атеросклероз аорты и ее ветвей что это и лечение
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз брюшной аорты — это окклюзирующее заболевание, сопровождающееся отложением липидов в сосудистой стенке, с преимущественным поражением брюшного отдела нисходящей аорты. Основные симптомы представлены тяжестью и болями в животе после еды, нарушениями стула, прогрессирующим похудением. Для постановки диагноза применяют инструментальные исследования: УЗИ сосудов брюшной полости, КТ, аортографию, ангиоскопию. К вспомогательным методам относят липидный профиль, коагулограмму. Консервативное лечение предполагает назначение гиполипидемических препаратов, антикоагулянтов. При осложнениях проводят эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Атеросклероз (от греческих слов «athera» — кашица и «sclerosis» — затвердевание) назван «болезнью цивилизации». В развитых странах он занимает первое место среди причин смерти (в России — 53-55% в структуре смертности). Атеросклероз брюшной аорты — самая распространенная и рано возникающая патология по сравнению с другими локализациями атеросклеротических поражений. Симптомы заболевания чаще встречается у 40-70-летних мужчин. У женщин риск развития болезни повышается после наступления менопаузы.
Причины
Атеросклероз брюшной аорты является одним из вариантов системного атеросклероза и имеет такую же этиологию. Заболевание развивается при совокупном воздействии нескольких факторов риска. Для появления атеросклероза аорты не обязательно наличие всех предпосылок, но сочетание нескольких из них ассоциируется с более высокой вероятностью патологических изменений. В современной кардиологии все причины подразделяют на неуправляемые и управляемые.
Управляемых факторов риска больше. Они обусловлены патологическими состояниями, неправильным образом жизни. Ученые придерживаются мнения, что именно эти предпосылки играют ключевую роль в нарушении липидного обмена и отложении холестериновых бляшек. Основными модифицируемыми факторами, приводящими к развитию атеросклероза брюшной аорты, считаются:
Патогенез
Согласно липидной гипотезе, формирование бляшек связано с высоким содержанием циркулирующих триглицеридов, которые захватываются макрофагами. При длительном процессе эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки) и макрофаги повреждаются, в результате чего липиды накапливаются в межклеточном пространстве. Дальнейшее прогрессирование атеросклероза сопровождается фиброзом и формированием специфической плотной бляшки.
Некоторые кардиологи главным патогенетическим механизмом называют воспалительное или токсическое повреждение эндотелия. По этой теории липидные отложения появляются вторично в местах хронического воспаления. Моноклональная теория патогенеза атеросклероза предполагает мутацию гена, контролирующего клеточный цикл. Как следствие, происходит неконтролируемая пролиферация клеток сосудистой стенки, что запускает атеросклеротический процесс.
Классификация
Атеросклеротическое поражение брюшной аорты выделяется в единый раздел. Отдельно описывается синдром Лериша — атеросклероз бифуркации аорты и начальных отделов подвздошных артерий. Клиницисты в практике используют классификацию поражения брюшного отдела аорты в зависимости от высоты расположения липидной бляшки. По применяемой в России классификации хирурга А.В. Покровского (1976) различают три типа окклюзии:
Симптомы
Около 10-15% атеросклеротических поражений нисходящей части аорты протекают бессимптомно. В остальных случаях развивается симптомокомплекс абдоминальной ишемической болезни («брюшной жабы»). Болезнь имеет хроническое течение. Первые симптомы включают тяжесть в животе через 20-30 минут после употребления пищи, особенно жирной. Ощущения сочетаются с тянущей болью в пупочной или эпигастральной области, которая проходит через 2-3 часа.
По мере усугубления циркуляторных расстройств нарушается работа кишечника. Больные жалуются на частые поносы с выделением темного кала или запоры, иногда эти симптомы чередуются. После обильного приема пищи беспокоит сильная боль в брюшной полости, возможны тошнота и рвота. Диспепсические расстройства приводят к постепенному снижению аппетита и прогрессирующей потере веса. Часто такие пациенты проходят длительное лечение у гастроэнтеролога.
