях вокруг.
Лечение
Терапия поражения вегетативной нервной системы должна предусматривать устранение причины заболевания.
При связи с инфекцией показаны антибиотики или противовоспалительные средства.
Для укрепления вегетативной нервной регуляции назначают:
Симптоматическим лечением является применение:
Показано курсовое физиотерапевтическое лечение (диадинамические токи, фонофорез).
При отсутствии результата проводятся новокаиновые блокады, хирургическое удаление симпатических узлов.
Пациентам рекомендуются серные и радоновые ванны, грязелечение на курортах Мацесты, Евпатории, зоны Пятигорска.
Каждая клиническая форма ангионевроза требует индивидуальной схемы лечения.
Что сулит прогноз?
У пациентов с локальными формами при соблюдении рекомендаций врача и поддерживающем лечении удается достичь длительных ремиссий. Особенно это касается заболеваний в подростковом возрасте.
При хроническом течении общих проявлений, переходящих в разные заболевания, прогноз менее благоприятен. Требуется постоянная поддерживающая терапия, сочетание с курортными процедурами.
Для предупреждения ангионевроза необходимо своевременно устранять причины и факторы, стимулирующие патологию. Укрепление иммунитета физическими упражнениями, правильным питанием позволяет поддерживать функциональные возможности нервной системы на должном уровне.
Ангионеврозы ( Ангиотрофоневрозы )
Ангионеврозы — это группа заболеваний периферических сосудов, обусловленных локальным нарушением регуляции сосудистого тонуса. Основными клиническими симптомами являются боль, изменение цвета, температуры, чувствительности и трофики кожных покровов поражённой области. В процессе диагностики опираются на клинические данные, результаты гемодинамических и микроциркуляторных исследований (ангиографии, УЗДГ, капилляроскопии, реовазографии). Консервативная терапия осуществляется с использованием сочетания сосудистых и витаминных фармпрепаратов, дополняется физиотерапией и санаторным лечением. По показаниям проводится удаление вовлечённых в патологический процесс симпатических узлов.
МКБ-10
Общие сведения
Ангионеврозы — обобщающее понятие, объединяющее разнообразную патологию, возникающую вследствие расстройства адекватной иннервации моторики периферических артерий и вен преимущественно мелкого калибра. К данной группе заболеваний относят синдром Рейно, розацеа, болезнь Рейля, эритромелалгию, акроцианоз и пр. В современной литературе по практической неврологии встречается также название «вегето-сосудистые неврозы», при сочетании вазомоторных и трофических расстройств применяется термин «ангиотрофоневрозы». Ангионеврозы относятся к функциональным сосудистым расстройствам. В отличие от органических сосудистых заболеваний (облитерирующего эндартериита, диабетической ангиопатии) они не сопровождаются морфологическими изменениями сосудистой стенки.
Причины ангионеврозов
Расстройством может возникать первично как самостоятельная нозология или вторично, в качестве отдельного синдрома основного заболевания. К расстройству вазомоторной регуляции приводят неблагоприятные внешние воздействия, обменные и эндокринные нарушения. Основными этиофакторами выступают:
У некоторых пациентов вегето-сосудистый невроз развивается как профессиональное заболевание. Наиболее подвержены риску возникновения патологии работники, подвергающиеся воздействию сразу нескольких неблагоприятных факторов. Например, ремонтники, укладчики дорог трудятся в условиях вибрации, холода, повышенной механической нагрузки на верхние конечности с возможной микротравматизацией пальцев.
Патогенез
Нервная регуляция сосудистого тонуса осуществляется многоуровневой системой, включающей нервные окончания, периферические нервы, симпатические ганглии, вегетативные центры головного мозга. Уровень и механизм возникновения функциональных нарушений, обуславливающих ангионеврозы, неясен и имеет свою специфику в каждом конкретном случае. Преимущественно поражаются мелкие артерии дистальных отделов: пальцев, ушных раковин, носа, щёк.
Дисрегуляция тонуса приводит к избыточной дилатации или спазму сосудов. В первом случае ток крови замедляется, диаметр сосудов увеличивается, они наполняются кровью, что обуславливает местную гиперемию (покраснение), гипертермию (повышение температуры) кожных покровов. Из-за повышения проницаемости сосудистой стенки возникает отёк тканей. Во втором случае просвет сосудов и кровенаполнение уменьшаются, что сопровождается бледностью и похолоданием кожи в месте дисциркуляции. При длительном течении наблюдаются трофические изменения, происходящие в тканях вследствие нарушения микроциркуляции.
Классификация
По этиологическому признаку ангионеврозы подразделяются на холодовые, посттравматические, токсические, нейрогенные, вибрационные и т. п. В клинической практике большое значение имеет определение основного патогенетического компонента вазомоторных расстройств. В соответствии с указанным критерием ангионеврозы классифицируют на:
Симптомы ангионеврозов
Клиническая картина большинства вегето-сосудистых неврозов складывается из болезненных пароксизмов вазоконстрикции и/или дилатации. Продолжительность приступа варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Изменения носят локальный характер, охватывают один или несколько пальцев, ушную раковину, нос, иногда – всю стопу, кисть, лицо. Каждое заболевание отличается определенными особенностями пароксизмов, течением патологического процесса. Вторичные ангионеврозы сопровождаются симптоматикой, характерной для основного заболевания.
