болезнь муше что это
Болезнь муше что это
Синоним синдрома Муше I. S.(M.). (Albert) Mouchet.
Определение синдрома Муше I. Поздний паралич локтевого нерва после предшествующего перелома плеча.
Автор. Mouchet Albert — французский хирург, род. в 1869 г.
Симптоматология синдрома Муше I:
1. Анамнез: в раннем детстве — перелом внутреннего мыщелка плечевой кости (с сохраняющимся смещением).
2. Развитие прогрессирующего (посттравматического) cubitus valgus.
3. Через 20—60 лет после перелома в результате спортивного или профессионального перенапряжения или же после резкого сгибания или разгибания локтевого сустава развивается паралич локтевого нерва (когтеобразная кисть, прекращение сгибания кисти, неподвижность мизинца и его положение в состоянии отведения, атрофия, а также расстройства чувствительности в области иннервации локтевого нерва).
Этиология и патогенез синдрома Муше I. Ненормальное положение локтевого нерва в результате посттравматических нарушений роста condylus humeri. При этом создаются благоприятные возможности для поражения нерва в результате разрыва или давления.
Дифференциальный диагноз. Неврит локтевого нерва. Синдром локтевой борозды (sulcus ulnaris syndrom).
Синдром Муше II (Mouchet II)
Синоним синдрома Муше II. S. (Albert) Mouchet.
Определение синдрома Муше II. Асептический некроз лодыжки. Относится к синдромам эпифизарного некроза асептического.
Автор. Mouchet Albert — французский хирург, род. в 1869 г. Синдром был впервые описан в 1914 г. (?)
Асептический некроз
Достаточное кровоснабжение каждой зоны в организме необходимо для его полноценной работы. Нарушение кровоснабжения в тканях, включая кости, приводит к их отмиранию и разрушению. Как следствие, со временем больной утрачивает способность к занятиям спортом, а иногда и передвижению в целом. Такое заболевание называют асептическим некрозом. Рассмотрим, что представляет собой данная патология, и как ее правильно лечить.
Лечение асептического некроза в АртроМедЦентре — это:
Описание болезни
Другое название асептического некроза – инфаркт сустава. В ходе развития болезни изменяется структура хрящевой ткани сочленения, нарушаются его функции.
Основной причиной возникновения подобного заболевания считается нарушение кровоснабжения, приводящее к недостаточному питанию кровью тканей и, как следствие, к их отмиранию. Также отмечается появление дегенеративных либо дистрофических изменений в структуре костей. Если вовремя не приступить к лечению, есть риск развития серьёзных осложнений.
По мнению специалистов, причина проблемы может быть:
Прайс
Лечение локального асептического некроза любого отдела костей нижних конечностей
Лечение локального асептического некроза костей верхних конечностей
Стоимость процедуры 6000-7000 рублей.
В любой из названых ситуаций нарушается питание костной ткани, что обычно происходит на фоне:
Как проявляется некроз
Симптоматика при асептическом некрозе чаще всего отличается. Важно отметить наличие общих признаков:
Остеопороз как причина асептического некроза
Один из главных факторов, провоцирующих асептический некроз – это остеопороз. При данном заболевании меняется структура костной ткани, из-за чего развивается компрессионная обструкция в микроциркуляторном русле. Это способствует формированию ишемии и благоприятных условий для асептического некроза.
С учетом патогенетической связи между остеопорозом и асептическим некрозом пациенту требуется проведение диагностических мероприятий в индивидуальном порядке. Причем, чтобы предупредить остеопороз, рекомендуется назначать обследование даже молодым пациентам, включая лиц детского и подросткового возраста. Это позволит оценить, как быстро набирается костная масса. Лечение остеопороза в Москве в специализированном медицинском центре позволит не допустить развития асептического некроза.
Диагностика
Определить наличие асептического некроза довольно сложно, так как симптоматика напоминает и другие заболевания, а на рентгеновской пленке рассмотреть изменения на раннем этапе не удается. Сегодня в диагностических целях используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры способствуют выявлению нарушений в костных тканях в начале развития. Кроме того, требуется провести лабораторное исследование крови и мочи, а также пройти осмотр у доктора для оценки рефлексов и подвижности сочленений.