При синдроме Лериша ощущаются боли в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. Ишемия тазовых органов проявляется импотенцией, выявляемой у 50% мужчин с атеросклерозом дистального отдела аорты. При указанном типе патологии зачастую присоединяется облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы которого включают перемежающуюся хромоту и трофические изменения конечностей.
Осложнения
Самое распространенное осложнение атеросклероза брюшной аорты — ее аневризма. При этом состоянии длительно отсутствуют патогномоничные клинические симптомы, развивается тяжелая ишемия кишечника. Если не назначено радикальное лечение, пациенты погибают в течение 2-3 лет. При аневризме существует риск ее спонтанного разрыва, который у 50% больных заканчивается смертью в первые сутки.
Формирование крупных бляшек, которые могут отрываться и закупоривать брыжеечные сосуды, чревато острой мезентериальной ишемией, при которой необходимо срочное оперативное лечение. Клинически состояние проявляется синдромом «острого живота». При этом осложнении атеросклероза быстро развивается некроз участка кишечника и перитонит. Мезентериальная ишемия особенно опасна для людей пожилого и старческого возраста из-за высокого риска летального исхода.
Диагностика
Обследование больных, у которых выявлены возможные симптомы атеросклероза брюшной части аорты, обеспечивает терапевт совместно с кардиологом. При физикальном осмотре отсутствует аортальная пульсация возле пупка, аускультативно в эпигастрии выслушивается систолический шум. Для подтверждения диагноза назначается лабораторно-инструментальный комплекс, включающий такие методы, как:
Лечение
Консервативная терапия
Лечение атеросклероза абдоминального отдела аорты уменьшает симптомы ишемии органов, восстанавливает магистрального кровотока. Терапия проводится в амбулаторных условиях, при прогрессировании болезни показана госпитализация. Обязательно назначается щадящая диета со сниженным количеством животных жиров, при остром развитии ишемии — парентеральное питание. Медикаментозное лечение предполагает прием таких препаратов, как:
В специализированных клиниках практикуют лечение атеросклероза брюшной аорты экстракорпоральными методами. Для уменьшения уровня холестерина в плазме крови рекомендован ЛПНП-аферез. Способ показан для радикальной терапии случаев заболевания, резистентных к медикаментозному воздействию. Чтобы снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых кризов назначают процедуру иммуносорбции липопротеинов.
Хирургическое лечение
В кардиохирургии используются как открытые операции на аорте, так и малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства. Стентирование сосуда производится для устранения ишемии нижней половины тела и нормализации гемодинамических показателей. Операция обеспечивает радикальное лечение осложненного атеросклероза. Инструментально подтвержденные симптомы аневризмы брюшной аорты служат показанием к резекции открытым способом с последующим протезированием.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятен в случаях, когда атеросклероз брюшной аорты обнаружен на ранней стадии и подобрано эффективное комплексное лечение. Для снижения риска осложнений пациенту назначают регулярные осмотры у кардиолога. При острой ишемии кишечника в результате атеросклероза питающих его сосудов прогноз зависит от своевременности медицинской помощи, поскольку в первые часы изменения носят обратимый характер.
Профилактика предусматривает ликвидацию факторов риска, которые относятся к управляемым. Для нормализации липидного профиля крови рекомендованы специальная диета, снижение массы тела и посильная физическая активность. Если сочетаются симптомы атеросклероза и артериальной гипертензии, для достижения целевого уровня АД применяют гипотензивные препараты. Проводится лечение для коррекции гипергликемии и других проявлений метаболического синдрома.
Что такое атеросклероз аорты и ее ветвей? Признаки и методы лечения
Степени, характерные симптомы и признаки
Учитывая тяжесть течения и характер проявления, различают 3 степени развития болезни:
Другие распространенные признаки атеросклероза аорты сердца такие:
Атеросклероз мезентериальных артерий сопровождается такими симптомами:
Вернуться к оглавлению
Причины патологии и факторы риска
Атеросклероз аорты не возникает на пустом месте. К его возникновению приводит ряд неблагоприятных факторов, воздействующих на организм человека. Некоторые из них неустранимы, а некоторые возможно частично или полностью устранить.
