блокада кпс что это
Блокада крестцово-подвздошного сустава
Особенности лечебных блокад
Боль в области поясницы, таза, бедра может быть следствием дисфункции крестцово-подвздошного сустава, обусловленной сакроилеитом, артрозом или другой патологией. Эффективно устранить боль, уменьшить риск ее хронизации, позволяет блокада.
Блокада крестцово-подвздошного сочленения представляет собой инъекцию анестетика в очаг боли. Лекарство вводится непосредственно в капсулу сустава. Данная процедура может сочетаться с внутримышечной блокадой околосуставной сумки большого вертела бедренной кости.
Блокада осуществляется под рентген-навигацией. Рентгенологический контроль обеспечивает точное введение препарата и снижает до минимума возможность появления осложнений.
Основные симптомы
Практически каждый человек испытывал боли в спине разной локализации, чаще всего она возникает в нижних отделах. Во многих случаях болевые ощущения связаны с патологией крестцово-подвздошного сочленения, отдают в область паха, ягодиц, бедра.
Боль, вызванная патологией крестцово-подвздошного сустава, нарастает в течение дня при нагрузках. Пациентам сложно выполнять привычные действия: повороты, подъем, стояние. Болевой синдром может существенно ограничить двигательную активность.
Показания к проведению блокады
Причиной развития болевого синдрома может стать чрезмерная длительная нагрузка на сустав (при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе, занятиях спортов) и другие факторы.
Блокада крестцово-подвздошного сочленения
Блокада крестцово-подвздошного сочленения заключается во введении лекарственных препаратов в его суставную капсулу. Пункция сустава проводится под контролем рентгенографияовского аппарата, чтобы гарантировать точное введение лекарственного средства и снизить риск осложнений. Техника проведения блокады крестцово-подвздошного сочленения не предусматривает специальной подготовки.
Как проводится процедура?
Если Вы хотите провести блокаду крестцово-подвздошного сочленения костей в Москве и желаете быть уверены в результате, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.
У нас работают специалисты с многолетним опытом проведения данной процедуры и имеется всё необходимое оборудование. Проведение процедуры осуществляется под местным наркозом, а обезболивающий и лечебный эффекты после неё наступают через пять‒десять минут и через двадцать четыре часа после её окончания соответственно.
Длительность периода, когда пациент не ощущает боли, составляет трёх месяцев до полугода. Техника блокады крестцово-подвздошного сочленения предусматривает следующее:
После процедуры
Пациент пребывает в клинике в течение одного–двух часов под наблюдением медицинского персонала. В случае, если у него отсутствуют любые нестандартные реакции, его отправляют домой. В течение суток ему запрещается водить автомобиль. Применение стероидов может стать причиной покраснения или побледнения кожного покрова лица, а также повышения АД в течение первых нескольких дней после проведения процедуры. Помимо этого, стероиды оказывают раздражающее воздействие на желудок, поэтому рекомендуется приём такого препарата, как «Омепразол», в течение первых трёх дней после блокады.
Возможные осложнения и побочные эффекты
При правильном подходе блокада является одной из наиболее безопасных процедур. Одним из осложнений после её проведения может стать аллергическая реакция на использованные препараты. Именно поэтому специалисты ЦЭЛТ обязательно назначают пробы, позволяющие выявить у пациента аллергию на вводимые препараты. Крайне редко встречается такое явление, как занесение инфекции. Его частота не превышает 1%. Помимо этого, в течение какого-то времени возможна болезненность в месте прокола, которая проходит уже через один‒два дня.
Почему нам доверяют и выбирают МК ЦЭЛТ?
Манипуляция выполняется специалистами высокого уровня, имеющими богатый опыт выполнения данных процедур. Главный принцип при проведении — безопасность пациента. Поэтому блокады выполняются строго под рентгенографияологическим контролем или под ультразвуковой навигацией.
Синдром крестцово-подвздошного сочленения (боли в крестцово-подвздошном суставе)
Что такое крестцово-подвздошное сочленение (КПС)?