Симптоматика при асептическом некрозе напоминает другие заболевания:
Требуется проведение дифференциальной диагностики. Чтобы исключить остеохондроз, проводится рентгенографическое исследование позвоночного столба. Если есть подозрения на развитие туберкулёзного процесса, требуется проведение туберкулиновых проб, а также рентгенографии органов грудной клетки.
Чтобы дифференцировать асептический некроз с артрозом и остеодистрофией, измеряется внутрикостное давление. На фоне коксартроза показатели ниже нормы, остеодистрофия характеризуется незначительным или умеренным, а некроз – выраженным повышением цифр.
Лечение
После завершения диагностических процедур и постановки диагноза доктор назначает больному соответствующие лечебные процедуры. Современные медикаменты неспособны справиться с некротическими проявлениями, характерными для данной патологии. Если прогрессирование заболевания прекратить невозможно, показана операция.
В настоящее время хирургическое вмешательство – это наиболее действенный способ, благодаря которому удается улучшить качество жизни больному, страдающему от асептического некроза. Однако, операцию не стоит рассматривать как единственный действенный способ лечения.
Терапия при асептическом некрозе требует комплексного подхода.
Прием ведут специалисты
MBST-терапия
Основной целью MBST-терапии является передача энергии в определенные участки костных тканей, хрящевых тканей суставов, позвоночного столба либо межпозвоночных структур. С помощью такой процедуры все ткани начинают активно восстанавливаться.
После MBST-терапии активизируются процессы метаболизма на клеточном уровне, запускаются процессы регенерации в организме. Процедура помогает избавиться от главных провоцирующих факторов повреждения клеток тканей. Этот метод лечения избавляет от неприятной симптоматики, которая сопровождает процессы разрушения тканей.
Когда происходит повреждение тканей в опорно-двигательной системе, это сопровождается сложным процессом разрушения, замедляется естественная регенерация клеток. Такие негативные процессы могут продолжаться на протяжении длительного периода времени. Поскольку обмен веществ замедляется, невозможно быстро вылечить поврежденные суставы. В таком случае используется MBST-терапия. После подачи энергии в нужные участки происходит активизация процессов метаболизма в поврежденной зоне.
Результаты лечения с помощью MBST:
Начните лечение
прямо сейчас!
—> Первичный прием 900 рублей.
С учетом изменений, происходящих в тканях, выделяют две формы заболевания:
Врачи выделяют несколько разновидностей асептического некроза:
Асептический некроз костей и суставов
Стадии асептического некроза
Существует несколько стадий развития этой патологии.
На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.
Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.
Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.
Асептический некроз кости
Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.
Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.
Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.
Асептический некроз головки бедренной кости
Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.
Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.
В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.
Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава
Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.
В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.
В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.
Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, замена сустава на искусственный сустав.
Асептический некроз плечевой и таранной кости
Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.
Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.
Классификация, симптомы и лечение остеохондропатии. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)
Заболевания суставов, сопровождающиеся асептическим некрозом (омертвением) губчатого костного вещества апофизов и эпифизов трубчатых костей называются остеохондропатиями. При этом грубо нарушается функция сустава и происходит деформация пораженной кости, что часто приводит к инвалидности.
Асептический некроз развивается без участия инфекционного агента, что отличает его от септического.
Другое название этого заболевания – ишемический, аваскулярный остеонекроз, что указывает на причину происхождения (нарушение кровообращения в кости).
Статистика остеоходропатий
Среди разнообразия заболеваний опорно-двигательного аппарата остеохондропатии занимают примерно 3%. Наиболее распространенной локализацией является асептический некроз тазобедренного сустава, он встречается в почти 35% случаев. Заболевание суставов верхней конечности: лучезапястного, локтевого и плечевого встречается несколько реже. Остеохондропатии других суставов нижней конечности (коленного, таранной кости и других) в совокупности составляют до 10% всех случаев болезни.
Чаще болеют дети и подростки. Средний возраст заболевших колеблется от 3–5 до 13–18 лет.
Однако, заболевание встречается и во взрослом возрасте.
Классификация остеохондропатий
В течение болезни выделяют пять стадий, основанных на морфологических признаках. Эта же классификация применяется в рентгенологической и других видах диагностик:
Эти стадии следуют одна за другой. Однако, одновременно могут существовать две или три различные стадии, поэтому это разделение несколько условно.
Причины возникновения остеохондропатий
Достоверные причины возникновения асептических некрозов костей (АНК) до сих пор остаются невыясненными.