К неустранимым факторам принадлежат:
К факторам риска, приводящим к возникновению атеросклероза дуги аорты и её ветвей, атеросклероза корня аорты, которые можно устранить относятся: лишние килограммы, наличие пагубных пристрастий, отсутвие кардионагрузок, избыточный уровень липидов в рационе, подверженность частым стрессам.
Частично устранимые причины это: нарушение углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа), гипертоническая болезнь. Своевременное изменение образа жизни позитивным образом влияет на исход заболевания!
Диагностика заболевания
Диагноз атеросклероз аорты и её ветвей врач может поставить, тщательно изучив историю болезни пациента, назначив ему полное обследование. На первичном приёме специалист собирает анамнестические данные, детализируя каждую из жалоб. Далее больной отправляется сдавать лабораторные анализы, главным из которых является липидограмма. Это исследование полностью характеризует состояние метаболизма липидов, регистрируя малейшие отклонения.
Следующий этап – инструментальные методы диагностики патологии. Метод УЗИ – это золотой стандарт выявления атеросклероза, в том числе стенок аорты. Что это такое? С помощью специального аппарата, излучающего волны ультразвукового диапазона, врач-сонолог исследует область магистральной артерии и её ветвей. Он регистрирует все эхопризнаки, указывающие на данное заболевание.
Чтобы оценить степень нарушения кровотока, проводится допплерометрия. Для оценки распространённости патологического процесса иногда врачи назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Иногда атеросклероз дуги аорты выявляется совершенно случайно, при ежегодном прохождении флюорограммы. Зачастую на рентгеновском снимке довольно чётко визуализируются патологические изменения, охватившие данный отдел аорты.
Симптомы и осложнения заболевания
Симптомы атеросклероза аорты могут долгое время не проявляться. В том и заключается коварство заболевания. Диагностируется атеросклероз зачастую, когда уже возникают осложнения.
Атеросклероз аорты
Атеросклероз сосудов является одним из наиболее распространенных заболеваний людей, особенно в пожилом возрасте. Эта патология поражает в том числе крупные сосуды сердца. Таковым является аорта – она снабжает кровью и питательными веществами все органы организма.
Поэтому сужение просвета приводит к нарушению функционирования всех систем. Это, в свою очередь, чревато тяжелыми осложнениями. Атеросклероз аорты сердца является хроническим заболеванием, сопровождающимся появлением холестериновых бляшек на внутренней стенке сосуда сердечной мышцы.
Причины заболевания
Главной причиной развития атеросклероза является нарушение обмена липидов. Именно холестерин, а точнее, холестерин низкой плотности, откладывается на сосудистой стенке и постепенно образует бляшку. Ее формированию способствует нарушение целостности стенок артерии.
Повреждение сосудов провоцируется воздействием следующих факторов:
Гормональные нарушения и обменные патологии тоже способствует накоплению в организме опасного холестерина. Повышенное кровяное давление благоприятствуют тромбообразованию, что является предрасполагающим к атеросклерозу состоянием.
Классификация
Аорта – это самый крупный сосуд, по которому транспортируется кровь и снабжаются кислородом все жизненно важные органы. Атеросклероз аорты сердца является болезнью, которая поражает самую крупную эластичную артерию организма. Патология носит хронический характер течения.
Для нее свойственно образование единичных или множественных очагов жировых отложений на внутренней стенке сердечной аорты. Они носят название «атеросклеротическая бляшка». По мере развития заболевания эти жировые отложения уплотняются за счет отложения на них солей кальция. Этот процесс носит название кальциноз стенок аорты. Он постепенно деформирует стенку сосуда.
В результате этого просвет артерии сужается до полного закрытия. От этого страдает не только сердце, но и питающиеся от нее другие нижележащие органы. При этом не исключается полная закупорка сердечной аорты различным содержимым – распавшейся атеросклеротической бляшкой или тромбом. Результатом закупорки становится инфаркте миокарда.
