какие физиопроцедуры можно при онкологии в стадии ремиссии

04.06.202208.06.2022 admin 0 Comments

Реабилитация

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Применение методов лечебной физкультуры, механо- и кинезотерапии для наиболее полного восстановления или компенсации утраченных двигательных функций у пациента, адаптации пациента к физическим нагрузкам, интеграции в социум в комплексном оказании реабилитационной помощи больным с онкологической патологией различной локализации.

Главными задачами работы подразделения ЛФК являются:

У ослабленных и истощенных больных проводится подготовка (предреабилитация) перед оперативным вмешательством. Это позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений в 2 раза.

После операции двигательная реабилитация начинается с первых-вторых суток после операции, еще в реанимационном отделении, для профилактики гиподинамических и других осложнений.

Отделение реабилитации оснащено высокотехнологичным современным мультипрограммным оборудованием производства Германии, Израиля, США. Подобные тренажеры позволяют значительно ускорить процесс реабилитации.

Для тестирования пациента перед назначением комплекса двигательной реабилитации и оценки результатов ее проведения используется специальное оборудование. В дальнейшем постуральные и двигательные нарушения корректируются с использованием БОС.

Массаж

Действие массажа на кожу: усиления кровоснабжения, увеличение сопротивляемости механическим и температурным воздействиям, ускорение лимфооттока и устраняются застойные явления в венах. Эти процессы происходят не только в сосудах, находящихся на массируемом участке, но и в расположенных рядом. Повышая кожно-мышечный тонус, массаж влияет на внешний вид кожи, делая ее гладкой и эластичной.

Действие массажа на мышцы: улучшение трофики мышечной системы, усиление в них кровообращения и окислительно-восстановительных процессов, увеличение скорости доставки кислорода и удаления продуктов обмена, повышение/снижение их тонуса.

Действие массажа на суставы, связки, сухожилия: улучшение кровоснабжения сустава и близлежащих тканей, ускорение образование и движение синовиальной жидкости, и в результате связки становятся более эластичными.

Действие массажа на кровеносную и лимфатическую системы: улучшение работы микроциркуляторного русла, улучшение окислительно-восстановительных процессов и более интенсивное снабжение тканей кровью и кислородом.

Действие массажа на дыхательную систему: благотворное влияние на гладкую легочную мускулатуру, способствуя образованию условных рефлексов, способствует дренажной функции легких.

Действие массажа на обмен веществ и функцию выделения: усиление выделительной функции органов, за счет увеличения скорости обменных процессов.

Действие массажа на функциональное состояние организма: тонизирующее, успокаивающее, трофическое, энерготропное, нормализующего действие.

Аппаратные виды массажа:

Лечебные эффекты: усиливает отток лимфы; усиливает обратное всасывание продуктов клеточного обмена; усиливает скорость и объем возврата венозной крови; снижает давление в венах конечностей; усиливает восстановительные процессы и рассасывание плотной (фиброзной) ткани; удаляет отечную жидкость из конечностей и разрабатывает коллатеральные (окольные) пути оттока жидкости; снижает риск развития инфекционных процессов; увеличивает тонус мышц; расширяет сосуды; улучшает заживление ран.

2) Массаж электростатическим полем (глубокая осцилляция) (HIVAMAT)

Особенностью метода является то, что пациент и массажист подключены к аппарату, а терапевтический эффект достигается за счет действия электростатического поля, образовавшегося между ними. Электростатические импульсы создают колебания в тканях, воздействуя на кожу, соединительную ткань, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и венозные сосуды.

Лечебные действия: Выраженный обезболивающий эффект; Противовоспалительный эффект; противоотечный эффект; стимуляция заживления ран; анти-фибротический эффект; трофостимулирующий эффект; детоксикация; повышение эластичности ткани

Физиотерапия

Используемые методики физиотерапии хорошо изучены, доказали свою эффективность и безопасность в течение нескольких десятилетий. Эти же методики применяются у онкологических больных в реабилитационных клиниках Швейцарии, Германии, Израиля. Эффективность методик очень высокая.

Преимущества действия физических факторов:

а) Определенные физические факторы разрешены к применению у онкологических пациентов по всему миру.

б) физические факторы являются элементами естественной окружающей среды и не привносят в организм ничего чужеродного.

