аттиковая канюля что это такое
Аттиковая канюля что это такое
При заболеваниях как наружного, так и среднего уха нередко приходится прибегать к очистке наружного слухового прохода и барабанной полости от патологического содержимого. Делается это с помощью ватничка, намотанного на кончик ушного зонда с нарезкой. Небольшой и тонкий кусочек ваты накладывают на указательный палец правой кисти.
К нижнему краю ваты прикладывают зондик так, чтобы часть ваты выходила за его кончик, и зондик с ватой прижимают большим пальцем. Движением указательного пальца сверху вниз вату накатывают на зонд в виде метелки. Кончик ватничка получается мягким и пушистым. Такой «метелкой» производят очистку слухового прохода, делая движения, похожие на движения метлы. Не рекомендуется проводить вращательных движений. Возможны движения в виде промакивания.
Если очистка при помощи ватничка невозможна, прибегают к промыванию слухового прохода. Для этого используют шприц Жанэ. В качестве жидкости чаще всего применяют розовый раствор перманганата калия. Кончик шприца помещают на нижний край вырезки ушной раковины, струю жидкости направляют в верхнюю стенку слухового прохода. Вводить кончик шприца в слуховой проход не следует, так как малейшее продвижение его вперед может привести к травме кожи слухового прохода и даже барабанной перепонки.
Этот способ с успехом может применяться медицинской сестрой для лечения группы больных хроническим гнойным средним отитом. Промывание барабанной полости проводится врачом при помощи аттиковой или штыкообразной канюли. Однако процедура может быть доверена медицинской сестре, если она владеет рефлектором и врач уверен в правильности ее проведения.
При эпитимпанитах кончик аттиковой канюли вводится в перфорацию и лекарственный раствор через резиновую трубку, соединенную со шприцем Жанэ и канюлей, подается к пораженному участку. Почкообразный тазик удерживается больным под промываемым ухом.
Таким же образом проводится промывание и при мезотимпанитах, но при этом используется штыкообразная тупая игла, кончик которой подводится к перфорации.
В обоих случаях можно соединять 10- или 20-миллилитровый шприц непосредственно с канюлей и выполнять дробное промывание. Иногда это удобнее, чем промывание с помощью шприца Жанэ.
После промывания барабанной полости в слуховой проход вводят марлевую турунду, смоченную лекарственным раствором.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Аттиковая канюля что это такое
При длительным воспалении среднего уха в верхний отдел барабанной полости (аттик) заносятся патогенные микроорганизмы, и образуется скопления гноя. Для того, чтоб не допустить распространение инфекции необходимо проводить процедуру промывания уха аттиковой канюлей. Без должного лечения, отит перерастет в эпитимпатит, затронет слизистую оболочку среднего уха и его костные стенки.
Цена услуги: 5 рублей.
Звоните: +375 (29) 169-75-17, +375 (17) 370-77-91
Провым уха аттиковой канюлей значительно уменьшит проявление симптомов воспаления барабанной перепонки таких, как:
Промыванием занимается врач-отоларинголог и только после осмотра и сбора сведений о состоянии здоровья пациента. В ходе процедуры канюлю вводят через перфорацию в барабанной перепеки в надбарабанное пространство, и лекарственными препаратами вымывают патологическое содержимое. Для промыва уха используют растворы фурацилина, формалина, калия перманганат, подогретые до температуры в 36-37 С. При введении холодного раствора у пациента могут возникнуть вестибулярные расстройства. В случае появления болевых ощущений врач проводит поверхностную анестезию барабанной перепонки. В заключении лечебной манипуляции ухо необходимо высушить ушным зондом или аспирацией с помощью канюли. Затем в полость лекарственные препараты, за счет непосредственного попадания в очаг инфекции, выздоровление происходит в разы быстрее.
Количество необходимый процедур назначает врач в зависимости от клинической картины. Обычно неприятные ощущения уменьшаются уже после проведения первой процедуры, а для полного восстановления необходимо 4-6 визитов к лору.
Сама процедура безопасна и осложнения возникают крайне редко.
