болезнь танзанит что это острый
Что такое острый тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркушин Д. Е., онколога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца.
Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.
Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых. [1]
Прочие возбудители острого тонзиллита: [2]
Язвенно-некротическая тонзиллит вызывается спирохетой Плаута-Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой Венсана.
Симптомы острого тонзиллита
Данное заболевание развивается остро, в среднем за двое суток, с ярко выраженной интоксикацией (общее недомогание, озноб, высокая температура до 38-40 градусов, головная боль, мышечные и суставные боли). На фоне повышенной температуры появляется боль в горле, может отдавать при жевании и глотании в висок и ухо. Регионарные лимфоузлы реагируют увеличением и повышением чувствительности, болезненностью при пальпации.
Осмотр глотки позволяет выявить характерные для заболевания изменения.
При катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Налета на поверхности миндалин при этом не выявляется. При фолликулярном тонзиллите воспалительный процесс запускается в мелких лимфаденоидных фолликулах, происходит их нагноение, а потом вскрытие. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки.
Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность.
Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом.
Если возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку и формируется инфекция мягких тканей, это может привести к флегмонозному тонзиллиту. Данная форма заболевания сопровождается нарастанием интоксикации, усилением боли в горле, появлением асимметричного отека и увеличением шеи, затруднением в наклоне и поворотах головы, появлением характерного неприятного запаха изо рта. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита.
Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках.
При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки.
Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо.
Для острого тонзиллита при системных заболеваниях кровеносной системы характерен некроз слизистой оболочки миндалин, распространение которого может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено течением основного заболевания. [3]
У маленьких детей (особенно у мальчиков) острый тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, помимо прочего, может проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов (боль в животе, тошнота и рвота). [8]
Патогенез острого тонзиллита
Врожденные и адаптивные иммунные ответы организма являются основополагающими для защиты от стрептококкового фарингита. Иммунные реакции организма также способствуют тяжелым постстрептококковым иммунным заболеваниям. Однако до недавнего времени о них было мало известно.
Клеточные медиаторы врожденного иммунитета, используемые при защите организма от стрептококка группы А, включают эпителиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки (ДК), которые выделяют ряд растворимых воспалительных медиаторов, таких как антимикробные пептиды (AMP), эйкозаноиды, включая PGE2 и лейкотриен B4 (LTB4), хемокины и провоспалительные цитокины. Ответы Th1 и Th17 играют значительную роль в адаптивном иммунитете в тканях миндалин человека. [9]
Классификация и стадии развития острого тонзиллита
Выделяют три типа заболевания:
Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).
Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).
Осложнения острого тонзиллита
Осложнения заболевания подразделяются на ранние и поздние.
Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани и нарастания симптомов интоксикации (паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, септические состояния, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит).
В поздние сроки (через 2-4 недели) возможно развитие острой ревматической лихорадки и поражения почек в виде гломерулонефрита, реактивного артрита, провокация дебюта или обострение уже имеющихся системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит). [10]
Диагностика острого тонзиллита
Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является:
Другие методы диагностики:
Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита. Экстренные клиницисты должны признать симптоматику фарингита GAS и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для эффективного лечения антибиотиками.
У людей с острым фарингитом проводится дифференциальная диагностика между фарингитом, вызванным гемолитическим стрептококком А, инфекционным мононуклеозом и другими причинами вирусного фарингита. [11]
Лечение острого тонзиллита
При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.
Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.
В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).
Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.
Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.
Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение. [4]
При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.
Разовая доза сыворотки составляет:
При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз. [5]
Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:
Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).
При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.
Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату. [7]
Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.
Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды
Цефалоспорины II поколения:
Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;
Цефалоспорины III поколения:
В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.
Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.
Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.
При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно. [6]
Ориентировочные сроки нетрудоспособности:
Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.
Критерии выздоровления:
Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели. [6]
Прогноз. Профилактика
При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. При применении современных методов диагностики и качественных антибактериальных препаратов ранние и поздние осложнения заболевания встречаются спорадически (при позднем обращении и самолечении пациента).
Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия. В качестве средства профилактики обострений фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались эффективными препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов — лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.
К таким препаратам относится ИРС-19 по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель в периоды межсезонья и перед ожидаемыми вспышками эпидемий ОРЗ.
Имудон по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) каждые два часа. Курс терапии составляет 20 дней.
За реконвалесцентами устанавливают патронажное медицинское наблюдение в течение месяца. На первой и третьей неделе проводится исследование анализов крови и мочи, при необходимости — ЭКГ-исследование.
Все пациенты с хроническим тонзиллитом, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год).
Острый тонзиллит: симптомы и лечение
В народе болезнь называют ангиной. Чаще всего у людей возникает бактериальный тонзиллит, провоцирующий β-гемолитический стрептококк (БСГА), реже причиной становятся другие бактерии. Именно БСГА наиболее опасен для здоровья человека из-за возможности развития осложнений. В редких случаях ангину вызывают вирусы. Как правило, заболевание возникает после переохлаждения, резкой смены температурного режима, в период эпидемий.
Симптомы острого тонзиллита
У большинства заболевших, симптомы болезни развиваются внезапно и очень быстро. Распознать их несложно. Для острого тонзиллита характерны:
Как лечить?
Лечение острого тонзиллита предполагает соблюдение рекомендаций:
Определяющее значение в терапии ангины имеют антибактериальные препараты. Их прием позволяет полностью избавиться от возбудителя инфекции, предотвратить осложнения. Однако антибиотики должен подобрать врач и только после подтверждения, что ангина вызвана бактериями. Для диагностики β-гемолитического стрептококка существуют специальные экспресс тесты, которые позволяют быстро провести тест даже в домашних условиях.
Дополнительно лечение включает:
Профилактика
Избежать острого тонзиллита у ребенка или взрослого можно, если придерживаться некоторых правил:
Имудон ® для лечения и профилактики тонзиллитов
Инструкция
Тонзиллит у взрослых — что это такое, симптомы и лечение, причины, фото и первые признаки
Тонзиллит — болезнь инфекционного характера, которая поражает одну либо несколько миндалин, вызывается вирусами или бактериями.
Главный симптом — болезненность в горле. Вообще, миндалины служат препятствием попаданию различных инфекций. Но, если сами миндалины постоянно воспаляются, то могут превратиться в источник заражения организма.
Данное заболевание является достаточно распространённой инфекцией верхних дыхательных ходов. Тонзиллит может возникнуть при заражении воздушно-капельными путем либо путём самозаражения (когда у человека уже есть какая-то инфекция, например, гайморит, кариес).
Хронический и острый тип
Существует тонзиллит острого и хронического типа. Тонзиллит острого типа или ангина — инфекция с проявлением воспаления миндалин, образованием гнойного содержимого в них, вызванного стафилококком или стрептококком.
Тонзиллит хронического типа — воспалительный процесс в миндалинах, протекающий длительный период времени. Как правило, заболевание начинает своё развитие после затяжных ангин, а также воспалений слизистых горла.
Симптоматика болезни
Ангина:
Хроническая стадия тонзиллита:
Возможные осложнения тонзиллита
Причины хронического тонзиллита:
Диагностирование заболевания
Во рту у больного отмечаются отёчность слизистой горла, краснота. Могут отчётливо прощупываться шейные и ушные лимфоузлы, чаще всего они увеличены и болезненны.
Дополнительно врач назначает общий анализ крови, в котором отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.
Лечение тонзиллита в клинике
Для назначения качественного и результативного лечения ЛОР врачу необходимо точно определить характер воспаления (острое, хроническое), его тип (с гнойным содержанием или без), вид возбудителя (вирус, грибок). Если тонзиллит хронического типа, важно определить, достаточно ли будет консервативного лечения или показана операция.