в) физические факторы имеют оздоравливающие и нормализующие действия и оказывают тренирующий эффект при профилактическом применении.

г) полное отсутствие аллергизации организма и токсичности.

е) обладают эффектом последействия. Особенностью действия физиотерапевтических процедур является длительное последействие: отдаленные результаты физиотерапевтического лечения в большинстве случаев лучше непосредственных результатов.

ж) лечение физическими факторами не вызывает болевых или неприятных ощущений.

Применяемые лечебные воздействия:

1) Низкочастотная магнитотерапия

Лечебные эффекты: иммуномоделирующий; гипотензивный, обусловленный расслаблением гладкомышечной мускулатуры стенок сосудов и снятием спазмов в результате нормализации показателей нейрогуморальной регуляции; активация регенерации тканей и сосудов, включая репаративный остеогенез; обезболивание и улучшение психофизического и эмоционального состояния, нормализация сна; мощное противовоспалительное и противоотечное действие; улучшение микроциркуляции, переферического кровотока и лимфооттока; стимуляция кроветворения; активация звеньев симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем.

2) Низкоинтенсивная лазеротерапия

Лечебные эффекты: обезболивающий; противовоспалительный; регенерирующий (заживляющий); противоотечный; иммуно – коррегирующий; антисклеротический (уменьшает коэффициент атерогенности, уменьшает вязкость крови); антиоксидантный; десенсибилизирующий; спазмолитический; вегетокоррегирующий.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующее-дегидратирующий); трофостимулирующий; обезболивающий; седативный (на аноде); сосудорасширяющий; миорелаксирующий; метаболический; секреторный (на катоде).

4) Ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных препаратов

Лечебные эффекты: ускорение процессов регенерации и репарации; восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов; рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний; противовоспалительный (вторичный эффект); обезболивающий; ганглиоблокирующий; спазмолитический; метаболический; гипотензивный; десенсибилизирующий; фибринолитический; дефиброзирующий; бактерицидный; повышение адсорбционных свойств кожи; усиление адаптационно-трофические процессы в организме; усиление регионарного кровотока.

5) Ингаляционная терапия

Занятия с психологами

Без квалифицированной психологической помощи невозможно представить эффективность лечебного процесса в современной онкологии.

Психологическая реабилитация основана на комплексном подходе и направлена на адаптацию пациента к новым условиям жизни.

Она включает в себя:

Подбираются индивидуальные методы психологической помощи, направленные на снижение тревоги и депрессии, нормализацию психоэмоционального состояния, изменение отношения к болезни, изменение дисфункционального поведения во время предстоящего лечения.

Проводится семейное консультирование.

Для психологической коррекции используются личностно-ориентированные, суггестивные, поведенческие, когнитивные методы, арт-терапия, креативная визуализация.

Существенным моментом в психологической реабилитации является обучение навыкам саморегуляции: релаксация, идеомоторные акты.

Логопедическая реабилитация

В отделении реабилитации ведет прием логопед, имеющий многолетний опыт логопедической реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи другими нарушениями речи у онкологических больных.

Основные направления работы:

Источник

Нужны ли пациентам с диагнозом «рак» баня, фитнес и массаж, объясняют онкологи

Можно ли делать массаж пациентам, перенесшим радикальное лечение рака или тем, кто еще не завершил его, показаны ли баня и занятия фитнесом, «Доктору Питеру» разъяснили врачи-онкологи.

Массаж безопасен, но.

Частый вопрос – можно ли делать массаж после или во время лечения онкологического заболевания. Многие пациенты боятся, что массаж в районе опухоли может «разогнать кровь и лимфу» и распространит их по организму. Но реальных научных подтверждений этому нет. ⠀

Ограничения для массажа:

Противопоказания для массажа:

Как жар и влажность воздействуют на раковые клетки

Врачи признают, что высокая температура на опухолевые образования влияет неоднозначно. Уже при температуре выше 38-40 градусов наблюдается стимуляция роста опухолей.

По мнению онколога, гипотетически, в баню можно ходить тем онкопациентам, которые находятся в длительной ремиссии. Но им также важно избегать высоких температур. При регулярном проведении химиотерапии, нагрузка, полученная в бане, может усилить общее влияние химиопрепаратов.