Очень часто боли исходят из крестцово-подвздошного сочленения (КПС)
Практически каждый человек (90%) хотя бы раз в жизни страдает от мучительного феномена болей в спине. Примерно каждый третий немец более или менее регулярно жалуется на боли в спине. При этом боли в нижнем отделе позвоночника наиболее частые. Во многих случаях боли исходят из крестцово-подвздошного сочленения (КПС). Примерно от 60 до 80% всего населения хотя бы один раз в жизни испытывает блок КПС с локальными мышечными спазмами в прилегающем пояснично-крестцовом отделе позвоночника (ПКО) и в ягодицах. Блок КПС может случиться в любом возрасте и затрагивает как мужчин, так и женщин в равной мере.
Сустав КПС также может быть затронут артрозом
Так как связки очень тугие, а суставные поверхности способны выносить лишь небольшую нагрузку, это приводит к чрезмерным нагрузкам (например, в спорте), при тянущих и давящих воздействиях на связочный аппарат сустава (например, при подъеме тяжестей или лишнем весе), из-за неправильной позы сидя или других факторов может привести к раздражению, изнашиванию или другим острым или хроническим воспалениям этих суставных поверхностей. Мы в таких случаях говорим о синдроме крестцово-подвздошного сочленения. При резких движениях, падениях (сюда же относится и внезапный шаг ногой «в пустоту») или при скручивании таза могут случиться вывихи и переломы крестцово-подвздошного сочленения. Кроме того, суставы КПС очень часто бывают затронуты при болезни Бехтерева. Сустав КПС также может быть затронут артрозом. А еще в суставе может случиться так называемый блок КПС. В этом случае происходит защемление в суставе.
Изменения или заболевания позвоночника сами по себе могут повышать нагрузку на КПС и вызывывать боли, например, соскальзывание позвонков, нестабильность, межпозвоночная грыжа, артроз, особенно после операций на позвоночнике. Кроме того, переломы костей, опухоли или инфекции также могут быть причиной.
Симптомами могут быть не только боли в спине
Ведущий симптом при блоке КПС – это боль в спине, которую часто описывают как глубоко поясничную (глубоко люмбальную). Актуальные исследования относят около 25% всех хронических болей спины на КПС. Хронические боли в КПС пациенты локализовывают преимущественно как боли в боковых частях таза и/или в паховой области. Некоторые пациенты говорят о болях в нижней части живота, которые возникают из-за напряжения крестцово-подвздошной мышцы. Часто боли отдают в область ягодиц, в пах и в пояснично-крестцовый отдел. Также наблюдаются такие неприятные ощущения как чувство «ползания насекомых по коже». Даже боли в колене могут быть симптомом блока КПС. Боли в спине, вызванные заболеваниями КПС, в течение дня нарастают. Особенно болезненны подъем, повороты, подъем тяжелых предметов и долгое стояние.
Диагноз синдром КПС
Именно потому, что синдром КПС не вызывает однозначных типичных жалоб, диагноз зачастую ставится поздно, и больной долго не получает никакого лечения или получает неподходящее лечение. Другими словами: диагностика заболеваний КПС требует глубоких профессиональных знаний. Именно поэтому блоком КПС должен заниматься врач-специалист по заболеваниям позвоночника. Осмотр тела пациента включает тест на болезненность при простукивании.
Метод исследования – это так называемые симптомы Меннеля. Пациент лежит на животе, врач рукой фиксирует крестцово-подвздошный сустав. Другой рукой он поднимает ногу пациента. Если пациент при этом чувствует боль, то симптом Меннеля позитивный и указывает на синдром КПС.
Кроме того, существует также тест Патрика, когда пациент лежит на спине. Пациент подводит правую пятку к левому колену и опускает согнутую правую ногу вправо. Затем тест проводится на другую сторону. При болях или ограниченной подвижности это указывает на участие тазобедренного или крестцово-подвздошного суставов.
Такие методы визуализации как КТ или МРТ могут помочь поставить диагноз.