Синдром Рейно составляет 70-80% всех пароксизмальных нарушений кровообращения конечностей. Проявляется ангиоспастическими эпизодами, провоцируемыми психоэмоциональным перенапряжением, холодом, курением. В типичном случае изменения охватывают IV и II пальцы кистей и стоп, реже — нос, наружное ухо, подбородок. Указанные части тела холодеют, приобретают белую окраску. Пациенты жалуются на онемение, а затем — на жжение, боль. В межприступный период отмечается похолодание, гипергидроз, цианотичность пальцев стоп, кистей.
Болезнь Рейля (синдром «мёртвого» пальца) протекает с ангиоспастическими пароксизмами в сосудах пальцев кистей, иногда — стоп. Чаще всего приступ начинается после холодового воздействия, сильного эмоционального переживания. Поражённый палец внезапно становится холодным, мертвенно бледным, теряет чувствительность. После пароксизма естественный цвет кожи, температура и сенсорные ощущения восстанавливаются.
Акроцианоз проявляется цианотичным оттенком кожных покровов, симметрично возникающим в дистальных отделах конечностей при их опускании, пребывании в холоде. Определяется влажность кожи, пастозность тканей. Подъём и согревание конечности приводят к восстановлению её здорового состояния.
Эритромелалгия (болезнь Митчелла) характеризуется ангиодилатационными пароксизмами с жгучим болевым синдромом, гиперемией, отёчностью. В большинстве случаев изменения возникают в большом пальце стопы, реже — в обеих стопах одновременно. Возможно поражение кистей, носа, ушей, женской груди. Эритромелалгическая атака провоцируется сдавлением (обувью, одеждой, одеялом), перегревом, свисанием конечности. Между приступами сохраняются остаточные сосудистые изменения, наблюдаются трофические нарушения.
Болезнь Мелькерссона-Розенталя отличается постоянством клинических проявлений, локализацией патологических изменений в пределах лицевой области. Сосудистая дилатация носит перманентный характер, сопровождается нарушением оттока крови. Результатом является стойкий отёк губ, синюшность, припухлость и складчатость языка. Прочие части лица (веки, щёки) поражаются намного реже. Ангионевроз сочетается с невритом лицевого нерва.
Розацеа выражается в постоянной гиперемии носа, щек, подбородка, лба. В зоне покраснения обнаруживаются сосудистые звездочки, эритематозные высыпания. Стойкое расширение сосудистой сети со временем приводит к припухлости, шероховатости, уплотнению кожи. Возможно поражение параорбитальной зоны и век.
Ливедо возникает вследствие спастико-атонического состояния капиллярной сети. Проявляется чередованием бледных и синюшных участков кожи, напоминающим мраморный рисунок. Типичная локализация ливедо — кожа голеней, бёдер. Патология характерна для молодых женщин.
Осложнения
Перманентные и пароксизмальные нарушения кровоснабжения тканей поражённой области со временем приводят к формированию трофических расстройств. Возникает сухость, повышенная ранимость кожи, ломкость ногтей. В запущенных случаях формируются длительно незаживающие рецидивирующие трофические язвы. Возможно появление стойких сенсорных расстройств: гипестезии (понижения чувствительности кожи), гиперпатии (патологического восприятия внешних раздражителей). Розацеа периорбитальной локализации осложняется поражением глаз, развитие розацеа-кератита опасно прогрессирующим снижением зрения.
Диагностика
Ангионеврозы диагностируются на основании клинических данных, осмотра невролога, сосудистого хирурга. Исследование лежащих в их основе гемодинамических нарушений осуществляется в межприступном периоде и в ходе выполнения провокационных проб. С целью выявления или исключения вторичного характера сосудистого невроза может потребоваться консультация ревматолога, токсиколога, генетика, эндокринолога, флеболога. Диагностика ангионеврозов, обусловленных профессиональной деятельностью, производится профпатологом. Основными составляющими диагностического поиска являются:
Ангионеврозы дифференцируют с полиневропатиями, рожистым воспалением, панникулитом, ангиокератомами при болезни Фабри. В случае выраженного отёка требуется исключение лимфостаза. Дифдиагностика с органическими сосудистыми заболеваниями (эндокринными ангиопатиями, облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, амилоидозом, васкулитом) проводится по данным гемодинамических исследований.
Лечение ангионеврозов
Поскольку патогенетические механизмы точно не определены, терапия носит преимущественно симптоматический характер. Консервативное лечение осуществляется комплексно с применением медикаментозных, физических, физиотерапевтических методов. При его малой эффективности возможны хирургические вмешательства. Основными направлениями комплексной терапии являются:
При незначительной выраженности клинических проявлений акроцианоза, ливедо терапия не требуется. В случае розацеа эффективно лазерное лечение, криотерапия, фотокоагуляция дилатированных сосудов. При болезни Мелькерссона-Розенталя дополнительно назначают глюкокортикостероиды, по показаниям выполняют хирургическую декомпрессию лицевого нерва.
Прогноз и профилактика
Ангионеврозы не представляют опасности для жизни пациента, но имеют длительное хроническое течение. Лечение облегчает состояние больных, позволяет сохранять трудоспособность, улучшает качество жизни. Прогноз вторичных сосудистых неврозов зависит от успешности терапии базового заболевания. Акроцианоз во многих случаях самостоятельно разрешается при достижении половой зрелости. Первичные превентивные меры сводятся к исключению травм, интоксикаций, неблагоприятных физических факторов, профессиональных вредностей, поддержанию нормального гормонального фона. Вторичная профилактика включает изменение условий работы, отказ от курения, избегание вынужденного положения конечности, переохлаждения, перегревания, стрессовых ситуаций.