атрезия цервикального канала в постменопаузе что это значит

Сужение и стриктура шейки матки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Шейка матки, соединяющая матку и влагалище, имеет отверстие – цервикальный (шеечный) канал: через него вытекает менструальная кровь, происходит оплодотворение и выход плода в родах.

При некоторых заболеваниях просвет канала сужается, в этом случае говорят о стриктуре (рубцовой деформации) или стенозе (сужении, вызванном врождённым дефектом или другими причинами).

Сужение бывает частичным и полным. При полной закупорке шеечного канала менструальная кровь остается внутри матки, начинается гнойное воспаление, приводящее к заражению крови. Это настолько опасное состояние, что матку приходится ампутировать, а пациентку спасать от гибели.

Почему возникают стриктура и сужение шейки матки

Заболевание начинается по разным причинам. Иногда это врожденное состояние, связанное с недоразвитием матки или всей половой системы. Гораздо чаще патология возникает из-за травм, ожогов и грубых швов, полученных при родах, абортах, гинекологических операцях и при прижигании эрозии.

Внутреннее сужение вызывают перекрывающие цервикальный канал шейки опухоли, полипы, кисты, отеки при ЗППП. Внешнее — злокачественные и доброкачественные новообразования соседних органов, сдавливающие шейку.

Еще одна причина стенозов и стриктур — гормональные проблемы при климаксе, способствующие видоизменению тканей внутренних половых органов.

Что чувствует женщина при сужении цервикального канала

Симптомы зависят от степени развития патологии.

Если лечение не начато, происходит заброс скопившейся менструальной крови в малый таз, нагноение содержимого матки и брюшины. Эти осложнения опасны для жизни. Гной вызывает отравление организма: лихорадку, нестерпимую боль, сердцебиение, озноб, тошноту и рвоту. Без лечения прогноз неутешительный, а в случае выздоровления репродуктивную функцию женщины восстановить сложно или невозможно.

Лечение сужений и стриктур шейки матки

Диагноз доктор поставит после двуручного и ректального исследования матки, но точные параметры патологических изменений получают, только проведя кольпоскопию (влагалищное исследование прибором-кольпоскопом с встроенным микроскопом и подсветкой), зондировании канала и УЗИ внутренних половых органов (гистеросальпингоскопия).

Если у гинеколога возникли сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию — современная методика послойного сканирования органов, с получением 3D-снимков.

Для восстановления проходимости шейку бужируют специальными расширителями (бужами). Сначала вводят тонкий, потом – потолще. Таким образом восстанавливается естественная проходимость цервикального канала. В зависимости от степени сужения, операция проводится под местным или легким внутривенным обезболиванием.

Оперируют после окончания месячных, а при задержке крови в полости матки – экстренно.

Современный метод лечения сужения и стриктуры шейки – лазерная реканализация. Процедура назначается сразу после окончания менструации. С помощью лазерного луча «выпаривают» ткани, закрывающие шеечный просвет. Слизистая восстанавливается за четыре недели. Для предотвращения инфекции после операции назначают антибиотики.

Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении женских болезней, выборе опытного гинеколога для гинекологических операций и хорошо оснащенного роддома при родах.

Источник

Что такое атрезия, почему она возникает и как ее лечить

Что такое атрезия, ее виды, лечение

Атрезия представляет собой врожденное отсутствие или заращение отверстий или каналов, имеющихся в здоровом организме. Это состояние может быть результатом ряда врожденных и приобретенных в течение жизни причин.

Что такое атрезия, ее причины

Под атрезией понимается полное отсутствие просвета в том месте, где в норме он должен быть. Причины этого процесса различны:

Среди провоцирующих факторов приобретенных форм атрезии обычно преобладает воспалительный процесс. Значительно реже патология может возникнуть вследствие химического или термического ожога, а также по гормональным причинам.

Симптомы различных форм болезни

В зависимости от того, какой орган поражен, отличается и клиническая картина заболевания.