Аорта состоит из 3 частей:
Нисходящий отдел аорты подразделяется на грудной и брюшной. Грудная аорта – начальный участок, от которого отходят ветви, а брюшная аорта является ее конечным участком. Классификация заболевания определяется в зависимости от того, какой отдел был поражен атеросклеротическим процессом.
Принято подразделять атеросклероз дуги аорты на 2 типа:
В своем развитии атеросклероз грудного отдела аорты проходит 3 стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную. На ишемической стадии возникают приступы стенокардии, ощущается хромота, резкие спазмы в желудке. Для тромбонекротической стадии характерно проявление таких осложнений, как инсульт и инфаркт миокарда. Фиброзная стадия атеросклероза аорты и ее ветвей является завершающей и не поддается лечению.
При атеросклерозе сосудов сердца наблюдаются следующие изменения:
Атеросклеротический процесс может затрагивать корень и основание аорты.
Проявления
Закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой может произойти на любом его отрезке. При этом симптомы могут несколько отличаться, но общими остаются следующие признаки:
В зависимости от расположения холестериновой бляшки эти проявления могут дополняться другими симптомами. Так, при ее образовании в восходящем отделе аорты у больного могут наблюдаться приступы тошноты и рвоты, сильная боль в области грудины, нестабильное артериальное давление, одышка, усиливающаяся в положении лежа, нарушение глотательного функции, обмороки.
Осложнениями такой локализации атеросклероза аорты являются ишемия сердца, стенокардия и инфаркт миокарда. При локализации жирового отложения на участке дуги аорты пациент может отмечать сильную боль, в грудной клетке, которая усиливается при физических нагрузках и эмоциональном напряжении. Она чревата такими осложнениями, как ишемия головного мозга и ишемический инсульт.
Если же атеросклеротический процесс поразил нисходящий отдел аорты, то у пациента наблюдается ощущение сдавливания грудной клетки, повышение артериального давления, учащенная пульсация в правой части груди. При закупорке атеросклеротической бляшкой брюшной аорты больной сталкивался с такими проявлениями, как:
Методы диагностики
Начальную стадию аортального атеросклероза можно диагностировать только посредством инструментальных методов. На поздних этапах заболевания, когда уже проявились его симптомы, патологию можно определить по клиническим признакам. Тем не менее во избежание ошибочного диагноза необходима инструментальная и лабораторная диагностика, поскольку проявления заболевания достаточно разнообразны.
Схема обследования включает следующие диагностические мероприятия:
На основании всех полученных результатов ставится диагноз. Практика показала, что мужчины более склонны к этому заболеванию. Поэтому тем из них, кто находится в группе риска, рекомендуется регулярно проходить скрининговые обследования. В особенности это касается курящих мужчин от 65 лет до 75 лет, а также до 60 лет – при наличии семейной предрасположенности или аневризмы аорты, инфаркта или инсульта в анамнезе.
Традиционные способы лечения
Лечение атеросклероза аорты процесс длительный и включает несколько направлений: терапевтическое, медикаментозное и радикальное. Возможна также терапия народными средствами. Она предусматривает применение различных средств для очистки сосудов от жировых отложений.
При лечении такого заболевания сосудов важно снизить уровень холестерина в крови. Этого можно добиться с помощью соблюдения диеты, отказа от вредных привычек и ведения физически активного образа жизни. Из рациона необходимо исключить или существенно ограничить продукты, содержащие животный жир.
Если у пациента ожирение, то нужно снизить калорийность рациона. Лечить атеросклероз аорты с помощью специальных препаратов рекомендуется в том случае, когда соблюдение диеты не привело к снижению уровня холестерина. Но и в этом случае полностью излечить заболевания с помощью лекарств не получится.
Для достижения таких терапевтических эффектов в схему лечения атеросклероза аорты включаются препараты следующих групп: статины, фибраты, производные никотиновой кислоты, секвестранты желчных кислот. Нельзя самостоятельно подбирать лекарства, поскольку они имеют множество противопоказаний, и несанкционированный прием может вызвать серьезные осложнения со стороны печени.
В случае запущенного атеросклеротического процесса одного приема медикаментозных средств может быть недостаточно. В этих случаях рассматривается вариант применения хирургических методов лечения. К оперативным методам прибегают при обширной ишемии, а также для ликвидации осложнений атеросклероза.