У детей
Имеются данные о наследственной природе некоторых остеохондропатий. Провоцирующими факторами развития болезни в детском возрасте могут выступать:
У взрослых
Во взрослом возрасте несколько чаще возможно проследить связь развития заболевания и возможную причину, его вызвавшую. АНК у взрослых может развиваться под влиянием следующих основных причин:
К менее распространенным факторам риска относятся различные коагулопатии (нарушения свертываемости крови), некоторые наследственные заболевания (например, болезнь Гоше), системную красную волчанку, беременность, хронические заболевания печени и почек, химиотерапия и т. д.
Иногда достоверную причину или провоцирующий фактор установить не удается – идиопатический АНК.
Механизмы развития остеохондропатий
Патогенез АНК находится еще в стадии изучения. Но на сегодняшний день широко распространены две основные точки зрения на его развитие: травматическая и сосудистая.
На данный момент выяснено, что АНК вызывается различными механическими воздействиями на сосуды, питающие костную ткань. Это может быть скручивание или сдавление артерий, их спазм в течение длительного времени или эмболия (закупорка), нарушения венозного оттока и т. д.
Последствия травмы
При травматическом воздействии на сустав (вывихи, переломы) осуществляется прямое повреждающее действие на сосуды, осуществляющие кровоснабжение кости. Далее происходят процессы нарушения кровообращения в ткани кости, описанные в сосудистой теории развития АНК.
Теория нарушения кровообращения в сосудах кости (сосудистая)
В результате длительной микротравматизации, перегрузки сустава и других негативных влияний в ткани кости возникают так называемые процессы «переутомления». Из таких очагов в центральную нервную систему направляются патологические импульсы, а в ответ на них происходит спазмирование сосудов с последующим стазом (застоем) крови и лимфы.
Вследствие этого возникает нарушение обмена веществ (метаболизма) и накапливание продуктов распада в костной ткани, что изменяет ее свойства.
Происходит постепенное разрушение клеток кости, и как результат – нарушение нормального кровообращения в костной ткани и прогрессирование патологического процесса.
Поражение тазобедренного сустава
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) является самой распространенной локализацией, поэтому есть смысл ознакомиться с этим заболеванием более подробно.
Синоним этого состояния – болезнь Легга-Кальве-Пертеса (по фамилиям ученых, описавших его).
Строение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая укреплена связками в вертлужной впадине – углублении с гладкими стенками в кости таза. При развитии АНК головка бедра постепенно теряет округлую форму и разрушается, из-за чего в конце концов нарушается нормальная функция сустава.
АНГБК у детей
Очень часто болезнь начинается в детском возрасте: от 3 до 10 лет. Мальчики заболевают почти в 6 раз чаще девочек.
Обычно возникает поражение правого тазобедренного сустава, но иногда встречается и двусторонний процесс.
АНГБК у взрослых
Во взрослом возрасте по статистике лица мужского пола заболевают в 5–8 раз чаще, чем женского. Средний возраст заболевших составляет от 20 до 50 лет.
При возникновении заболевания у взрослых людей в более, чем половине случаев сразу поражаются оба сустава.
Клиническая картина АНГБК
Асептический некроз головки бедренной кости характеризуется главным симптомом – болью. В начале болезни боль появляется в любом месте нижней конечности при осуществлении физической нагрузки или ходьбе. В дальнейшем боль локализуется именно в тазобедренном суставе и иногда распространяется на коленный.
Второй характерный симптом – хромота. Она также вначале появляется только при интенсивных физических нагрузках, а со временем становится постоянным симптомом.
При прогрессировании заболевания боль в суставе усиливается. Появляется быстрая утомляемость при обычной ходьбе, возникает ограничение подвижности тазобедренного сустава.
При осмотре выявляется атрофия (уменьшение) ягодичных и бедренных мышц, укорочение нижней конечности.
К сожалению, на начальные симптомы заболевания больные обращают мало внимания, и болезнь часто диагностируется уже на поздних стадиях.
Диагностика
Ведущая роль в диагностике заболевания принадлежит рентгенологическому исследованию. Применяется также магнитно-ядерная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование, ультрасонография и т. д.
Рентгенография и МРТ являются взаимодополняющими методами диагностики АНГБК. Ценность МРТ особенно заметна при проведении ранней диагностики болезни:
Стоит отметить, что иногда встречается полная регенерация структуры головки бедра и восстановление функционирования тазобедренного сустава. Так чаще всего происходит у детей при раннем и правильно проведенном лечении.