Фитнес: чем раньше, тем лучше

Что касается возможности заниматься фитнесом пациентам с онкологическими заболеваниями и во время проведения противоопухолевого лечения, врачи уверены, что умеренная физическая нагрузка принесет только пользу. Она снимает тревогу, депрессию, слабость.

Как организовать жизнь после рака

Ремиссия при онкологических заболеваниях – это состояние, при котором все симптомы патологии пропадают и дальнейшее развитие опухоли не происходит.

Обычно под выздоровлением понимают пятилетнюю выживаемость после рака. При этом, у человека в течение пяти лет не должно появиться никаких симптомов опухоли, а также она не должна определяться на диагностических исследованиях. Такое состояние называют устойчивой ремиссией. По сути, тут врачи слегка перестраховываются и редко используют термин «выздоровление». Ведь гарантировать уничтожение всех без исключения раковых клеток в организме пока, увы, невозможно. Однако ремиссия на протяжении пяти и более лет – достаточно надежное тому подтверждение.

Каждый пациент должен четко знать, что возвращение к нормальной и полноценной жизни после рака возможно и даже необходимо. Но для этого ему потребуется несколько скорректировать привычки и крайне внимательно следить за состоянием здоровья.

Страхи выздоровевших пациентов

Разумеется, это, прежде всего, опасение, что болезнь вернется, страх рецидива после рака. Побороть его поможет четкое соблюдение рекомендаций врача, нужной диеты и распорядка дня. Однако если страх нарастает, приводя к развитию навязчивой тревожности и фобии – это уже серьезная проблема. Она может провоцировать ненужные самоограничения, создавать трудности во взаимоотношениях с окружающими и т.д. Решить эту проблему поможет обращение к профессиональному психологу.

Возвращение к нормальному образу жизни

Появятся ли у пациента, перенесшего онкозаболевание, какие-либо ограничения? Вполне возможно. Например, современное лечение рака нередко предполагает использование масштабных хирургических вмешательств. В зависимости от того, какой именно орган или его часть были удалены, может понадобиться определенная коррекция образа жизни человека, а также специальные уходовые процедуры.

Универсальные советы врачей

Вне зависимости от типа злокачественной патологии основой успешной реабилитации после рака специалисты считают:

Физические нагрузки

Опухолевые заболевания практически всегда сопровождаются синдромом повышенной усталости. Эффекты, связанные с плохим общим самочувствием, могут преследовать пациента еще некоторое время после завершения лечебного курса. И избавиться от таких проблем можно как раз с помощью физических упражнений.

Разумеется, вся активность должна быть строго дозирована, а увеличивать или корректировать ее должен специалист по лечебной физкультуре. Кроме того, очень важно, чтобы пациент имел достаточное время не только для труда, тренировок и бытовых забот, но и для полноценного отдыха. Данные многочисленных исследований доказывают, что те пациенты, которые проходят индивидуальные тренировочные программы и регулярно подвергают свой организм адекватным физическим нагрузкам, намного скорее возвращаются к полноценному образу жизни.

Благодаря правильно дозированной активности можно:

Питание

И во время, и после лечения пациенты должны уделять особенное внимание тому, какие продукты входят в их ежедневный рацион. При этом необходимо помнить, что применяемые в онкологии фармакологические препараты могут в значительной степени влиять на изменение вкусовых ощущений. Кроме того, одним из распространенных побочных эффектов этих лекарственных средств служит снижение аппетита, а также появление тошноты.

Однако подобные нарушения носят временный характер и после окончания курса лечения будут постепенно ослабевать вплоть до полного исчезновения. Но, пока они не пропали, лучше стараться разбить приемы пищи на несколько небольших порций, а для выбора блюд обратиться к профессиональному диетологу. Он поможет составить сбалансированный рацион, со всеми необходимыми для правильного обмена веществ элементами. И при этом учитываются индивидуальные особенности пациента, в том числе сложность перенесенного заболевания.

Вредные привычки

Конечно же, человеку необходимо избавиться от привычек, наносящих вред его здоровью, таких как употребление спиртных напитков и табакокурение. Они повышают риск развития рецидивов, усиливают побочные эффекты фармакологической терапии и значительно удлиняют период восстановления после онкологии.