Целью такого лечения является восстановление кровотока в пораженном участке. Для этого холестериновые бляшки удаляются прямым путем проведения ее иссечения. И также применяются такие хирургические методы, как:
Возможные осложнения и профилактика
Атеросклероз аорты опасен своими осложнениями, такими как: артериальная гипертония, почечная недостаточность, тромбоз артерий, аневризма аорты. Каждое из них относятся к категории состояний, угрожающих жизни больного. Аневризма аорты может привести к внутреннему кровотечению в результате разрыва, и как следствие, к смерти больного.
Кровотечение может открыться как в забрюшинном пространстве, так и в грудной полости. Полная тромботическая окклюзия ветвей дуги аорты чревата острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга. В результате этого состояния возможен инсульт, геморрагический или ишемический.
При атеросклероз брюшного отдела аорты может развиться такое осложнение, как тромбоз мезентериальных артерий. Его результатом становится инфаркт стенок кишечника. Он происходит из-за нарушения кровоснабжения. Предупредить развитие атеросклероза возможно. Для этого необходимо регулярно проверять уровень содержания холестерина в крови и при его повышении принять меры для его снижения:
Соблюдение этих мер позволит значительно снизить риск развития атеросклероза и избежать тяжелых осложнений, а порой и сохранить жизнь. Если начать лечение на ранней стадии заболевания, то можно будет обойтись консервативным лечением.
Атеросклероз грудной аорты
Атеросклероз грудной аорты — это хроническое системное заболевание, которое характеризуется отложением липидных бляшек на участке аорты, расположенном в грудной полости. Патология клинически проявляется болями в грудной клетке некоронарного происхождения, парестезиями верхних конечностей, головокружениями и обмороками. Для диагностики применяют рентгенографию ОГП, КТ грудной аорты, УЗИ, селективную ангиографию. Лечение предполагает модификацию образа жизни, назначение гиполипидемических и антиагрегантных препаратов. При прогрессирующем атеросклерозе рекомендованы экстракорпоральные или оперативные методы лечения.
МКБ-10
Общие сведения
Атеросклероз — самое распространенное кардиологическое заболевание, на долю которого приходится около 90% смертей от сердечно-сосудистых причин. Поражение грудной части аорты и отходящих от него артерий встречается у 40% пациентов с атеросклерозом. В последние годы наметилась тенденция к «омоложению» болезни: первые клинические и морфологические нарушения зачастую возникают в возрасте 45-50 лет. Патология чаще поражает мужчин, у женщин уровень заболеваемости повышается после наступления менопаузы.
Причины
Атеросклеротические изменения грудной аорты, как и другие формы атеросклероза, имеют полиэтиологическое происхождение. Развитию болезни способствует ряд независимых причин, при сочетании нескольких из них риск атеросклероза возрастает в 2-4 раза. В современной кардиологии существует разные теории, объясняющие процесс формирования липидных бляшек:
Фактор риска
Вероятность заболеваемости атеросклерозом возрастает при наличии факторов риска. К необратимым предрасполагающим факторам относят:
Негативное влияние оказывает курение: никотин провоцирует сосудистые спазмы и снижает эластичность артерий. Риск атеросклеротических изменений в аорте у страдающих сахарным диабетом в 3-4 раза выше, чем в популяции. Появлению атеросклероза способствует гипотиреоз.
Патогенез
Атеросклеротическая бляшка проходит 3 стадии формирования. На первой стадии атеросклероза появляются липидные полоски и пятна, которые не выступают в просвет аорты и не вызывают клинических симптомов. Под действием факторов риска болезнь переходит во вторую стадию — образование фиброзной бляшки. В участках скопления липидов разрастается соединительная ткань, и бляшка перекрывает часть сосудистого просвета.
Наиболее опасна третья стадия атеросклероза, когда формируется осложненная (нестабильная) бляшка. Происходит резкое увеличение содержания липидов, покрышка и фиброзная капсула образования истончаются. Сохраняется высокий риск эмболии более мелких сосудов детритом, вышедшим из бляшки в аортальный просвет. Поврежденная поверхность атероматозной язвы становится основой для тромбообразования. На отдаленных этапах болезни наступает кальциноз грудной аорты.