Поражение плечевой кости
Плечевая кость имеет в своем строении тело (диафиз) и два утолщенных конца (эпифизы). Головка — проксимальный или «верхний» эпифиз плечевой кости совместно с суставной поверхностью лопатки образуют плечевой сустав. А второй эпифиз (дистальный) участвует в формировании локтевого сустава.
АНК плеча в области ее головки вызывает нарушение функционирования плечевого сустава и всей верхней конечности.
Заболевание манифестирует болевым синдромом, интенсивность которого с прогрессированием патологического процесса увеличивается. Сначала боль появляется только при интенсивной физической нагрузке или прямом воздействии (например, давлении) на сустав. Со временем боль приобретает постоянный характер. Появляются другие симптомы:
Появляется хрупкость кости, часто возникают переломы даже от небольших воздействий.
В детском возрасте чаще выявляется болезнь Хасса или остеонекроз головки плечевой кости. Это заболевание поражает детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста.
Проявляется такой патологический процесс болями, нарушением нормальной функции плечевого сустава, мышечной гипотрофией в области плеча. Однако, прогноз при этом заболевании у детей все же более благоприятный, чем у взрослых.
Диагностика заболевания также основывается на данных рентгенологических методов исследования и/или МРТ.
Поражение таранной кости
Таранная кость вместе с большеберцовой и малоберцовой костями формирует голеностопный сустав. А нижняя ее часть сочленяется с костями стопы. Посредством этого она играет главную роль в распределении веса тела на стопу.
Асептический некроз таранной кости является причиной значительного ограничения движения в голеностопном суставе и инвалидности. Синоним заболевания – болезнь Муше.
Наиболее часто это заболевание возникает у мотоциклистов и спортсменов, занимающихся прыжками с высоты.
Основные симптомы заболевания такие же, как и при других видах асептического некроза:
Принципы диагностики также идентичны.
Лечение остеохондропатий
Если возникла боль в каком-то из суставов, главное – не терпеть ее и не затягивать поход к врачу. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем быстрее будет выздоровление и лучше исход.
Лечением остеохондропатий занимается врач-ревматолог и артролог.
В основе лечения АНГБК лежит комплексный подход. Все принципы лечения можно разделить на несколько условных групп.
Ортопедический режим
Рекомендуется полная разгрузка пораженной конечности сразу после установления диагноза. Для этого применяются костыли, манжетное вытягивание, гипсование. В последующем – ходьба с тростью, ношение специальной ортопедической обуви.
Следует отметить, что разгрузка сустава не подразумевает полного исключения движения в нем. Для тренировки мышц области тазобедренного сустава и нижней конечности применяется ЛФК, плавание, массаж.
Необходимо проводить мероприятия, которые направлены на уменьшение избыточного веса.
Лекарственная терапия
В начальных стадиях заболевания применяются средства, улучшающие микроциркуляцию в суставе. А также стимулирующие процессы восстановления клеток, включая и костные.
С этой целью используют препараты, расширяющие сосуды (никотиновая кислота и ее производные, дротаверин и т. д.), витаминные комплексы B, C, D. Широко применяются препараты, обладающие антиагрегантными свойствами – дипиридамол, пентоксифиллин; энзимотерапия; хондропротекторы.
Физиотерапевтическое лечение
Для лечения асептических некрозов костей с успехом применяется воздействие физическими факторами (физиотерапия). Из них самыми распространенными являются:
Лечебная физкультура назначается сразу же после выявления заболевания и выполняется ежедневно. Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы снизить нагрузку на конечность, пораженную патологическим процессом.
Хирургическое лечение
Операции проводятся при неэффективности консервативного лечения. Еще одним показанием к оперативному лечению является выраженная деформация кости и сустава. Цель хирургического вмешательства – улучшить кровоснабжение пораженных участков костной ткани, устранить мышечные контрактуры и уменьшить нагрузку на суставные поверхности.
Также применяются восстановительные и корригирующие вмешательства (эндопротезирование сустава, артродез и т. д.).
В заключение следует отметить, что лечение асептических некрозов костей обычно занимает несколько лет. Исход заболевания бывает разным, но неоспорим тот факт, что чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз.