ановуляторный менструационный цикл что это
Ановуляторный цикл
Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Реут(Аверченко) Н. И. Стаж работы: 9 лет
Ановуляторный цикл это однофазный менструальный цикл, при котором отсутствует овуляция и фаза развития желтого тела. Маточные кровотечения при этом существуют и носят регулярный характер. Выделяют физиологическую ановуляцию, которая свойственна женщинам во время лактации и в период возрастных гормональных изменений, и патологический ановуляторный цикл. Основными причинами патологической ановуляции считаются сбои в работе гипоталамо-гипофизарной функции мозга и дисфункция яичников. Патология также развивается при генетических нарушениях, врожденных пороках развития половой системы, задержке полового развития.
Содержание статьи
Цены на услуги
Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)
Повторный приём гинеколога
УЗИ малого таза у женщин (полость матки, яичники)
Симптомы ановуляторного цикла
Ярких клинических проявлений ановуляторного цикла может и не быть. Несколько отклоняться от нормы может лишь количество менструальной крови в сторону уменьшения при гипоэстрогении и увеличения при гиперэстерогении. Во втором случае вследствие обильных и длительных месячных у больных может развиваться анемия. В большинстве случаев ановуляцию начинают подозревать при не наступлении беременности.
Лечение ановуляторного цикла
Лечение ановуляторного цикла направлено на устранение функционального бесплодия, а также сдерживание излишней пролиферации эндометрия. В первую очередь необходимо остановить кровотечение, если при заболевании имеет место гиперэстерогения. Затем следует восстановить нормальный менструальный цикл путем гормональной коррекции. После этого для нормализации женской репродуктивной функции назначаются препараты и мероприятия, стимулирующие овуляцию.
Другие статьи автора
Врачи
Джашиашвили Мэгги Джемаловна
КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна
Блациос Никос Дмитриос
Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос
Гришковец Игорь Александрович
Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Гришковец Игорь Александрович
Реут(Аверченко) Наталия Игоревна
Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут(Аверченко) Наталия Игоревна
Ягунова Ангелика Владиславовна
Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна
Головатинская Нина Сергеевна
Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна
Петренко Елена Вячеславовна
Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Петренко Елена Вячеславовна
Накопительная дисконтная программа
Получите карту клиента Альтермед
Во всех филиалах
До 31 декабря 2021
Прием гинеколога по специальной цене
Приём гинеколога с УЗИ 1800 рублей
Во всех филиалах
Подпишитесь на рассылку
Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»
Почему возникает ановуляторный цикл
В норме цикл имеет две фазы. В первой формируется яйцеклетка и вырабатывается эстроген, во второй образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Между двумя фазами происходит овуляция.
Если менструация началась, но во время второй фазы не сформировалось желтое тело, то цикл называют однофазным, или ановуляторным. При этом происходит разрастание эндометрия.
К причинам возникновения ановуляторного цикла относятся общие проблемы со здоровьем, патологии мочеполовой системы и физиологические нарушения. В большинстве случаев устранение физиологических причин восстанавливает двухфазный цикл.
Врачи выделяют следующие факторы, которые могут нарушить нормальный ход менструального цикла:
Общее недомогание также может привести к нарушению цикла.
Характерные симптомы ановуляторного цикла
Однофазный цикл может случаться регулярно или перемежаться с нормальным двухфазным. Во втором случае отличительные признаки – изменение характера выделений и продолжительность циклов.
Иногда нарушение цикла проходит бессимптомно и выявляется только при диагностике:
Также возможны следующие симптомы:
Если ановуляция связана с гормональными нарушениями, то симптоматика может быть следующей:
При нарушении работы гормональной системы возможны следующие последствия и одновременно симптомы:
Ановуляторный цикл очень часто приводит к бесплодию и требует профессионального наблюдения у грамотного специалиста. Женщинам, планирующим беременность, лечение обязательно.
Если беременность не планируется, но ановуляция диагностирована, то лечение необходимо для предотвращения осложнений (риск развития опухолей в груди, матке или яичниках), устранения гормональных нарушений и подбора правильных для каждого конкретного случая средств контрацепции.
Диагностика
При назначении анализов и обследований специалист учитывает возраст пациентки и историю болезни: анамнез предыдущих заболеваний и лечения (если они были) мочеполовой и других систем организма, а также образа жизни и ее периода (кормление грудью, менопауза).
В зависимости от собранных данных, пациентке назначают совокупность анализов и диагностических методов, которые могут включать:
Если ановуляторные сбои имеют место, то данные методы исследования их выявят. Дальнейшие обследования направлены на уточнение диагноза и определение средств, что будут входить в терапию. Обычно она комплексная.
В качестве дополнительных мер могут быть назначены ультразвуковое сканирование и анализы гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Отслеживание гормональных изменений проводится в течение полугода, особенно при непостоянной овуляции.
Как лечат ановуляторные циклы?
Выбор метода лечения зависит во многом от причин:
Что назначают при отклонениях в работе организма? Если диагностировано или подозревается бесплодие и установлен факт значительного разрастания эндометрия, то назначается:
Если отмечено увеличение уровня эстрогенов и разрастание внутреннего слоя матки, то назначаются синтетические прогестины. Прием препаратов осуществляется на протяжении нескольких циклов, с 5 по 25 день.
Если установлена дисфункция яичников, и при этом снижен уровень эстрогенов и нет овуляции, то пациентке назначают эстрогены. Длительность приема и дозировка зависят от особенностей анамнеза пациентки.
При наличии воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах назначается прием:
Если повышен уровень пролактина, то пациентка принимает препараты на основе гормонов гипофиза. А для стимуляции овуляции рекомендуется пройти курс электростимуляции шейки матки и/или эндоназальный электрофорез.
Общая задача всех планов лечения:
В дополнение к курсу препаратов пациентка получает рекомендации по здоровому образу жизни – питанию, физическим нагрузкам, исключению вредных привычек и т.д. Лечение назначается и контролируется только специалистом.
Как не допустить ановуляции?
Если речь о физиологических причинах, то повлиять на это невозможно. Изменения гормонального фона в пубертатный период, беременность или кормление грудью – естественные явления, и изменения цикла в такие моменты жизни не являются отклонением, если в целом состояние здоровья хорошее. По окончании любого из физиологических изменений гормональный фон и цикл должны восстановиться самостоятельно.
В качестве профилактики ановуляторных циклов, которые появляются в силу патологических причин, рекомендуются:
Самый главный пункт профилактики – регулярное посещение кабинета гинеколога.
Каковы прогнозы?
Это также зависит от того, с чем связано нарушение нормального двухфазного цикла. Если ановуляторный цикл возник вследствие естественных причин, то он восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. В этих случаях не требуется никакое лечение, но рекомендуется сообщить об этом врачу и отслеживать динамику становления цикла во время и после изменений.
Если сбой в цикле связан с патологическими изменениями, то восстановление овуляции и нормализация цикла происходят при своевременной диагностике, регулярном посещении врача, правильно подобранной терапии и соблюдении правил лечения.
Бывает, что причины ановуляторного цикла смешанные. В этом случае скорее всего лечение потребуется. Какой это может быть вариант? Например, во время месячных формируется, но не выходит из яичника яйцеклетка, при этом менструации случаются регулярно. Если не обращать внимания на сбои цикла, то это чревато серьезными осложнениями – метроррагия, бесплодие, отсутствие менструации или кровотечения в другие дни.
Регулярное посещение гинеколога и внимательное отношение к своему организму позволяют избежать многих проблем и зачать ребенка, если беременность планируется, но не наступает.
Ановуляторный менструационный цикл что это
Ановуляторный цикл
Ановуляторный цикл — менструальный цикл, при котором не происходит созревание яйцеклетки и нет правильной регуляции роста и подготовки к беременности слизистой матки – эндометрия. У пациенток с ановуляцией менструация может наступить в срок, но также могут быть нарушения менструального цикла как по типу укорочения, так и по типу задержек. Поскольку не формируется желтое тело в яичнике и не синтезируется прогестерон, рост эндометрия под влиянием женских половых гормонов – эстрогенов – происходит хаотично, неконтролируемо. Менструация может быть более обильной и длительной, что не является нормой. Повторяющиеся ановуляторные циклы являются серьезным фактором риска патологии эндометрия – гиперплазии и даже рака. Это ведущая причина маточных кровотечений у женщин любого возраста. Чаще всего ановуляторные циклы отмечаются у подростков при становлении менструальной функции и пациенток в пременопаузе. Это один из симптомов синдрома поликистозных яичников, хронического стресса, ожирения или дефицита массы тела.
Ановуляторный цикл подтверждается данным УЗИ органов малого таза – отсутствие овуляции и формирования желтого тела в яичнике, нехарактерная структура эндометрия. В середине второй фазы цикла в крови отмечается низкая концентрация прогестерона. При проведении гистологического исследования эндометрия нет признаков его секреторной трансформации (в норме происходит во вторую фазу цикла под влиянием прогестерона), возможно выявление признаков гиперплазии эндометрия.
Ановуляторный цикл обязательно требует коррекции, так как является причиной нерегулярных менструаций, маточных кровотечений, бесплодия, фактором риска гиперплазии и рака эндометрия. Подбор препарата основывается на уточнении причины ановуляции, точном диагнозе и планов и пожеланий женщины. Так, при ожирении обязательная коррекция массы тела, что само по себе способствует нормализации массы тела. Пациенткам, не планирующим беременность, подбираются оральные контрацептипы. Женщинам при бесплодии назначают препараты гестагенового ряда или стимулируют овуляцию. Лечение всегда индивидуально.
АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ
АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ (греческая отрицательная приставка an- + овуляция) — однофазный менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела. Ановуляторный процесс называют однофазным циклом, так как при нем смены фаз, как в обычном менструальном цикле, не происходит. В течение всего ановуляторного цикла сохраняется только одна пролиферационная фаза (если не считать процессов регенерации и десквамации). В отличие от ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений (см.), при ановуляторном цикле менструальноподобные кровотечения возникают циклически.
Ановуляторный цикл у здоровых женщин детородного возраста наблюдается относительно редко (1—3%). Наиболее часто ановуляторный цикл обнаруживается в периоды возрастной перестройки организма (период полового созревания, климактерический период).
Физиологическая ановуляция наблюдается во время беременности и после родов при лактации, сочетаясь с лактационной аменореей. При возобновлении ритмических кровотечений у кормящих женщин в 40 — 50% случаев цикл имеет однофазный характер.
Ановуляторный цикл следует рассматривать как патологическое состояние при бесплодии, обусловленном ановуляцией, а также при маточных кровотечениях, связанных с нарушением процессов развития фолликулов, отсутствием овуляции и желтого тела.
Содержание
Сущность процесса
Причины Отсутствия овуляции в основном связаны с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, обусловливающими недостаточность гонадотропной функции гипофиза, а также нарушениями функции яичников, характеризующимися изменением реактивности последних в ответ на обычные гонадотропные стимулы. Нарушения процессов овуляции в яичнике могут быть обусловлены воспалительными заболеваниями органов половой системы, нарушениями энзимных превращений половых стероидных гормонов в яичниках, а также дисфункцией коры надпочечников, щитовидной железы, авитаминозами и другими алиментарными нарушениями. Ановуляторный цикл может быть вызван сменой климатических условий, переездом в другую географическую широту.
При ановуляторный цикл основные процессы, происходящие в яичниках, характеризуются различиями в продолжительностп периодов роста и развития фолликулов, а также в темпе процессов обратного их развития. При кратковременной ритмической персистенции большого зрелого фолликула возникает пшерэстрогения; при атрезии не достигшего зрелости фолликула чаще развивается состояние относительной гиперэстрогении с длительным монотонным воздействием небольших количеств эстрогенов, не сменяемым влиянием прогестерона. Это также обусловливает избыток эстрогенных влияний. Может наблюдаться и гипоэстрогения. Соответственно уровню эстрогенных влияний в эндометрии обнаруживаются пролиферативные изменения различной выраженности — от состояния гипоплазии и пролиферации (аналогичной таковой в первой половине двухфазного цикла) до проявления избыточной пролиферации в виде полипоза и гиперплазии.
Возникновению менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле предшествует, как правило, спад гормональных влияний вследствие атрезии фолликулов; в поверхностных слоях эндометрия появляются транссудация из сосудов, кровоизлияния и очаги некроза. Эндометрий в верхних слоях частично распадается, и начинается кровотечение. В некоторых случаях распад поверхностных слоев слизистой оболочки не наступает, и менструальноподобное кровотечение возникает путем диапедеза эритроцитов из сосудов. Нередко спада гормонов не происходит, и уровень выделения эстрогенов с мочой в течение всего ановуляторного цикла остается довольно постоянным (13—30 мкг за 24 часа).
В периоде полового созревания во время становления менструальной функции нередко наличие ановуляторного цикла связано с тем, что после менархе только к 15—16 годам жизни циклический пик образования лютеинизирующего гормона достигает уровня, характерного для периода половой зрелости, и одновременно появляется пик лютеотропного гормона. При смене ановуляторного цикла овуляторным иногда даже после происшедшей овуляции желтое тело не образуется.
Сходные изменения, но развивающиеся в обратной последовательности, происходят в климактерическом периоде: нарушается циклическая секреция и повышается уровень гонадотропных влияний. Чередование ановуляторных и овуляторных циклов предшествует появлению климактерических изменений менструальной функции — изменению продолжительности цикла и характера менструальноподобных кровотечений.
Клиническая картина
Кровотечение при ановуляторном цикле может не отличаться от нормальных менструаций или оно может быть несколько менее длительным, иногда с более обильным выделением крови, особенно если ановуляторный цикл сочетается с гипоплазией матки.
В клинической практике не всегда имеется возможность строгой патогенетической дифференциации отмечаемых при ановуляторном цикле нарушений. Вместе с тем уточнение степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нервной системы и эндокринных желез имеет важное значение для рационального обоснования лечения.
Диагноз
Диагноз ставится на основании обнаружения однофазной базальной (ректальной) температуры (в отличие от циклических изменений при менструальном цикле, когда в прогестероновой фазе повышается базальная температура), обнаружения признаков выраженных эстрогенных влияний во второй половине цикла по положительному симптому «зрачка», феномену арборизации шеечной слизи (см. Менструальный цикл), кольпоцитологическим данным. Достоверным критерием ановуляторного цикла является уровень выделения с мочой прегнандиола, не превышающий во второй половине цикла 0,6—1,2 мг за 24 часа. Окончательный диагноз ставят на основании изучения гистологической картины соскоба эндометрия, произведенного в период от нескольких последних дней цикла до первых 4—6 часов с момента начала кровотечения. Эндометрий при ановуляторном цикле в каждом случае может иметь различное строение, но постоянным отличительным признаком в любом случае является отсутствие секреторной трансформации.
Для уточнения патогенеза заболевания в каждом конкретном случае необходимо исследовать и функцию щитовидной железы, коры надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы; при выявлении воспалительного процесса в половой системе целесообразно уточнить его этиологию. Следует учитывать, что ановуляторный цикл может чередоваться с овуляторным, в связи с чем для окончательного установления диагноза необходимо динамическое наблюдение за больной в течение 6—8 месяцев. При этом среди прочих тестов функциональной диагностики состояния яичников предпочтение отдается определению уровня базальной температуры.
Прогноз зависит от причины, вызвавшей ановуляторный цикл.
Лечение
Лечение больных с ановуляторным циклом преследует две цели: ликвидировать функциональное бесплодие и подавить избыточную пролиферацию эндометрия.
Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле может быть достигнута с помощью методов гормонального и негормонального воздействия. Назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (электростнмуляция шейки матки, назальный электрофорез с витамином B1) и т. д. Из гормональных методов лечения наибольшее распространение имеет циклическая гормональная терапия, которую целесообразно проводить прерывистыми курсами, назначая малые дозы эстрогенов в первой половине цикла (до 15-го дня) и прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 6—8 дней с 16—18-го дня цикла). Примерная схема лечения: в 1, 3 и 5-м циклах проводится циклическая гормональная терапия, во 2, 4, 6-м — назначается аскорбиновая кислота по 500 мг в день с 5-го по 25-й день цикла. Аскорбиновая кислота, участвуя в биосинтезе стероидов в яичнике, способствует восстановлению овуляции, особенно при ановуляторном цикле на почве воспалительных заболеваний гениталий и преимущественно яичниковых формах поражения.
При ановуляторном цикле, обусловленном преимущественным нарушением гипоталамической функции, при нормальном уровне выделения эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона применяют кломифен. Дозы кломифена индивидуальны для больных, что обусловлено, по-видимому, различной реактивностью яичников. Кломифен вводят в дозе 50—100 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня спонтанной или вызванной прогестероном менструации. Препарат, по-видимому, повышает выделение лютеинизирующего, а иногда ни фолликулостпмулирующего гормона. Однако точный механизм действия кломифена не ясен. К числу побочных влияний кломифена относят образование яичниковых кист, развитие вазомоторных симптомов, вздутие живота, преходящие нарушения зрения. Овуляция (один или несколько раз) при применении кломифена может наблюдаться примерно у 70% леченых больных; примерно у 25% женщин может наступить беременность.
Эффективен метод лечения с помощью гонадотропных гормонов. Предварительно перед началом гормонального лечения производят выскабливание эндометрия. При этом примерно у 60% больных овуляция возникает в ответ на одно только выскабливание. При отсутствии эффекта проводят пробы на определение чувствительности к гормонам, после чего назначают хорпогонин в течение 3—6 месяцев в дозе 4500 ЕД (трижды в месяц по 1500 ЕД в первой половине цикла, между 7-м и 12-м днями). При ареактивности яичников дополнительно назначают препараты щитовидной железы. При назначении гонадотропных гормонов необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений (аллергические реакции, многоплодие, образование лютеиновых кист яичников). Применяют также препараты человеческого менопаузального гонадотропина (фолликуло-стимулирующий гормон) и хориогонина (лютеинизирующий гормон).