При консервативном лечении применяют промывание миндалин, удаление пробок с гноем, полоскание горла, обильное тёплое питье, приём противовоспалительных препаратов.
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением — лучше обратиться к специалисту, который после осмотра назначит вам правильное лечение.
Тонзиллит
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Тонзиллит — воспаление миндалин инфекционно-воспалительного характера. При этом поражается преимущественно лимфоидная ткань небных миндалин. Оно возникает одинаково часто у взрослых и детей. Наибольшее число людей, заболевших ангиной, регистрируется в осенне-зимнее время. Эта патология опасна своими осложнениями. Некоторые из них представяют опасность для жизни пациента. Рассмотрим, как проявляется это заболевание, причины его возникновения, а также каким образом его лечат.
Причины тонзиллита
Заболевание вызывают несколько разновидностей инфекционных агентов. Ими заражаются преимущественно воздушно-капельным путем от больных людей. Возможно проникновение в слизистую инфекций через зараженную пищу, контактным путем при поцелуе или при совместном использовании предметов обихода. Бактерии попадают внутрь ткани миндалин с током крови из других очагов хронической инфекции и становятся причиной хронического тонзиллита.
Ангину вызывают следующие возбудители:
Нередко причиной острого и хронического тонзиллита считают смешанные инфекции. Наиболее часто формируются микс инфекции стрептококков и грибов Кандида.
В развитии тонзиллита значительную роль играют факторы, вызывающие ослабление местного иммунитета:
Большую роль в развитии ангины и хронического тонзиллита играет наследственно обусловленное снижение адаптации к изменениям условий окружающей среды.
Симптомы тонзиллита
Тонзиллит у взрослых
Тонзиллит у взрослых относят к довольно распространенным заболеваниям. По происхождению у взрослого воспаление преимущественно небных миндалин бывает первичным и вторичным. Первичная патология развивается у здоровых людей после контакта с носителем. Вторичное воспаление появляется при ослабленном иммунитете, заболеваниях крови.
У взрослых пациентов это заболевание не относят к сезонным патологиям, но оно чаще развивается в осенне-зимний сезон. Это связывают с частым переохлаждением, а также ослаблением защитных сил организма. Часто ангинами заболевают люди с нарушенным носовым дыханием.
Тонзиллит у детей
Тонзиллит у детей развивается как инфекционно-аллергический процесс. Воспаление протекает с поражением преимущественно лимфоидной ткани в миндалинах. Чаще остальных поражаются глоточные миндалины. В остром периоде отмечают боль при глотании, высокую температуру, выраженную интоксикацию.
Вне обострения хронического тонзиллита у детей выявляют гипертрофию миндалин, а также внутри лакун гнойные пробки. Отмечают увеличенные подчелюстные лимфоузлы. У ребенка присутствует постоянно неприятный запах изо рта. Этим заболеванием страдают преимущественно дети. Они составляют до двух третей от всех заболевших. Чаще всего тонзиллит возникает в возрасте от четырех до восьми лет. У малышей младше трех лет лимфоидная ткань еще недоразвита.
Острый тонзиллит
По-другому острый тонзиллит принято называть ангиной. Это инфекционное поражение глоточного кольца с местными воспалением лимфоидных элементов. В процесс чаще всего включаются нёбные миндалины. Чаще вызывают острый тонзиллит стрептококки или стафилококки, реже другие микроорганизмы, грибки и вирусы.
Часто поражение миндалин сочетается с воспалением лимфоидных элементов и слизистой на задней стенке глотки. Для острого тонзиллита характерны следующие симптомы:
Эти симптомы сопровождаются проявлениями выраженной интоксикации с тошнотой и рвотой. При тяжелом течении возникает нарушение сознания, боль в животе.