Атрезия пищевода

Сравнительно частое врожденное заболевание, при котором определенный участок или весь пищевод полностью отсутствует. Вместо него имеется фиброзный тяж, а сам пищевод может либо слепо заканчиваться, либо открываться в трахею.

Симптомами атрезии пищевода у новорожденного является, во-первых, обильное выделение слюны, которую малыш не может сглотнуть. Во-вторых, после первого же кормления ребенок срыгивает всю съеденную пищу. В третьих, из-за закрытия пищевода слизь и слюна изо рта неизбежно попадает в трахею, в результате чего возникают признаки аспирации жидкости – хрипы, кашель, одышка, синюшность кожных покровов и даже остановка дыхания.

Повторные эпизоды срыгивания в сочетании с фактическим отсутствием усвоения пищи быстро приводят к обезвоживанию и гибели малыша. Трагически может закончиться и аспирационная пневмония, которая неизбежно развивается в первые сутки у любого новорожденного с атрезией пищевода.

Эта форма аномалии часто сочетается с пороками развития сердца и трахеи. В зависимости от тяжести сопутствующих состояний ребенок может погибнуть сразу после рождения, но может и выжить при условии раннего проведения операции.

Атрезия слухового прохода

При врожденной форме болезни атрезия часто сочетается с пороками развития ушной раковины, что позволяет заподозрить патологию при первом же осмотре новорожденного. При проведении отоскопии болезнь может быть выявлена довольно легко, а аудиограмма позволяет обнаружить снижение остроты слуха.

При приобретенной вследствие гнойных отитов, ожогов, травм височной кости атрезии постепенно развивается тугоухость, которую выявляют при очередном осмотре у оториноларинголога.

Атрезия цервикального канала

Цервикальный канал – это канал, проходящий сквозь всю шейку матки и соединяющий полость матки и влагалище. В норме он закрыт и открывается только при менструации и родах. В период постменопаузы цервикальный канал не подвергается расширяющему влиянию менструальной крови. Кроме того, снижение выработки половых гормонов создает условия для истончения слизистой оболочки шейки матки, которая легче травмируется и при заживлении может склерозироваться. Крайний случая сужения цервикального канала и есть его атрезия.

При врожденной форме патологии атрезия может быть выявлена еще в детстве при диспансерном наблюдении, однако зачастую ее обнаруживают лишь с началом месячных. У девочки внезапно появляются боли в животе и пояснице, повышается температура. При обследовании по поводу «острого живота» и выявляется скопление крови в полости матки или брюшной полости, что позволяет заподозрить атрезию цервикального канала. Ультразвуковое исследование обычно ставит точку в вопросе диагностики.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Это одна из самых частых аномалий, встречается у каждого пятитысячного младенца и часто сочетается с другими пороками. При заднепроходной атрезии диагноз ставится уже при первом осмотре малыша неонатологом. При отсутствии прямой кишки симптомы появляются примерно через 12 часов. Возникает беспокойство, малыш тужится, бросает грудь, его живот становится все более вздутым, появляется рвота, усиливающаяся с течением времени. Это низкая кишечная непроходимость и угроза жизни ребенку.

Лечение атрезии

Практически любой случай атрезии нуждается в хирургическом лечении. При атрезии пищевода проводится целый ряд операций:

Атрезия слухового прохода иногда может быть излечена консервативно путем механического расширения слухового канала. Это возможно лишь при постинфекционных повреждениях. Во всех остальных случаях без операции обойтись не удастся. Вначале определяют возможность использования слухового аппарата. Если внутреннее ухо целое, значит, проводится удаление рубцов и мембран, а затем создают искусственный слуховой ход. Параллельно проводят пластику ушной раковины в случае ее недоразвития.

Атрезия цервикального канала в постменопаузе не влечет за собой никаких неблагоприятных последствий. Это вариант нормы, не нуждающийся в коррекции. При выявлении ее в пубертатном возрасте проводится либо его бужирование или лазерная реканализация, либо пластическая операция, препятствующая сращению его стенок.

При атрезии заднего прохода и прямой кишки операцию проводят в первые часы жизни. При низкорасположенной аномалии возможно проведение одноэтапной операции, восстанавливающей концевой участок прямой кишки и задний проход. Если суженный участок находится слишком высоко, то хирурги сначала устанавливают стому (искусственный задний проход, выведенный на переднюю брюшную стенку) и позже проводят пластику анального отверстия и соединение его с концом кишки.

При атрезии после операции обязательно назначают анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики. Больной должен наблюдаться у соответствующего специалиста. Специалисты клиники Добробут.ком рекомендуют выполнять все, что говорит оперировавший хирург, и тогда последствия атрезии будут минимальны.

Источник

Бужирование цервикального канала и атрезия влагалища

Общие сведения

Атрезия влагалища, как и другие аномалии развития органов женской половой системы возникает в эмбриональный период (оказываясь первичной — врожденной), в более редких случаях – в постнатальный период (приобретенная). Патология представляет собой изолированное сращение естественных проходов и каналов в организме, что нарушает отток природных жидкостей на фоне нормально функционирующих и сформированных других половых придатков и признаков.

Пороки развития женских половых органов достаточно редкая проблема, которая встречается в 4% случаев среди всех врожденных отклонений развития. У женщин репродуктивного возраста атрезия встречается примерно у 1% населения.

Патогенез

Сращение влагалища, цервикального канала и других ходов органов женской половой системы осуществляется за счет фиброзных тканей либо неправильного внутриутробного формирования мюллерового канала вод воздействием инфекционных, химически токсичных агентов или других тератогенных факторов. При этом у новорожденных также выявляется сочетанная форма болезни на фоне полной или свищевой атрезии анального отверстия и агенезии мочевой системы.

Влияние материнских эстрогенов может вызывать и чрезмерно сильное растяжение полости влагалища в результате повышенной продукции жидкости маточным и влагалищным эпителием плода и наполнения слизистыми выделениями (мукокольпоса), что вызывает деструкцию мочеполовых ходов.

Классификация

Атрезия бывает легкой, средней и тяжелой степени, то есть – не влияющая на функциональное состояние половой системы, нарушающая или полностью исключающая возможность зачатия и деторождения. Различают полную, частичную и свищевую форму атрезии, при которой есть отверстия в перегородке. Однако, чаще всего используют классификацию по месту локализации. Врожденное отсутствие либо приобретенное заращение природных отверстий и каналов может обнаруживаться в области влагалища, матки, цервикального канали и даже фолликула.

Строение женской половой системы

Атрезия фолликула

Атрезия фолликула характеризуется обратным развитием не достигших зрелости фолликулов в яичник в связи с пониженной секрецией фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Из эпителиоидных клеток внутренних оболочек происходит образование пубертатной железы, способной к выработке фолликулина.

Гинатрезии

Отдельной группой патологий являются нарушения проходимости полового канала в области девственной плевы, матки и влагалища. В период полового созревания при атрезии девственной плевы (обычно в 13-14 лет, но обычно при первых месячных) происходит скопление менструальной крови во влагалище, в полости матки и даже труб, поэтому проводят незамедлительное хирургическое вмешательство для крестообразного разреза неперфорированной плевы и удаления всего содержащегося в половых путях.

Атрезия влагалища

Аномалии развития влагалища могут быть вызваны сращением его стенок и обычно спровоцированы нарушением развития нижних отделов мюллерового канала.

Принято различать атрезию или непроходимость влагалища в разных местах локализации — верхнюю, среднюю и нижнюю. Кроме того сращение бывает различной протяженности и может вызывать гематокольпос. Симптомакопмлекс схожий, как и при атрезии девственной плевы и пациенткам требуется оперативное вмешательство.

Атрезия цервикального канала

Зарастания внутреннего зева шеечного канала матки обычно вызвано травматическими повреждениями или воспалительными процессами. Лечение при этом предусмотрено при использовании такой безопасной методики как бужирование, направлено на раскрытие цервикального канала с возможным при необходимости — опорожнением матки от крови, слизи и другой жидкости, ведь заращение цервикального канала также может вызывать гидрометру — скопление жидкости в полости матки, вплоть до накоплений в объеме 500 мл.