Симптомы
Основным проявлением аортального атеросклероза является аорталгия — давящая или жгучая боль за грудиной. Болевые ощущения возникают без видимой причины, не связаны с физической нагрузкой. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней, периодически усиливается или ослабевает, но не исчезает полностью. Типична иррадиация болевого синдрома в шею, спину или верхние отделы живота.
У 5-10% больных наблюдается атипичный болевой синдром, когда неприятные ощущения изначально локализованы в спине или по боковым сторонам грудной клетки. Часто беспокоят парестезии кожи рук — ощущения ползания мурашек, покалывания или небольшого жжения. При длительном течении атеросклероза грудного отдела аорты отмечается охриплость голоса, беспокоят затруднения при проглатывании твердой пищи.
При поражении атеросклерозом начальных отделов аорты бывают приступы головокружения и обмороки. Самочувствие ухудшается при резких поворотах и наклонах головы. Характерны проявления дислипидемии — ксантомы и ксантелазмы. Они выглядят как небольшие бледно-желтые образования, располагаются преимущественно на верхнем веке. Пожилые пациенты замечают сероватую полоску по краю радужки глаза (корнеальная дуга).
Осложнения
Длительно нелеченый атеросклероз приводит к дегенеративным изменениям в грудной аорте. У 25% больных со временем формируется аневризма аорты — патологическое расширение сосуда более, чем на ½ от нормы. При этом нарушается работы других органов грудной полости, которые сдавливаются расширенным и уплотненным сосудом. Грозное осложнение — расслаивающая аневризма аорты, которая в 80% случаев заканчивается летально.
Атеросклероз аорты постепенно распространяется на артериальные сосуды, отходящие от нее. Типично поражение подключичных и сонных артерий. Снижается кровоснабжение головы, шеи и верхних конечностей. Из-за хронической гипоксии головного мозга возникает энцефалопатия. При повреждении или разрывы атероматозной бляшки есть вероятность эмболии коронарных сосудов с развитием инфаркта.
Диагностика
Обследованием пациента с подозрением на атеросклероз аорты занимается терапевт-кардиолог, для исключения других причин торакальной боли могут привлекать сосудистого хирурга или пульмонолога. Типичные физикальные данные: расширение зоны притупления перкуторного звука над проекцией аорты, изменение силы и характеристики сердечных тонов, появление патологических шумов. Для постановки диагноза необходимы лабораторные и инструментальные методы:
Лечение атеросклероза грудной аорты
Консервативная терапия
До начала медикаментозной терапии всем больным рекомендуют антиатеросклеротическую диету, которая предусматривает сокращение животных жиров в рационе и ограничение потребления соли. Показаны дозированные физические нагрузки и нормализация массы тела. Для замедления прогрессирования атеросклероза применяется несколько групп лекарственных препаратов:
При недостаточной эффективности консервативного лечения прибегают к экстракорпоральным методам. В большинстве клиник проводят процедуру ЛНП-афереза, который помогает очистить кровь от избыточного количества атерогенных фракций липидов. Инновационный вариант терапии атеросклероза — иммуносорбция липопротеинов, которая снижает риск смерти от сердечно-сосудистой патологии.
Хирургическое лечение
При локальных поражениях аортальной стенки целесообразно выполнить эндартерэктомию. Методика предполагает удаление липидной бляшки вместе с измененной интимой сосуда для восстановления гемодинамики. Для расширения просвета грудной аорты также применяют эндоваскулярные вмешательства — постановку стента или чрескожную транслюминальную ангиопластику.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении атеросклероза и правильном подборе комплексной гиполипидемической терапии прогноз благоприятный. Прогрессирование заболевания замедляется, клинические проявления исчезают. При использовании современных экстракорпоральных и хирургических методик улучшение наблюдается даже у больных с запущенными поражениями грудной аорты. Первичная профилактика направлена на ослабление или устранение факторов риска.