Хронический тонзиллит
Для этой разновидности заболевания характерно воспаление нёбных и глоточной миндалины. Оно развивается после перенесённого острой инфекции этих образований, ввиду отсутствия или недостаточного лечения ангины или других инфекций оболочки зёва. Возможна первичная хронизация процесса предшествующего острого периода.
Выявить это заболевание сложно. Это сделает только опытный врач отоларинголог. Для хронического тонзиллита характерны следующие признаки:
Возможны сбои в работе жизненно важных органов и систем: почек, сердца, кровеносных сосудов, иммунной системы.
Гнойный тонзиллит
Гнойным тонзиллитом называют инфекционно-воспалительный процесс. Он поражает лимфоидную ткань миндали неба с образованием гнойных масс на их поверхности. Воспалению сопутствует выраженный интоксикационный синдром.
Гнойную форму считают осложнением фолликулярной или лакунарной ангины. Гнойная ангина протекает тяжело. Ее относят к серьезным заболеваниям. Она проявляется следующими симптомами при этой форме:
При этой форме клинические проявления сопровождает выраженная вялость и сонливость.
Лечение тонзиллита
Медикаментозное лечение тонзиллита включает этиотропную терапию. Она предназначена для подавления жизнедеятельности возбудителя. Основные средства этой группы – антибиотики и местные антисептики. Особенно часто их применяют при гнойной форме болезни.
Широко применяют для лечения симптоматическую терапию. Оно убирает основные симптомы заболевания: температуру, воспаление и боль. К этим лекарственным средствам относят обезболивающие, жаропонижающие, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Проводят терапию при этой болезни для предупреждения осложнений.
Применение антибиотиков
Антибиотикотерапия – это основное лечение при бактериальных поражениях миндалин. Антибиотики для лечения острого и хронического тонзиллита назначают с учетом чувствительности бактерий, выявленной при бакпосеве мазка с поверхности миндалин.
Чаще остальных при этой болезни, чтобы подавить бактериальную инфекцию применяют средства пенициллинового ряда. Когда они не помогают, назначают антибиотики широкого спектра.
Лечение в амбулаторных условиях
При тонзиллите активно для лечения применяют полоскание и орошение горла аэрозольными антисептиками. При лечении острого и хронического тонзиллита используют следующие симптоматические препараты:
После проведенной терапии при этой болезни пациента наблюдают два месяца. В это время существует высокий риск рецидивов тонзиллита, а также развития осложнений. При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое лечение.
Лечение в домашних условиях
Лечение домашними средствами при этой болезни применяют только как дополнение к терапии, назначенной ЛОР врачом. При лечении тонзиллита дома рекомендуют пить много жидкости. Особенно полезны травяные отвары и фиточаи.
Возможные осложнения тонзиллита
При появлении осложнений больной госпитализируют для дальнейшей терапии.
Профилактика тонзиллита
Если ребенок часто страдает ангиной, проводят частичное удаление миндалин.
Вывод
Острый и хронический тонзиллит относят к серьезным инфекционно-воспалительным поражениям гланд. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни. Важно до конца вылечивать воспаление миндалин. При первых проявлениях болезни надо немедленно обращаться к ЛОР врачу и не заниматься самолечением.
Программы комплексного обследования (COVID-19)
В детском отделении ООО ЛДЦ «ЗДОРОВЬЕ» возобновлен прием ДЕТСКОГО ВРАЧА ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
26 Ноября 2021 года состоится прием практикующего ХИРУРГА-УРОЛОГА, хирурга-онколога, онколога-уролога
Приглашаем на постоянную работу стоматолога-ортопеда
ФГДС быстро и безболезненно на ультрасовременном оборудовании в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Главный врач в «Стоматолог и Я» — открыта вакансия
Годовая программа поддержки зрения ребенка
Программа реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Деликатный доктор для маленьких принцесс в ООО ЛДЦ «Здоровье»
Рентгеновская маммография молочных желез в ООО ЛДЦ «Здоровье»