Что такое консилиум врачей в онкологии перед операцией
Онкологический консилиум
Для пациента, которому установлен диагноз «рак», важно получить полноценное современное лечение. Среди множества вариантов лечебной стратегии – комбинаций лучевой терапии, хирургического лечения или химиотерапии – необходим правильный выбор, который не всегда может сделать один специалист, именно поэтому мультидисциплинарный, или командный, подход к лечению онкологических заболеваний является наиболее верным в современной практике. Только объединение опыта и знаний всех врачей, участвующих в лечении пациента с онкологическим заболеванием, способствует улучшению результатов лечения.
Возможны разные формы взаимодействия между врачами-онкологами, хирургами, эндоскопистами и лучевыми диагностами – «общение» через консультации в карточке пациента, обсуждения по телефону, личные встречи, однако оптимальным для организации максимально продуктивной работы мультидисциплинарной команды является проведение особых совещаний – консилиумов – в полном составе команды. В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии онкологический консилиум проводится каждую пятницу, еженедельно обсуждаются планы лечения обратившихся в течение недели пациентов, и определяется дальнейшая тактика лечения прооперированных больных.
На каждое заседание мы приглашаем специалистов по химио- и лучевой терапии из ведущих онкологических учреждений Российской Федерации, врачей диагностического звена – лучевых диагностов и эндоскопистов, патоморфолога и, разумеется, всех сотрудников клиники – хирургов и анестезиологов. Каждый пациент, каждая клиническая ситуация подробно докладывается и обсуждается, а тактика лечения определяется общим мнением всех специалистов. Чтобы понять, насколько это важное мероприятие, следует иметь представления об основных методах диагностики и лечения в онкологии. Основными методами визуализации, позволяющими наглядно увидеть все проявления опухолевого процесса, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Интерпретация данных, полученных при этих исследованиях, позволяет не только установить точный диагноз и определить стратегию лечения, но и спланировать ход операции. Лучевой диагност демонстрирует хирургам, лучевым терапевтам и клиническим онкологам опухоль, лимфатические узлы, метастазы, анатомические особенности. Глядя на экран, можно оценить глубину опухолевого роста, наличие пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Эти диагностические исследования крайне важны как при ранних стадиях болезни, так и при более поздних.
Лучевая терапия – воздействие на опухолевые клетки излучением – назначается до операции при раке прямой кишки при наличии показаний. Рациональные комбинации всех трех методов лечения позволяют достичь наилучших результатов лечения наших пациентов. Следует отметить, что проведение хирургического лечения в нашей клинике возможно всеми методами – эндоскопическое удаление опухоли, отрытая («полостная»), лапароскопическая или роботическая операция. Вопрос о выборе метода также решается на онкологическом консилиуме.
Важными участниками обсуждения тактики лечения являются анестезиологи, осуществляющие оценку рисков оперативного вмешательства и наркоза, обусловленных сопутствующими заболеваниями и общим состоянием пациента. Мероприятия по интенсивной коррекции сопутствующих заболеваний – один из ключевых моментов подготовки пациента к операции, что особенно необходимо для пациентов пожилого и старческого возраста.
Для определения тактики послеоперационного лечения крайне важно мнение патоморфолога. Только исследование удаленного препарата под микроскопом позволяет достоверно установить стадию заболевания, наличие положительных и неблагоприятных факторов прогноза и определить необходимость послеоперационного обследования (генетического, иммуногистохимического) и лечения.
Одному человеку невозможно владеть всеми способами диагностики и лечения и обладать высочайшим уровнем знаний во всех областях, но именно благодаря проведению онкологического консилиума возможно объединить мнения лучших специалистов в единую грамотную, правильную и наиболее радикальную концепцию лечения. Последовательность обсуждения каждого случая отражает преемственность между всеми специалистами, обсуждение, обмен опытом, аргументация точек зрения ссылками на новейшие клинические исследования способствует повышению уровня подготовки всех участников мультидисциплинарной команды.
Каждый пациент может обсуждаться на онкологическом консилиуме в Клинике ККМХ после каждого этапа лечения. Так, например, пациенты с раком прямой кишки проходят процедуру онкоконсилиума минимум трижды: до начала лечения, после предоперационной лучевой терапии и после удаления пораженной кишки с опухолью.
В настоящее время Клиника ККМХ стала участником сразу нескольких международных исследований по раку толстой кишки, благодаря высококачественному лечению и тщательному обследованию онкологических пациентов на всех этапах обращения в клинику. Важно заметить, что для участия в онконсилиуме в Клинике ККМХ Сеченовского университета приглашаются лидеры современной онкологии России – специалисты ведущих онкологических учреждений страны. Онкологический консилиум проводится под руководством известного лидера колопроктологии не только в России, но и в мире – профессора Царькова Петра Владимировича.