Психологическая поддержка

Нередко всплеск эйфории и радости после победы над злокачественным заболеванием со временем переходит в некое разочарование, человек с трудом находит себе занятие, ему все кажется малозначимым. Таким пациентам потребуется, в первую очередь, помощь родных и близких, которые заново покажут ему ценность отношений, красоты мира и вызовут интерес к жизни. Иногда в таких случаях будет полезно и вмешательство психолога.

Профилактические скрининги

Важнейшее значение в жизни после рака имеют меры, направленные на предотвращение повторного развития заболевания. Ведущую роль играет регулярное посещение консультаций специалиста и прохождение медицинских обследований, согласно разработанному лечащим врачом графику.

Не меньшей значимостью обладают также и самостоятельные осмотры доступных частей тела: кожных покровов, слизистых оболочек, мягких тканей (например, молочной железы). К сожалению, уже случившийся эпизод онкологического заболевания означает, что вероятность появления другой злокачественной патологии у данного человека повышена. Теперь он автоматически относится к группе риска.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций, здоровый образ жизни, сбалансированная диета и адекватные физические нагрузки помогут справиться со всеми последствиями раковой опухоли и в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни.

Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу» медицинским онкологом Синаном Караасланом.

Источник

Магнитотерапия суставов и онкология: волнующая тема

Магнитотерапия – значимая часть комплексного лечения различных заболеваний, в том числе опорно-двигательной системы. Метод основан на способности магнитного поля изменять свойства поражённых тканей и стимулировать их восстановление.

Нельзя, можно или нужно?

Магнитное импульсное поле ускоряет кровообращение и обменные процессы, устраняет воспаление и боль. Для лечения суставов и позвоночника это необходимо. Однако при наличии онкопатологии фактор, как правило, противопоказан.

Дело в том, что магнитное поле биологически активно и в отношении перерождённых клеток: оно может ускорить их деление, рост и метастазирование. То есть все замечательные эффекты магнитного поля пойдут лишь во вред.

Ключевые принципы

Лечение магнитным полем приемлемо:

После тотального удаления доброкачественной опухоли и при отсутствии рецидивов в течение нескольких лет магнитное поле обычно назначается на общих основаниях по стандартной методике. Это радует, так как лечить суставы и позвоночник без магнитотерапии, способной бороться с обострениями и улучшать подвижность, не представляется достаточно эффективным.

Безопасным считается локальное применение магнитного фактора на анатомические участки, отдалённые от эпицентра заболевания.

Есть основания полагать, что дальнейшее изучение магнитного поля позволит расширить его потенциал и в плане борьбы с самой онкопатологией. Вихревая разновидность магнитных полей уже успешно применяется с этой целью.

Выводы

Целесообразность магнитотерапии при онкозаболевании зависит от многих факторов: гистологического типа новообразования, стадии развития заболевания, результатов противоопухолевой терапии, объёма хирургического вмешательства, наличия признаков метастазирования, рецидивирования и прогрессирования, данных анамнеза.

Главная роль магнитотерапии состоит не в лечении, а в реабилитации онкобольных.

Само по себе воздействие магнитного поля не провоцирует появление в организме раковых клеток, как заблуждаются многие.

Решение о допущении или недопущении процедур должен принимать врач.

Таким образом, бояться онкогенного эффекта магнитотерапии не нужно, но использовать метод следует по медицинским показаниям. Без магнитного поля лечение артрита, артроза, остеохондроза вряд ли можно считать полноценным.

1 Физические факторы и их роль в онкологии. Кучерова Т. Я., Вусик М. В., Черемисина О. В. – НИИ онкологии Томского НИМЦ, Томск

2 Транскраниальная магнитотерапия в комплексной реабилитации онкогинекологических больных. И. А. Курмуков, О. А. Обухова и др.

Источник

Какие физиопроцедуры можно при онкологии в стадии ремиссии

ГАУЗМ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» ДЗМ, Москва, Россия

Злокачественные опухоли и физиотерапия

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(1): 70-79

Грушина Т. И. Злокачественные опухоли и физиотерапия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(1):70-79.
Grushina T I. Malignant tumours and physiotherapy. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2013;90(1):70-79.

Анализ основных научных исследований по лечению злокачественных опухолей физическими факторами показал, что в настоящее время физические факторы не могут служить альтернативой комплексному традиционному лечению злокачественных опухолей, включающему оперативное, радиологическое и химиотерапевтическое лечение; некоторые физические факторы способны повышать эффективность традиционного лечения, но для определения и доказательства их роли в лечении рака и других злокачественных опухолей необходимы широкие, хорошо организованные рандомизированные клинические исследования.