Но только их недостаточно. Последнее разъяснение, идет ли речь о синдроме КПС, дает целенаправленное введение обезболивающих, а именно напрямую в крестцово-подвздошное сочленение. Если боль быстро исчезла, то это явно указывает на заболевание.
Существует много возможностей снять блок сустава
В большинстве случаев жалобы на состояние КПС проходят быстро и сами собой. Поэтому зачастую достаточно на несколько дней снизить физическую нагрузку и принимать обезболивающие. Принципиально можно сказать, что есть много путей снять блок КПС. Начальное физиотерапевтическое лечение с применением специальных упражнений для КПС – это разумное начало терапии. Также лечение теплом может оказаться полезным и смягчить жалобы со стороны КПС. Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут с помощью мануальной терапии снять блокаду сустава. При этом применяются две различные методики. При мобилизации (разработке сустава) подвижность затронутого сустава улучшается с помощью его осторожного вытяжения. При манипуляции лечат вновь возникший синдром КПС путем коротких силовых воздействий (импульсов) на сустав. Манипуляции в Германии могут проводить только врачи.
При так называемой инфильтрационной терапии врач вводит обезболивающие медикаменты (локальный анестетик) прямо в место возникновения боли. Локальный анестетик вводится или в связочный аппарат крестцово-подвздошного сустава или напрямую в суставную щель. Наряду с местной анестезией (инфильтрация) могут быть введены противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды, например, кортизон. Денервация под контролем преобразователя изображений позволяет успокоить раздраженные нервы (ветви спинального нерва). И наконец, последнее по очереди, но не по важности: если все эти меры не помогают или помогают недостаточно, значит, в современную концепцию лечения входит обездвижение затронутого болезнью сегмента.
Когда после успешного лечения боль прошла, то пациент, естественно, спрашивает себя: «А что же теперь? Могу ли я жить прежней жизнью?» И тут надо сказать следующее: после лечения пациент должен усвоить долгосрочное поведение в повседневной жизни и на отдыхе, которое дружественно к его спине. Только в этом случае эффект, достигнутый медицинским лечением, станет долгосрочным. Решающая роль принадлежит лечебной гимнастике.
Правильные упражнения способствуют наращиванию здоровой мускулатуры. Прежде всего рекомендовано развивать мускулатуру, стабилизирующую таз. Больные должны регулярно двигаться, чтобы активизировать выработку суставной смазки. Тот, кто долго сидит за письменным столом, должен приобрести стул с подвижной спинкой, регулярно вставать и растягивать позвоночник. Идеальный помощник – медицинское приложение на вашем компьютере.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам
С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.
Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:
Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin
Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de
Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.
Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.
Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.
Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.
Клиника имени Авиценны
Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.
Блокада крестцово-подвздошного сочленения
Крестцово-подвздошное сочленение – это малоподвижное образование, объединяющее кости в тазовое кольцо. При поражении суставов в них возникает воспаление, боль и повышенная подвижность. Купировать состояние позволяет лекарственная блокада. Специалисты нашего медицинского центра выполняют процедуру в соответствии с мировыми стандартами качества и безопасности.
Врачи
Оборудование
Суть метода лечения
Блокада крестцово-подвздошного сочленения – это введение лекарственных препаратов в капсулу сустава. Чтобы точно ввести иглу, процесс контролируется с помощью рентгеновского аппарата. Блокада оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Действие наступает через несколько минут и сохраняется от 6 месяцев до 1 года.
В отличие от других способов обезболивания, препарат полностью попадает прямо к больному участку, не разрушаясь в печени и не оказывая системного действия на организм.
Показания к назначению
Блокада крестцово-подвздошных сочленений проводится в нашей клинике по следующим показаниям:
хронический болевой синдром в поясничном отделе и ягодичной области;
артрит или артропатия сочленения;
остеофиты (патологические костные разрастания, сдавливающие мягкие ткани и вызывающие боль);
неэффективность обычного обезболивания.