Промывание аттика
Наш орган слуха имеет сложное строение. Он состоит из трёх отделов: наружный, средний и лабиринт (внутреннее ухо). Средний отдел уха (он же барабанная полость) включает надбарабанное пространство, которое называется аттиком. Иными словами, аттик — это верхняя часть среднего уха. Когда барабанную полость охватывает воспалительный процесс (например, при среднем отите), именно здесь скапливается патогенная микрофлора. А там, где активизируются болезнетворные организмы, происходит накапливание гнойных масс.
Если долго не обращаться к оториноларингологу и не лечить аттик, воспаление не только будет поддерживаться, но и перейдёт на стенки барабанной полости и слуховые косточки. То есть отит перерастёт в эпитимпанит. Эта болезнь постепенно разрушает слуховые косточки, отвечающие за звукопроведение, и как результат — возникает стойкое снижение слуха.
Человек с воспалённым аттиком испытывает следующие симптомы:
Промывание аттика (барабанной полости) лекарственными растворами (одна сторона)
Первичный приём лор врача
Повторный приём лор врача
Первичная консультация руководителя клиники
Повторная консультация руководителя клиники
Дополнительная консультация во время проведения процедур
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету руководителем клиники
Чтобы купировать воспалительный процесс и не допустить развитие осложнений, проводится процедура промывания барабанной полости и обработка полости аттика лекарственными веществами.
Промывание надбарабанного пространства с использованием лекарственных веществ позволяет снять симптомы заболевания. Лекарственные средства в ходе проведения процедуры воздействуют непосредственно на поражённый участок. Аттик отмывается от гнойных масс. Всё это способствует быстрому выздоровлению.
Как проводится промывание аттика
Процедура проводится только при наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Манипуляция требует высокой точности и считается очень трудоёмкой. Ведь промывание проводится именно через это отверстие! У оториноларинголога должно быть достаточно опыта и навыков, чтобы аккуратно ввести сквозь перфорацию тонкую аттиковую иглу, не травмируя барабанную перепонку, и отмыть патогенное содержимое барабанной полости. Это действительно ювелирная работа! Поэтому возможность самостоятельного промывания в домашних условиях исключается!
Непосредственно перед началом процедуры лор-врач проводит туалет наружного уха и очищает слуховой проход от гнойных выделений и серных скоплений.
К аттиковой игле присоединяется шприц, в котором находится лекарственный раствор. В качестве лекарственного вещества используют антисептические, антибактериальные, противогрибковые препараты. Выбор лекарственного препарата зависит от характера заболевания, клинической картины и состояния пациента. Под небольшим давлением вещество подаётся через шприц в аттиковую полость, промывает её, и использованный раствор вместе с гнойными массами и патогенным содержимым вытекает из уха в специальный лоток, который располагается непосредственно у ушной раковины.
Процедура проводится амбулаторно и не требует пребывания в стационаре.
На всю манипуляцию уходит порядка десяти минут. Количество необходимых процедур определяется лор-врачом и зависит от степени выраженности воспалительного процесса. Манипуляция абсолютно безболезненна и хорошо переносится пациентами.
Проведение процедуры в Москве
Данную лор-манипуляцию проводят многие медучреждения Москвы: разумеется, в тех, где оборудован лор-кабинет. Причём стоимость на одну и ту же услугу, равно как и качество проводимой манипуляции будут отличаться от клиники к клинике.
Контурная пластика канюлями: молодое лицо без следов филлеров
Сочетание эндоскопической хирургической подтяжки и вверной контурной пластикой Radiesse.
По большому счету, канюли – это те же иглы, но очень тонкие, очень гибкие, гладкие, а главное, имеющие тупой, скругленный кончик (отверстие в канюле находится сбоку). Для чего? Когда традиционная острая иголка упирается в препятствие в виде сосуда или нерва, она прорезает его. В результате – кровоподтеки, гематомы, необходимость восстановления после процедуры.
Так выглядит микро канюля для контурной пластики и ее кончик при многократном увеличении.
Когда в то же самое препятствие упирается канюля, она аккуратнейшим образом огибает его или раздвигает ткани, не травмируя их. Поэтому при правильной работе с канюлями совсем не бывает боли (канюля не затрагивает болевые рецепторы), синяков или сильных отеков.
Контурная пластика скул, уголков рта и носогубных складок филлерами, 3 шприца.
Контурная пластика скул и носогубных складок.
Контурная пластика носослезной борозды.