Физиотерапия и онкология до недавнего времени были несовместимыми областями медицины. Первые шаги к сближению сделали онкологи, что объясняется их постоянным поиском новых видов лечения злокачественных опухолей, желанием повысить эффективность противоопухолевого лечения, уменьшить возникающие осложнения, продлить жизнь больных.

В данном обзоре представлены основные научные работы по использованию физических факторов у животных и человека со злокачественными новообразованиями для воздействия на опухолевый процесс.

Лечебное действие солнечной радиации долгие годы связывали с ультрафиолетовым излучением — УФИ (297—400 нм), на долю которого приходится 3% общей энергии Солнца на поверхности Земли.

О канцерогенном действии УФИ сообщают многие авторы. Оно хорошо изучено экспериментально. Спектральные пределы канцерогенного действия УФИ у человека 280—340 нм с максимумом при 290—320 нм. В результате исследований по эпидемиологии рака кожи выявлена определенная связь с интенсивностью и длительностью инсоляции. Не подлежат сомнению канцерогенные свойства чрезмерных доз солнечной радиации и УФИ в процессе возникновения рака кожи и базалиом. Более сложная связь между УФИ солнца и заболеваемостью меланомой. В эксперименте воспроизвести процесс возникновения меланомы при УФИ не удается. Предполагают, что УФИ в этиологии меланом выступает в качестве коканцерогена, стимулируя процесс злокачественной трансформации клеток под влиянием других канцерогенов. Существует несколько гипотез механизма канцерогенного действия УФИ [1]. Первая гипотеза исходит из факта избирательного поглощения УФИ нуклеиновыми кислотами с максимумом в области 254—265 нм и белками (280 нм) и из высокой мутагенной активности УФИ. Вторая гипотеза основывается на том, что при длительной инсоляции в коже человека и животных образуется эндогенный химический канцероген — продукт фотохимического превращения холестерина [2]. Третья гипотеза предполагает существование активизирующего действия УФИ на латентный онкогенный вирус. Существует также концепция, что УФ-канцерогенез связан с воздействием УФИ на иммунокомпетентную систему организма. Концепция иммунного надзора включает в себя предположение, что атипичные трансформированные клетки с определенной частотой возникают в каждом организме в различных его тканях. При нормальной функции иммунокомпетентной системы они устраняются. И лишь на фоне иммунодепрессии система надзора может оказаться неэффективной. Иммунокомпетентная система реагирует на УФИ: 1) стимуляция неспецифической активности происходит от субэритемных или близких к пороговым эритемных доз; 2) угнетение происходит при дозах, существенно превышающих пороговые [3, 4].

Следовательно, УФ-канцерогенез (либо проканцерогенез) происходит скорее при длительном воздействии УФИ в больших дозах, что облегчает индукцию и прогрессию опухоли. В литературе есть сведения о стимуляции роста трансплантируемых опухолей на фоне длительного УФИ в больших дозах.

А.В. Вадова (1951) определила «порог малигнизации» — 250—570 ч инсоляции или 19 000 эритемных биодоз. Н.М. Данциг (1975) и другие авторы указывали, что УФИ в субэритемных дозах способно повысить противоопухолевую резистентность организма и затормозить рост опухоли.

В литературе существует много противоречивых сведений о комбинированном воздействии УФИ и классических канцерогенов (полициклических углеводородов): либо усиление, либо ослабление канцерогенного эффекта.

В настоящее время можно говорить о двух основных направлениях лазерной биомедицины. Первое — это макродеструкция целостности тканей и клеток, т.е. лазерная хирургия. Второе — это молекулярная фотомедицина, основанная на фотофизических процессах, происходящих в клетках и тканях, т.е. низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ). Известно, что лазерное излучение в ультрафиолетовой части спектра обладает мутагенным и цитотоксическим действием на клетки живого как одноклеточного, так и многоклеточного организма. Поэтому внимание исследователей сконцентрировано на тех лазерах, излучение которых не обладает цитотоксическим действием, т.е. лазерах, генерирующих высокоинтенсивное и низкоинтенсивное монохроматическое излучение видимого (400—750 нм) и ближнего инфракрасного (750—1500 нм) (БИК) диапазонов.