Причины

Основные причины, инициирующие развитие врожденных аномалий половых органов, кроются в действии тератогенных факторов – эндогенных (внутренних, источников которыми являются патологические состояния организма матери и наследственные отклонения) или экзогенных (внешних). Ко внешним факторам нарушающим процессы метаболизма и клеточное деление относятся:

Причинами постнатального развития атрезии чаще становятся гормональные нарушения, травмы, инфекции, воспаления (к примеру, кольпит), онкология, возрастные изменения, осложненные роды, неосторожно проведенные гинекологические манипуляции (в том числе спринцевание) и полостные оперативные вмешательства органов малого таза.

Симптомы

Клиническая картина атрезии различных отделов женской половой системы может проявляться такими симптомами как:

Анализы и диагностика

Для диагностики аномалий развития органов женской половой системы изучают данные клинических, гинекологических, бактериологических, гормональных и других исследований, включая УЗИ, МРТ, рентгенографию и зондирование, выявляющие синехии, воспалительные слипания или полное сращение. При этом важно определить насколько болезненна и увеличена матка, а также какова степень развития атрезии.

Лечение

При недостаточности развития или закрытия прохода влагалища назначают хирургическое лечение – пункцию, дренирование, бужирование из нижнего отдела и другие способы вагинопластики. При атрезии любой локализации все мероприятия направлены на реконструктивно-пластическое восстановление нормальной анатомии влагалища и других ходов в женской половой системы.

После хирургического вскрытия атрезии требуется промывание антисептиками и дальнейшее иссечение перегородки непосредственно до стенок влагалища, цервикального канали и т.д. Края раны принято ушивать циркулярно кетгутом для того чтобы обеспечить полную проходимость и восстановить форму и емкость хода.

Источник

Атрезия шейки матки и непроходимость цервикального канала

Атрезия матки – анатомическая аномалия, которая характеризуется заращением тела или шейки матки.

Классификация

В зависимости от того, является патология врожденной или приобретенной выделяют:

Причины атрезии матки

Первичная атрезия матки развивается в период закладки у плода половых органов и, как правило, обусловлена воздействием негативных факторов. К ним можно отнести прием будущей мамой некоторых медикаментозных средств, наличие инфекций (сифилис, хламидиоз и др.), нарушение обмена веществ.

Вторичная атрезия развивается вследствие выскабливания полости матки, воспалительных заболеваний тела и шейки матки, искусственного прерывания беременности, злокачественных новообразований. Также имеют место случаи спонтанной атрезии цервикального канала у пожилых женщин.

Симптомы атрезии матки

До наступления периода полового созревания какие-либо клинические проявления атрезии матки отсутствуют. У девушек с атрезией матки и нормальной функцией яичников наступает менархе, однако кровь не может изливаться вовне, поэтому выделения скапливаются в полости матки, постепенно растягивая стенки. Пациентки предъявляют жалобы на отсутствие менструаций (ложная аменорея) и циклически возникающие боли, которые могут иметь интенсивный характер. Образование гематометры сопровождается сильными спазмами в нижней части живота, ощущением тяжести, тошнотой. Если менструальные выделения забрасываются в фаллопиевы трубы, образуется гематосальпинкс. При атрезии матки до проведения лечения беременность невозможна.

Диагностика

Профилактика атрезии шейки матки

Врожденная атрезия шейки матки: профилактические меры.

Приобретенная атрезия цервикального канала: профилактика.

Лечение атрезии матки

Лечение направлено на устранение механического препятствия, мешающего оттоку крови. Практикуются такие методы, как бужирование (расширение) или лазерная реканализация цервикального канала. При тяжелой форме атрезии может быть рекомендовано создание маточно-влагалищного анастомоза. Наличие внутриматочных синехий предполагает их иссечение в ходе оперативной гистероскопии.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Источник

Влагалище и шейка матки в постменопаузе. Возможности терапии.