Услугой онкологического консилиума могут воспользоваться даже те пациенты, которые проходят лечение в других онкологических учреждениях страны. Данная услуга также известна, как «второе мнение врача».
Онкологический консилиум: когда он может понадобиться пациенту
При нынешнем уровне развития медицины диагноз «рак» не является для человека приговором. Эта болезнь, какой бы она ни была страшной, поддаётся лечению. Главное – своевременная диагностика и правильный выбор методики терапии. Определиться со способом лечения, наиболее подходящим для конкретного пациента, даёт возможность онкологический консилиум.
В каких случаях назначается онкологический консилиум
Лучевая терапия, операбельное вмешательство, химиотерапия – какой из этих методов наиболее эффективен при лечении рака? Однозначный ответ, оптимальный для каждого пациента профильной клиники, дать невозможно. Любая клиническая ситуация требует индивидуального и высококвалифицированного подхода. Обеспечить его позволяет онкологический консилиум, участие в котором принимают исключительно опытные и профессиональные врачи.
Назначается онкологический консилиум в следующих ситуациях:
● подтверждение или опровержение диагноза;
● разработка наиболее эффективной схемы лечения;
● коррекция реализуемой программы терапии.
Лечится онкология в Петербурге и других крупных городах страны в соответствии со всеми актуальными международными стандартами и протоколами. Консилиум же позволяет вывести процесс терапии на максимально эффективный уровень с целью получения положительных результатов в самые сжатые сроки. Принимают в нём участие врачи первой и высшей категории, специализирующиеся на лечении рака различных систем и органов: ЖКТ, сосуды, мягкие ткани, кожа и других.
Онкологический консилиум – когда и как проходит
Чаще всего консилиум проходит в течение недели после первого посещения пациентом врача-онколога. Специалисты изучают все имеющиеся медицинские бумаги, результаты КТ и МРТ. На основании данных врачи совместно выносят заключение относительно состояния здоровья пациента и дают свои рекомендации по лечению. Оформляется протокол в письменном виде в соответствии со всеми установленными нормами.
Полученное заключение позволяет пациенту сразу же приступить к терапии рака. Очень важно, что человеку нет никакой необходимости самостоятельно обходить различных врачей, тратить на это время и физические силы. Все грамотные рекомендации он получает в одном месте от высококвалифицированных врачей, имеющий большой практический опыт лечения всех существующих видов онкологии.
Обращаем ваше внимание: возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Что такое консилиум врачей в онкологии перед операцией
Рак легкого — не приговор
Из всех заболеваний бронхолегочного древа самым редким можно считать рак трахеи, на который приходится 0,1-0,2% всех онкологических недугов.
Рак легкого — это не только медицинская, но и социальная проблема. В нашей стране ежегодно этим видом рака заболевают около 60 тыс. человек. В структуре смертности от онкологических заболеваний этот недуг занимает первое место. В 2018 г. на рак лёгкого пришлось 15% всех случаев смерти от онкологических заболеваний.
Почему возникает рак легкого?
Причина многих онкологических заболеваний — мутации в ДНК. Где, когда и почему возникает поломка, ведущая к возникновению раковой опухоли, зависит от ряда причин.
Что должно насторожить?
Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. Нередко пациенты длительно лечатся от других болезней у врачей других специальностей.
Ранние признаки рака легкого
Первые симптомы рака легкого часто не связаны с дыхательной системой. К ним относятся:
Стадии рака легкого
I стадия — опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.
II стадия — опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха.
Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.
III стадия — опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Средостенные лимфатические узлы могут быть поражены метастазами.
IV стадия — опухоль дает метастазы в другие органы.
Как лечат рак легкого?
Выбор метода лечения во многом зависит от распространенности онкологического процесса.
Пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия).
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно проводится уникальная операция: бронхопластическая лобэктомия — удаление части легкого (вместо традиционной операции — полного удаления органа).
Такое вмешательство позволяет сохранить качество жизни пациента. На сегодняшний день заведующим хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгением Левченко проведено более 300 бронхопластических лобэктомий. Это самый большой опыт «в одних руках» во всем мире.
Если опухоль большая или обнаружены метастазы, назначается лекарственная терапия.
Точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Если в эпоху химиотерапии 50% пациентов с распространенным раком легкого умирали в течение года после постановки диагноза, сегодня благодаря современному лечению эти больные стали жить в 3-4 раза дольше.
Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.
Как получить лечение?
Если вы заметили у себя настораживающие симптомы, обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики.
После осмотра и опроса в случае необходимости врач выдаст вам направление в онкологический диспансер, ЦАОП.