Процедура имеет противопоказания. В их число входят:
острые инфекционные воспаления;
нарушения свёртываемости крови;
тяжёлое общее состояние пациента;
Техника выполнения
Блокада подвздошно-крестцового сочленения в клинике 100med выполняется со строгим выполнением правил стерильности и антисептики. Процедуру выполняют в амбулаторных условиях.
Пациент ложится на живот, слегка опираясь на здоровую сторону. Кожа в проекции сустава обрабатывается антисептиком, после чего делается местная анестезия. Под контролем рентгеновского аппарата вводится игла. Вначале в неё вводят контрастное вещество. Убедившись в правильном положении, вводят в сустав местный анестетик и кортикостероидный препарат.
Курс лечения составляет 3 процедуры с интервалами в 3 недели. Повторять его рекомендуется на чаще 1 раза в год.
Чтобы записаться на приём к нашему специалисту и уточнить интересующие вопросы, позвоните нам по телефону +7(495)221-05-00. Вы можете заказать обратный звонок на сайте и с вами свяжется наш администратор.
Блокада кпс что это
Клинический случай.
В очередной раз зазвонил телефон. Но вместо записи на прием на другом конце трубки раздаются сплошные рыдания. Слышу только 2 слова: грыжа и операция. Пытаюсь успокоить. Выясняю, что женщине 65 лет. Зимой, поскользнувшись, упала на ягодицы. Переломы в больнице исключили, но лечение не помогает. А сегодня бесплатно по полису ОМС сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. А там, ужас, ГРЫЖА. Расспрашиваю дальше. Озвучиваю, что если боль в ногу не отдает, то грыжа на корешок не давит, и нейрохирург не нужен. Что грыжи диска есть у всех, как морщины на лице, как седина в волосах. Это всего лишь возрастные изменения в позвоночнике. Всхлипывания прекратились, договорились о консультации.
На приеме дама пышных форм с выраженным перегибом в поясничном отделе позвоночника, прихрамывающая при ходьбе на правую ногу. Боль локальная, справа от крестца. При попытке сесть на стул женщина поддерживает ладонью болящее место в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Жалуется, что в течение 3-х месяцев после падения стало трудно долго сидеть, стоять, наклоняться вперед, обуваться, но особенно проблемно ходить по лестнице и вставать из сидячего положения. Живет на обезболивающих уже три месяца, да и те действуют все хуже и хуже.
При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность примерно на 1,5 см короче левой ноги. В норме ноги должны быть одинаковой длины, а таз в положении стоя располагаться строго горизонтально. Анатомически короткая нога с детства встречается часто, но редко кто обращает на это внимание. При укорочении одной ноги в поясничном отделе образуется компенсаторный сколиоз.
У пациентки есть перекос таза, асимметрия всех костных выступов и кожных складок от пяток до макушки, сколиоз позвоночника. При пальпации болезненность в проекции правого КПС, но особенно неприятно давление на заднюю верхнюю ость. Женщине больно сесть на стул и подняться с него, запрокинуть правую ногу на левую ногу в положении сидя. Болезненна и напряжена правая грушевидная мышца. Снижена амплитуда движения в правом КПС.
Для диагноза достаточно 3-х положительных провокационных тестов со сложными названиями по имени их авторов (Патрика, Ларрея, Сообразэ, Гейта, Стоддарта, Мэннеля и другие). В нашем случае положительны все.
Для подтверждения диагноза сделала я диагностическую блокаду с 2 мл 2% лидокаина. С лечебной целью можно бы и добавить сразу кортикостероидный препарат, но остановил меня избыточный вес пациентки. Конечно, идеально контролировать точность попадания с помощью рентгена, но в моих условиях это невозможно. Во время введения иглы спровоцировала «родную» боль. Значит, правильно определила источник неприятностей. Облегчение боли после введения анестетика также подтвердило, что очагом боли является КПС.
Вот и все. Диагноз, как говорится, под руками. Только нужно не лениться и посмотреть больного, а не результаты МРТ.