Проф. д.м.н. В.Н. Прилепская, руководитель научно-поликлинического отдела.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Проблема постменопаузы приобрела в последние годы особое значение в связи со значительным увеличением продолжительности жизни женщин, что особенно четко прослеживается в развитых странах. Однако тот период жизни, за счет которого увеличивается эта продолжительность, характеризуется возрастными инволютивными изменениями, нередко выходящими за рамки физиологических процессов старения, развитием ряда патологических симптомов, синдромов и заболеваний.

На фоне дефицита половых гормонов, преимущественно эстрогенов, у каждой второй женщины возникают климактерические нарушения, которые по времени их возникновения и клиническим особенностям условно принято разделять на 3 группы.

Симптомы урогенитальных нарушений возникают приблизительно через 5 лет и более после прекращения менструаций и в дальнейшем прогрессируют, приводя к функциональным и анатомическим изменениям не только влагалища, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, но и патологическим процессам шейки матки.

Дефицит эстрогенов закономерно вызывает нарушение пролиферативных процессов влагалищного эпителия, подавление митотической активности клеток, в первую очередь базального и парабазального слоев, изменение чувствительности рецепторного аппарата. Как известно, специфическая регуляция влагалища определяется рецепторами к эстрогенам, протеинами, альтернативными гормонами, клеточными элементами иммунокомпетентных клеток. По мере прогрессирования эстрогенного дефицита на фоне общих инволютивных изменений в организме происходит значительное изменение микроциноза влагалища.

Известно, что у женщин репродуктивного возраста в микроцинозе влагалища преобладают пероксин-продуцирующие лактобациллы, которые обеспечивают защитные свойства влагалища, конкурируя с патогенными микроорганизмами.

Путем расщепления гликогена, образующегося в эпителии влагалища благодаря наличию достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду в пределах колебания рН от 3, 8 до 4, 4.

Это в свою очередь приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий. Наряду с присущими ей защитными свойствами влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста обладает достаточно выраженной ферментативной, витаминообразующей, иммуностимулирующей и другими функциями, необходимыми для нормального функционирования экосистемы и ее защитного действия.

В период постменопаузы эти защитные свойства утрачиваются, слизистая оболочка влагалища истончается, легко изъязвляется с последующим инфицированием не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования дефицита эстрогенов, нарастают и атрофические изменения во влагалище, которые характеризуются:

— снижением кровотока и кровоснабжения;

— фрагментацией элластических и гиалинозом коллагеновых волокон;

— уменьшением содержания гликогена в клетках эпителия влагалища;

— снижением колонизации лактобацилл;

— значительным снижением количества молочной кислоты;

С увеличением продолжительности постменопаузы происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, развитие дисбиотических и атрофических процессов.

Атрофические процессы, особенно выраженные в слизитой влагалища, захватывают и соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, мышцы тазового дна, уретры, мочевого пузыря, что закономерно приводит как к анатомическим, так и функциональным нарушениям мочеполовой системы.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий наружную поверхность влагалищной части шейки матки (экзоцервикс), претерпевает аналогичные изменения с прогрессирующими явлениями атрофии.

В виду этого наиболее частыми клиническими формами возрастной патологии влагалища и шейки матки в постменопаузе являются атрофические вагиниты (кольпиты) и цервициты.

Наиболее тяжелые формы атрофических изменений нижних отделов половых путей связаны с нарушением контроля мочеиспускания, требуют обследования не только гинеколога, но и уролога и подробно изложены в диссертации В. Е. Балан (1998) [1].

Клиническими проявлениями атрофических вагинитов и цервицитов являются весьма характерные жалобы на сухость, зуд, выделения из влагалища, носящие длительный, рецидивирующий и упорный характер, кровянистые выделения при физической нагрузке и половых контактах, при попытке произвести исследование в зеркалах; различные сексуальные нарушения, вплоть до невозможности половой близости.

Схематично динамику сексуальных нарушений можно представить следующим образом: вначале появляется сухость влагалища, снижение коитальной, а затем и сексуальной активности, снижение оргазма и возбуждения, диспареуния и впоследствии невозможность половых контактов.

Диагностика и дифференцированная диагностика возрастных изменений нижних отделов половых путей в первую очередь должна быть направлена на исключение онкологической, инфекционной и других патологий, которые могут как бы маскироваться возрастными изменениями.

Основными методами исследования, которые безусловно не исчерпывают весь арсенал методов и могут быть необходимы для обследования конкретной больной, являются:

— кольпоцитология (с определением КПИ или ИС мазков) ;

— Pap-smear-test (мазки-отпечатки с шейки матки);

— определение рН влагалищного содержимого.

Клиническому методу исследования должно отводится первостепенное значение, несмотря на наличие комплекса перечисленных дополнительных методик.

Важное значение имеют связь с возрастом больных, характерные клинические признаки в виде вульвитов, вагинитов, экзо- и эндоцервицитов, дистрофических процессов вульвы и влагалища. При этом необходимо помнить, что характерными особенностями клинического течения возрастных изменений нижнего отдела половых путей у женщин в постменопаузе является их длительное, рецидивирующее течение, сочетание с урологическими симптомами, отсутствие эффекта от антибактериальной и других видов терапии, не включающих применение эстрогенов в том или ином виде.

Особенностью клинического течения возрастной патологии является нередкое инфицирование истонченных и атрофических тканей.

В таком случае на первый план выступают симптомы того или иного инфекционного процесса (кандидоз, хламидиоз и т. д. ).

Однако, учитывая то, что беспорядочные половые связи у женщин в постменопаузе очень редки, редка и частота специфических процессов в половых органах.

Следует отметить, что основная ошибка в ведении этого контингента больных состоит в назначении длительной, немотивированной, бесконтрольной антибиотикотерапии, противовирусного и других видов лечения, приводящих к усугублению выраженности и извращенному характеру инволютивных изменений.

Клинические ошибки связаны также с необходимостью больных обращаться к врачам различных специальностей: акушеру-гинекологу, урологу, терапевту, дерматологу и, наконец, к психиатру.

В своей клинической практике мы встречали больных, которые в течение нескольких лет получали массивные дозы антибактериальной терапии по поводу атрофических вагинитов и цервицитов с неоднократной биопсией шейки матки, так как очаговые атрофические экзоцервициты трактовались как подозрение на предраковые процессы.

Трудно переоценить значимость кольпоскопии при оценке состояния шейки матки в постменопаузе.

Как правило, кольпоскопическая картина шейки матки в постменопаузе является достаточно характерной: многослойный плоский эпителий истончен, субэпителиальные сосуды стромы легко кровоточат при контакте и могут не сокращаться на пробу с раствором уксусной кислоты; стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия находится на уровне наружного зева, определяется картина синильного диффузного или очагового экзоцервицита, проба Шиллера слабоположительная.

При кольпоцитологии в постменопаузальном периоде выявляются 5 основных типов влагалищных мазков:

Пролиферативный и промежуточные типы мазков могут редко встречаться в менопаузе или в начале постменопаузы, смешанный, атрофический или цитолитический тип наиболее часто встречающиеся типы мазков.

Чрезвычайно важным в отношении онкологической настороженности применительно к патологии шейки матки является Pap-smear-test, позволяющий с точностью до 95% выявить предраковые процессы шейки матки, не выявляемые с помощью других неинвазивных методик. Мазки-отпечатки с шейки матки по Папаникалау подразделяются на 5 основных классов.

При получении ответа цитолога о выявлении IV или V класса мазков следует тщательно обследовать больную для исключения признаков цервикальной неоплазии. Нередко это подозрение при повторной кольпоскопии исчезает после проведения противовоспалительного лечения. Если нет-показана прицельная биопсия шейки матки с последующим цитологическим исследованием биоптата.

Бактериоскопический и бактериологический методы позволяют выявить состояние микрофлоры влагалища, специфических и неспецифических возбудителей сопутствующей инфекции, дисбиотические процессы влагалища.