Длительное время считали, что НИЛИ применять у онкологических больных в лучшем случае бесполезно, в худшем — опасно из-за вероятного стимулирования роста злокачественной опухоли в связи с общим биостимулирующим действием и способностью повышать пролиферативную активность не только нормальных, но и опухолевых клеток. Изучение эффективности НИЛИ в онкологии было начато в РОНЦ РАМН в 1980—1982 гг. К настоящему времени в мире накоплен значительный материал по экспериментальному изучению и клиническому применению НИЛИ. Обзор экспериментальных работ, сделанный Н.А. Князевым и соавт. [5], свидетельствует о том, что «низкоинтенсивное излучение красной области спектра в дозах, стимулирующих ранозаживление, не только не стимулирует рост экспериментальных опухолей у лабораторных животных, но значительно тормозит его и снижает интенсивность метастазирования. Наиболее выраженный противоопухолевый эффект развивается в случае прямого облучения имплантированных опухолевых клеток, т.е. на ранних стадиях формирования опухоли, а также после прямого облучения опухолей. При этом цитостатический эффект света развивается параллельно со стимуляцией пролиферативных процессов в ране. Противоопухолевое действие других участков видимой области спектра и БИК-света изучено недостаточно, однако имеющиеся данные указывают на то, что эти излучения не стимулируют рост экспериментальных опухолей. Доказано, что курс облучений видимым и БИК-светом усиливает противоопухолевое действие ряда цитостатиков. Механизм действия излучений видимого и БИК-спектра, по мнению большинства авторов, связан с их влиянием на иммунную систему независимо от того, облучали опухоль или здоровые ткани».

Разрабатывается один из методов квантовой гемотерапии для лечения злокачественных новообразований с использованием НИЛИ — внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Т.М. Литвинова и соавт. [6] изучали влияние ВЛОК и его сочетания с сеансом высокодозной контактной лучевой терапии на рост и метастазирование рака тела матки I стадии. Было показано, что применение ВЛОК у больных раком тела матки уменьшает процессы метастазирования и повышает 5-летнюю общую и безрецидивную выживаемость на 15,9 и 14,3% соответственно по сравнению с аналогичными показателями у пациенток, которым лазерную гемотерапию не проводили. ВЛОК также позволяет снизить в среднем число послеоперационных осложнений на 20,6%, а количество лучевых реакций — на 29,2%. В экспериментах на животных ВЛОК уменьшает скорость роста саркомы-45 у крыс, вызывая в 20% случаев исчезновение опухоли и увеличивая продолжительность жизни, и тормозит процессы метастазирования карциномы легких РЛ-67 у мышей.

По анализам литературы, сделанным В.И. Корепановым [7] и Л.А. Дурновым и соавт. [8], до сих пор остается неясным действие НИЛИ непосредственно на злокачественные новообразования у человека. Следовательно, самостоятельным методом лечения злокачественных опухолей оно считаться пока не может.

Противовоспалительное, иммуномодулирующее, аналгезирующее, метаболическое, трофико-регенераторное, антиоксидантное, противоотечное действия НИЛИ используются в профилактике и лечении осложнений противоопухолевой терапии у онкологических больных [9—11].

Итак, результаты многих исследований неоднозначные и во многом дискуссионные, но они позволяют надеяться на перспективность лазерной терапии в онкологии.

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) был предложен с целью избирательного поражения опухолевой ткани и сохранения окружающих нормальных тканей. Он основан на сочетанном использовании фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность злокачественной опухоли к свету, и лазерного излучения, возбуждающего фотосенсибилизатор. Фотосенсибилизатор избирательно накапливается в опухоли. При воздействии на опухоль светом длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора, вырабатываются синглетный кислород и другие активные радикалы, оказывающие токсическое действие на опухолевые клетки. НИЛИ приводит к развитию фотохимических реакций с последующей резорбцией опухоли и постепенным замещением ее соединительной тканью.

Метод ФДТ для лечения онкологических больных начал использоваться за рубежом с 1903 г.