Лифтинг нижней трети лица с использованием филлеров.
Контурная пластика морщин области ушных раковин, заполнение недостающего объема мочки уха.
Увеличение углов нижней челюсти филлерами.
Но это далеко не все достоинства канюли. Она позволяет врачам корректировать области, раньше считавшиеся в косметологии недосягаемыми: виски, скулы, зону бровей, область вокруг глаз, нос, подбородок и линию нижней челюсти. С помощью канюли стала возможной даже подтяжка кожи рук и лифтинг шеи.
Моделирование и увеличение скул препаратом Radiesse. Выполнено доктором Искорневым А.А.
Контурная пластика скул филлерами.
Сравнение канюли и иглы
Канюля
Риск повреждения нервов
Как проводится биоармирование лица канюлей
Канюльный лифтинг состоит в том, что при помощи мягкой гибкой канюли через микроскопический прокол (единственный неприятный момент всей процедуры) глубоко под кожу вводится подходящий вам филлер – например, Скульптра (Sculptra) или Радиесс (Radiesse). Такая техника избавляет от возможности появления видимых неровностей под кожей, обеспечивая тем самым абсолютно естественный эффект.
Для коррекции всего лица канюлями потребуется не более 7 микроскопических проколов!
Биоармирование канюлями дает возможность укладывать филлеры разной плотности на разные глубины под кожу. Такая сэндвич-техника позволяет вводить необходимое количество препарата практически в любую зону и мягко достигать объемного 3Д эффекта, которого невозможно добиться, используя другие методы омоложения лица.
В результате применения софтлифтинга можно:
Комментарий эксперта:
«Еще буквально три года назад такого результата можно было добиться только пластической операцией и лицевыми имплантами. Эффект софтлифтинга виден сразу после процедуры и выглядит совершенно естественно.
Те мои пациенты, кому раньше я проводил процедуры иглами, после использования канюли категорически отказываются возвращаться к классической игольной технике».
Отзыв Ирины, 47 лет:
«Я лет с 36 делаю инъекции красоты: Рестилайн, Перлайн, пробовала и лифтинг лица нитями. Результат меня устраивал, но каждый раз приводила в ужас перспектива использования иглы! У меня низкий болевой порог, и уколов я с детства боюсь ужасно! К тому же кожа тонкая и после любой инъекции я несколько дней хожу припухшая и в синяках.
Поэтому когда я узнала, что в центре Платинентал можно сделать процедуры с теми же препаратами гилауроновой кислоты, но без игл, счастью своему не поверила. Оказалось – все так и есть. Канюльный лифтинг лица дает еще больший эффект, а боли нет совсем, синяков нет, никаких неприятных последствий»!
Впрочем, чудо-канюли могут и обмануть ожидания. 90% успеха этой процедуры – в руках врача. Техника работы канюлями очень отличается от техники работы иглами. Она более кропотлива и требует досконального знания анатомии лица.
В случае ошибки можно получить результат, обратный ожидаемому. Вместо впечатляющего лифтинга – опущение тканей. Поэтому в Platinental софтлифтинг проводят только практикующие пластические хирурги.
Да, цены на работу высококвалифицированного пластического хирурга выше. Но мы не рискуем здоровьем и внешностью своих пациентов.
Трахеостомия в практике врача-реаниматолога
На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.
Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:
1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,
2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.
3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.
6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.
8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.
Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:
По данным современных литературных обзоров, среди общеизвестных преимуществ трахеостомии — меньшая потребность в глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение длительности пребывания в ОРИТ и лечебном учреждении. Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой и(или) с нарушениями сознания. За исключением нескольких сообщений, не отмечалось различий в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной трансгортанной интубацией. Зачастую, пациенты с трахеостомой могут быть раньше переведены из ОРИТ в профильное отделение, поэтому вопрос раннего наложения трахеостомы должен рассматриваться, как только складываются подходящие условия. У больных с трахеостомой инциденты, связанные с трахеостомической трубкой, могут быть более частыми и с более тяжелыми последствиями, поэтому при решении о переводе больного из ОРИТ прежде всего должна учитываться безопасность пациента.
Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.
Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;
2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;
3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;
4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;
5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;
6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.
Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.
В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).
Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.
Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.
При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.
Методики трахеостомии постоянно развиваются и совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ).
В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.