По данным А.С. Анкирской (1995) [2], у женщин в постменопаузе атрофические процессы нередко осложняются бактериальным вагинозом, одним из признаков которого является наличие «ключевых» клеток во влагалищном мазке.

Дополнительным методом диагностики состояния микробиоценоза является определение рН влагалищного содержимого с помощью бумажных индикаторов или биохимических методов.

Установлено, что не только уровень КПИ, но и уровень рН могут быть использованы для косвенного суждения о степени эстрогенной недостаточности. Если у здоровых женщин рН колеблется от 3,5 до 5,5, то в период постменопаузы от 5,5 до 7, при этом рН > 6 соответствует значительной выраженности атрофических процессов (Муравеева В.В., 1997) [3].

Безусловно, одним из первых методов обследования пациенток является УЗИ гениталий, позволяющее исключить органическую патологию половых органов.

Таким образом, только комплексное исследование позволяет оценить состояние нижнего отдела половых путей и принять решение об использовании заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

Начатая в этот период своевременная терапия ранневременных климактерических расстройств позволяет значительно уменьшить выраженность и отсрочить появление средневременных атрофических нарушений.

Основными задачами ЗГТ у данного контингента женщин являются :

1) ликвидация атрофических изменений, восстановление нормальной микрофлоры влагалища, кровообращения, тонуса влагалища и мочевыводящих путей;

2) предотвращение инфицирования влагалища и шейки матки, что осуществляется с помощью эстрогенов, входящих в состав различных препаратов как системного, так и местного действия.

Принципы выбора того или иного метода ЗГТ у женщин с атрофическими процессами в постменопаузе, особенно при нарушении контроля мочеиспускания детально сформулированы В.Е. Балан, В.П. Сметник в ряде статей [4].

При изолированных, не сочетающихся с другими симптомами менопаузы, урогенитальных расстройствах и наличии противопоказаний к системной ЗГТ у женщин старше 65 лет предпочтение следует отдавать местной терапии препаратами, содержащими эстриол, не вызывающими каких-либо осложнений в отличие от системной ЗГТ (климен, прогинова, циклопрогинова, ливиал, дивина, дивитрен и многие другие), практически безопасными и не имеющими абсолютных противопоказаний.

Применительно к инволютивной патологии вульвы, влагалища и шейки матки местную терапию мы считаем методом выбора.

В нашей стране, так же как и за рубежом, предпочтение отдается препаратам эстриола, входящего в состав таблеток, кремов, мазей, свечей под названием «Овестин».

Менструальноподобная реакция при его применении в отличие от других препаратов возникает чрезвычайно редко.

Вместе с тем под влиянием уже небольших доз препарата активизируются пролиферативные процессы влагалищного и шеечного эпителия, нормализуется микрофлора влагалища, повышается тонус сосудов, мышц, улучшается кровообращение нижних отделов половых путей, в связи с чем повышается резистентность влагалища и шейки матки к инфекционным воздействиям.

Мы имеем опыт применения овестина у 283 больных в различных лекарственных формах на протяжении от 1 года до 5 лет [5]. Ретроспективный анализ показал его высокую клиническую эффективность также и в качестве реабилитирующего средства после лечения специфических инфекционных процессов у женщин в постменопаузе. Существуют различные схемы применения препарата, мы использовали одну из следующих:

После контрольного микробиологического исследования, исключающего наличие патогенной микрофлоры, показано использование овестина по той же схеме с клиническим и лабораторным контролем с применением перечисленных ранее дополнительных методов исследования, позволяющих судить о степени восполнения эстрогенного дефицита.

В настоящем сообщении мы хотели коротко остановиться на клинике, диагностике некоторых форм возрастных изменений в репродуктивной системе женщины и возможностях их коррекции с помощью методов щадящей терапии, чрезвычайно удобной для применения.

Однако изложенный кратко материал безусловно не охватывает все аспекты этой сложной и многогранной проблемы.

Другие публикации по материалам семинара дополнят и расширят настоящее сообщение.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Источник