При ановуляторном цикле, сопровождающихся избыточной пролиферацией на фоне гиперэстрогении, проводят в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами (инфекундином, овуленом, метруленом, бисекурнном или оростероном) по схеме: 1 таблетка препарата в день с 5-го по 25-й день менструального цикла. У больных с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы овуляция может восстановиться после коррекции соответствующих нарушений. При ановуляторном цикле, возникшем на фоне хронического воспаления придатков матки, необходимо проведение комплексного лечения воспалительного процесса.
Библиография: Кватер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1967; Основы эндокринологической гинекологии, под ред. К. Н. Жмакина, с. 190, М., 1966; Сонтаг Ф. Опыты с применением таблетки инфекундин, Венгерок, мед., № 26, с. 15, 1968; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., с. 412. Варшава, 1968; Gemzell C. Ovulation, в кн.: Sclent, foundations obstet. a. gynaec., ed. by E. Philipp a. o., p. 131, L., 1970.
Ановуляторный цикл: что это такое и как он лечится?
Если у женщины отсутствует овуляция, но менструации при этом сохраняются, речь идет об ановуляторном цикле – одной из главных причин женского бесплодия. Данное состояние может быть обусловлено как патологическими, так и физиологическими процессами, происходящими в организме. Каковы же его причины, признаки и способы лечения и возможно ли наступление беременности при ановуляторном цикле? Ответы на эти вопросы вы найдете ниже.
Что такое ановуляторный цикл?
В норме менструальный цикл здоровой женщины репродуктивного возраста состоит из следующих фаз:
Причины ановуляторного цикла
Изредка наблюдающийся у здоровых женщин ановуляторный цикл считается вариантом нормы. Например, овуляция может не наступать при смене климатических поясов, серьезном стрессе или соблюдении строгой диеты. Однако если такое случается, овуляторная фаза восстанавливается самостоятельно уже в следующем менструальном цикле. Также периодические ановуляторные циклы у здоровых женщин могут иметь место во время гормональной перестройки организма – в период пубертата, пременопаузы, во время восстановления организма после родов.
Если же ановуляторный цикла носит постоянный характер, это является поводом для беспокойства – особенно в том случае, если женщина планирует беременность. Причиной развития такого состояния могут быть гормональные нарушения (сбои в гипоталамо-гипофизарной регуляции МЦ, дисфункции щитовидной железы и надпочечников), инфекционные и воспалительные процессы в яичниках, голод, хронический стресс и нервное истощение.
Признаки и симптомы ановуляторного цикла
Обычно отсутствие овуляции никак себя не проявляет, ведь месячные выделения при ановуляторном цикле сохраняются. Их объем и характер чаще всего не меняются, однако в некоторых случаях (при гипер- и гипоэстрогении) изменения все же возможны. Подозрение на наличие у женщины данного состояния чаще всего появляется после безуспешных попыток забеременеть – именно проблемы с наступлением беременности как раз и являются главным признаком ановуляторного цикла.
Диагностика и лечение ановуляторного цикла
Для диагностики обычно назначают динамическое УЗИ. Исследование проводится несколько раз в течение одного цикла для оценки развития доминантного фолликула. Также рекомендовано регулярное измерение базальной температуры: нормальный менструальный цикл характеризуется подъемом ее показателей во время овуляции. Помимо этого, женщине необходимо сдать кровь для определения уровня гормонов в разные фазы МЦ. В некоторых случаях для постановки точного диагноза может потребоваться проведение выскабливания полости матки.
Лечение ановуляторного цикла направлено на устранение причин, вызвавших прекращение овуляции. При наличии у пациентки воспалительных процессов в яичниках и трубах, в первую очередь проводится комплексное лечение заболевания, вызвавшего воспаление. Если же ановуляторный цикл имеет гормональную природу, то женщине может быть рекомендована гормональная терапия, направленная на стимуляцию овуляции.
Если у вас есть подозрение на отсутствие овуляции, вы можете обратиться для диагностики, консультации и лечения в медцентры «ЭкспрессМедСервис». Ждем вас в наших центрах, расположенных в Купчино и на Лесной.