После осмотра онколог онкодиспансера или ЦАОП, если возникло подозрение на злокачественное новообразование, должен организовать ваше полное дообследование и взятие биопсии опухоли.
Если диагноз «рак» подтвердился, следует немедленно приступить к лечению: оно может быть амбулаторным или стационарным и включать в себя хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.
Лечение может проходить по месту жительства или — в случае невозможности лечения по месту жительства — в федеральном центре (если потребуется лечение там, вам выдадут направление).
Помните: лечение (в том числе современные дорогостоящие препараты для иммунотерапии и таргетной терапии) предоставляется по ОМС бесплатно. Никаких доплат требовать не могут, если это происходит, обращайтесь к страховому представителю в компанию, выдавшую полис ОМС.
Сроки оказания онкологической помощи определены Приказом Минздрава № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология»», они должны строго соблюдаться:
При необходимости проведения операции предшествующая хирургическому вмешательству предоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия проводятся в сроки, установленные клиническими рекомендациями Минздрава России для каждого вида опухоли. После них выполняется операция.
Вопрос обеспечения лекарственными препаратами находится под пристальнейшим контролем Минздрава России.
Можно ли вылечиться от рака легкого?
Да, и таких случаев в копилке врачей немало. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова часто вспоминают шахтера, который всю жизнь проработал за Полярным кругом: в Воркуте. После выхода на пенсию он переехал в Кировскую область и… заболел. Сначала врачи поставили диагноз «бронхит», затем — «астма», потом — «рак легкого». Младшая дочь посоветовала пройти обследование в Санкт-Петербурге, где они попали к Евгению Владимировичу Левченко. Хирург предложил сделать операцию по своей методике, сохраняя часть легкого.
Благодаря этому удалось добиться длительной ремиссии. В планах у 65-летнего пациента снова вернуться к спорту, в родном городе его уже ждет сборная ветеранов.
Муж привез ее в клинику уже в тяжелом состоянии. Дышать самостоятельно она уже не могла. Диагноз — «рак легкого 4-й стадии, осложненный тромбоэмболией» — не внушал оптимизма. Состояние было настолько тяжелым, что родные готовились к худшему. Брать биопсию в такой ситуации было нельзя: пациентка могла погибнуть от кровопотери. Генетическое исследование плазмы крови показало, что у пациентки болезнь вызвала особая мутация, против которой есть специализированный таргетный препарат.
Женщина быстро пошла на поправку. Сейчас она живет обычной жизнью. Все, что требуется для поддержания ее состояния, — это просто принимать таблетки.
Уроженец Дербента, врач-стоматолог — с молодости курил крепкие дорогие сигареты (на момент поступления в клинику стаж курения составлял 32 года).
«Я наивно полагал, что вред бывает только от дешевых папирос», — вспоминает он.
В феврале 2014 года его стали мучить ночные боли в руке. Местные врачи решили, что это профессиональное заболевание (как известно, руки стоматологов постоянно испытывают большую нагрузку), и назначили сначала физиопроцедуры с гормональным препаратом, а потом — инъекции другого гормонального препарата непосредственно в руку.
Поскольку эффекта так и не последовало, пациента решили «дообследовать». Рентгеновский снимок показал отсутствие в лучевой кости 6-сантиметрового фрагмента. Окончательный диагноз был поставлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: оказалось, что это не саркома, как предполагалось ранее, а метастатический рак легкого 4-й стадии. Метастаз размером 10х15 см блокировал работу сустава и разрушил лучевую кость правой руки.
Пациенту была удалена верхняя доля правого лёгкого, ампутирована рука, 4 курса химиотерапии также не дали результата. В начале 2015 года он стал одним из первых пациентов, кто принял участие в клиническом исследовании нового иммуноонкологического препарата, которое проводилось в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Результат превзошел все ожидания: пациент быстро пошел на поправку, и с тех пор болезнь ни разу не напомнила о себе.
После операции пациент обратился за консультацией в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. После молекулярно-генетического тестирования была выявлена редкая генетическая мутация, которая и стала причиной заболевания. При ней самым эффективным вариантом лечения является таргетная терапия.
После назначения препарата у пациента уменьшилась одышка, пропал кашель. Сегодня, спустя 5 лет после начала лечения, признаков опухолевого процесса у пациента нет.
Для лечения пациентов дневных и круглосуточных стационаров в 2020 году выделено 120 миллиардов рублей и запланировано выделить в 2021 году 140 миллиардов рублей.