НО. Предварительно нужно провести профилактическую беседу о возможных «находках». Ведь грыжи, повторяю, как морщины на лице, как седина в волосах, есть у всех после 30-40 лет. Это возрастные изменения в позвоночнике. Нет грыж только у тех, кто не делал МРТ. Иначе, как в нашем случае, после обследования приходиться работать и за психиатра и за психотерапевта, долго и упорно объясняя пациенту причины заболевания и информируя об эффективных методах лечения.
На практике же часто сталкиваюсь с тем, что врачи всех больных после МРТ с грыжами диска направляют на консультацию к нейрохирургу, в неврологию с «остеохондрозом», назначают совершенно ненужные препараты. А в результате получают «хроников» с невротическим компонентом.
Дифференциальный диагноз:
1. Переломы костей исключены сразу после травмы с помощью рентгеновских снимков.
2. Ревматические заболевания могут дебютировать с болей в любом суставе, в том числе и крестцово-подвздошном. Для воспалительных процессов характерна утренняя скованность, облегчение после разминки. У нашей пациентки анализ крови на ревмопробы без патологии, данных за сакроилеит на МРТ нет.
3. Нейрохирургическая грыжа диска, как правило, «выскакивает» у относительно молодых пациентов (до 35-40 лет). При ущемлении корешка боль всегда отдает в ногу до стопы. Всего 2 вопроса по телефону: «Сколько Вам лет? И отдает ли боль в ногу?», позволили исключить диско-радикулярный конфликт.
Если болит только поясница, то грыжа на корешок не давит.
Симптомов выпадения при осмотре не выявлено. Рефлексы равномерные, мышечная сила в стопах достаточная, степпажа нет. Нога не онемела. На МРТ грыжа парамедианная, без компрессии какого либо корешка. Исходя из этого, можно заранее предположить хороший результат лечения.
6. При коксартрозе боли из паховой области иррадиируют по передней поверхности бедра, провоцируются ротационными движениями в тазобедренном суставе. Характерна «утиная» походка с типичной хромотой при ходьбе. Диагноз подтверждается рентгеном, МРТ или КТ. В нашем случае показаний для дополнительных снимков нет.
Лечение дисфункции КПС.
Правильная информация пациентки о причинах заболевания с волшебными словами «артроз, как в колене, а не грыжа», оказали огромное психологическое воздействие с появлением улыбки на заплаканном лице.
Женщине необходимо устранить асимметрию таза, подложив под укороченную ногу ортопедическую стельку высотой 30% от разницы длины ног (1,5 см 30%=0,45 см). В ортопедических аптеках с помощью медицинского работника можно подобрать уже готовые стельки или заказать индивидуальные в ортопедической мастерской. Лучше иметь сразу несколько стелек во всех сезонных ботинках или сапогах, а не перекладывать одну единственную из одной пары обуви в другую.
Нашей даме обязательно нужно снизить вес. Для того, чтобы похудеть, нужно есть часто, маленькими порциями и «правильные» продукты. Но это уже тема для отдельной статьи.
И двигаться. Постельный режим запрещен, необходимо поддерживать уровень повседневной обычной активности даже в острый период. Показана лечебная физкультура, растяжки, аутоиммобилизация.
Из медикаментов при острой боли иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При длительной хронической боли НПВП не работают, так как здесь уже другие медиаторы воспаления. Тратить деньги на хондропротекторы, витамины, сосудистые средства, различные мази бессмысленно. Миорелаксанты и массаж снимают спазм в окружающих сустав мышцах, но и они полностью от боли в КПС не избавят.
Физиотерапия, как правило, бесполезна. Да и рефлексотерапия с гирудотерапией дают очень слабый эффект, сравнимый с плацебо. Эффективна мануальная терапия в грамотных руках. Я прошла первичную специализацию по мануальной терапии в 1991 году, но не имею действующего сертификата специалиста по данной специальности по объективным причинам. Каждая учеба обходится слишком дорого, знаний прибавляет минимум, да и времени много отнимает.