Онкологический консилиум
Для выбора правильной тактики ведения пациента и подбора наиболее оптимальной схемы лечения нередко проводится онкоконсилиум. Это совещание врачей профильных специальностей и высокой квалификации в области онкологии, которые анализируют все имеющиеся данные пациента, на их основе выбирая наиболее оптимальную тактику ведения или проводя коррекцию уже назначенного лечения.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Для чего необходим онкоконсилиум
Проведение онкологического консилиума возможно в процессе лечения в «СМ-Клиника» для получения второго мнения при выставлении диагноза другими лечебными учреждениями, его верификации или уточнения. Впервые выставляют или уточняют диагноз онкологической патологии на основе международных стандартов, разработанных протоколов. Проведение консилиума по онкологии проводится:
В состав консилиума «СМ-Клиника» включаются химиотерапевты, онкохирурги, врачи-радиологи, иные специалисты по необходимости. Это высококлассные доктора высшей либо первой квалификационных категорий. Они диагностируют и лечат раковые поражения разной локализации – пищеварительного тракта, кожных покровов, сосудов, молочной железы, малого таза, щитовидной железы или органов грудной полости, мягких тканей. Врачи непрерывно повышают квалификацию, принимают участие в научных конференциях, проходят стажировку в лучших учреждениях нашей страны и иностранных государств.
Онкоконсилиум в «СМ-Клиника»
Предваряет консилиум прием врача-онколога, сбор всех документов, которые связаны с заболеванием и предварительная диагностика с осмотром, анализом жалоб, имеющихся предварительных заключений и анализов.
Врачи собирают консилиум на протяжении ближайшей недели от момента первичного приема, изучая все предоставленные документы, историю болезни, и письменно выдают общее заключение о состоянии здоровья пациента с дополнительными рекомендациями относительно последующей тактики лечения.
Преимущества онкоконсилиума в «СМ-Клиника»
Эксперты нашей клиники имеют большой практический опыт в онкологии, могут подобрать наиболее точный и быстрый способ диагностики и лечения, которое будет максимально эффективно для опухолей практически любой локализации.
Собственная лаборатория и современное диагностическое оборудование позволяют быстро поставить точный диагноз. В разработке схем лечения практикуется индивидуальный подход, основанный на общем состоянии пациента и типа рака. При лечении соблюдаются все установленные стандарты, услуги могут быть получены комплексно в клинике, включая последующие реабилитационные мероприятия.
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
Сенько Владимир Владимирович ведущий хирург онколог, зам. главврача по хирургии, руководитель хирургического стационара стаж: 21 год
Кокорина Мария Владимировна онколог, маммолог стаж: 12 лет
Бойко Александр Александрович оперирующий онколог стаж: 10 лет
Протасов Дмитрий Андреевич оперирующий гинеколог стаж: 30 лет
Как проходит онкологический консилиум врачей?
Рассмотрение диагноза пациента с разных точек зрения является неотъемлемой частью процесса выбора наилучшего подхода к лечению. Вот почему онкологические консилиумы так важны. Эти встречи приносят огромную пользу пациентам, хотя последние обычно мало об этом знают.
Отвечает Линда Юргинауска, клинический онколог центра стереотаксической радиохирургии Сигулда.
Что такое онкологический консилиум и какую роль он играет в лечении рака?
Консилиум – это совещание специализированных врачей и других медицинских работников, которые регулярно собираются, чтобы обсудить сложные случаи рака. Их цель состоит в том, чтобы выбрать оптимальный план лечения для пациента. Конкретный случай может быть обсужден, если он касается менее распространенного типа рака, у которого нет стандартного курса лечения. Консилиум также может быть проведён, если текущее лечение не работает так, как должно.
Все эксперты этих советов имеют различную медицинскую подготовку, связанную с уходом за больным раком, поэтому у них разные взгляды.
В ЦСР Сигулда мы обсуждаем случай каждого нового пациента с нашими онкологами, специализирующимися на раковых заболеваниях. Таким образом, мы убеждаемся, что разработали оптимальный план для каждого пациента.
Какие специалисты участвуют в консилиуме врачей?
На этих собраниях присутствуют несколько типов онкологических врачей и других специалистов. В консилиум обычно входят:
• Медицинский онколог
• Химиотерапевт
• Радиационный онколог
• Хирург, нейрохирург, уролог
Каковы преимущества того, что случай будет рассмотрен на онкологическом консилиуме?
Обсуждение вашего случая различными специалистами может привести к улучшению плана лечения. Рекомендации могут включать в себя новые варианты хирургии, химиотерапии или облучения, а также клинических испытаний. В целом, это означает гораздо более продуманный и надежный план лечения пациентов.
Как проходит консилиум?
Онкологический консилиум Центра стереотаксической радиохирургии Сигулда обсуждает несколько новых случаев каждую неделю. Во время встречи каждый случай представлен индивидуально. Доктор рассказывает о истории болезни и типе рака. Он также делится подробной информацией об опухоли, включая рентгенологические снимки и слайды биопсии. После получения всех фактов, совет обсуждает варианты лечения.