В России инициатором разработки этого метода был проф. О.К. Скобелкин, а первый отечественный фотосенсибилизатор из группы производных гематопорфиринов (фотогем) был получен в 1990 г. под руководством проф. А.Ф. Миронова. Клиническое применение метода началось в 1992 г. с лечения больных со злокачественными опухолями, не подлежащими традиционному лечению в силу своей распространенности. Затем были созданы фотосенсибилизаторы второго поколения четырех различных классов: препарат из группы фталоцианинов (фотосенс, Россия), препараты на основе 5-АЛК (аласенс, Россия), фотосенсибилизаторы хлоринового ряда (радахлорин, фотодитазин, Россия, фотолон, Беларусь), производные бензопорфина (вертепорфин, визудин, Канада) и разработана отечественная лазерная аппаратура для ФДТ и флюоресцентной диагностики.

За прошедшие годы накоплен значительный опыт применения ФДТ в лечении злокачественных опухолей головы и шеи, базально-клеточного рака кожи, плоскоклеточного рака, внутрикожных метастазов рака молочной железы и меланомы, центрального рака легкого, рака пищевода, желудка, шейки матки, мочевого пузыря, толстого и тонкого кишечника и др. [12—14].

Так, по данным М.Л. Гельфонда и соавт. [15], ФДТ с фотодитазином базально-клеточного рака позволила получить в 100% случаев стойкие ремиссии (длительность безрецидивного периода у 115 пролеченных больных составила 1 год), в том числе при первично-множественном поражении кожи, а при лечении местно-распространенного трахеобронхиального рака у 74% больных был достигнут общий ответ (при 50% полном регрессе эндобронхиального компонента опухоли).

По данным Е.В. Филоненко и соавт. [16], ФДТ является эффективным методом лечения больных начальным раком дыхательных путей и пищеварительного тракта (полная регрессия опухоли получена в 78% наблюдений). Медиана выживаемости в группах больных начальным центральным раком легкого составила 5,05 года; раком пищевода — 4,59 года, раком желудка — 7,31 года. Также автор отмечает, что ФДТ позволяет оказывать паллиативную помощь онкологическим больным с неоперабельной злокачественной стриктурой пищевода и кардиального отдела желудка: применение ФДТ у больных со стенозирующим раком пищевода и желудка позволило достичь эффекта реканализации у 100% пациентов, а медиана выживаемости составила 14 мес.

При местно-распространенном и диссеминированном раке желудка разрабатывается методика интраоперационной фотодинамической терапии с целью снижения риска развития перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики и увеличения безрецидивного периода [16]. Интраоперационная ФДТ также применяется при опухолях головного мозга, опухолевой диссеминации по брюшине и плевре.

Предложена методика внутриплевральной ФДТ при лечении больных злокачественным плевритом, особенно при высоком темпе накопления жидкости в плевральной полости [17]. По данным Д.А. Вурсола [18], внутриплевральная пролонгированная ФДТ не сопровождается серьезными осложнениями и летальностью, частота ее осложнений на 15% ниже, чем в контрольной группе (21,7% против 36,7%). Данная методика при первичном и метастатическом поражении плевры, осложненным злокачественным плевритом, позволяет добиться стойкого эффекта у 93,3% больных и плевродеза на 13,3% выше, чем при использовании внутриплеврального введения блеомицина и тетрациклина.

Метод ФДТ постоянно развивается. Создаются новые образцы современных и доступных источников света [19]. Разрабатываются и внедряются в лечебную практику новые фотосенсибилизаторы и их формы, обладающие хорошей фармакодинамикой, низкой токсичностью, высокой селективностью накопления в опухолевой ткани, высоким квантовым выходом синглетного кислорода, устойчивостью при введении в организм и сравнительно быстрым выведением и т.п. [20—23]. Совершенствуются методики ФДТ с использованием фотосенсибилизаторов, уже разрешенных к клиническому применению. Проводятся исследования по повышению эффективности ФДТ при сочетании ее с лекарственными препаратами или в условиях гипертермии, гипоксии, гамма-терапии [12, 24—26]. Для увеличения селективности и деструкции опухолевых клеток, снижения повреждений нормальных клеток предлагается при ФДТ режим биоуправляемой модуляции интенсивности лазерного воздействия по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента. Он основан на том, что «в месте локализации опухоли интенсивность кровотока и колебания кровенаполнения увеличиваются и, следовательно, от фаз вдоха и систолы или выдоха и диастолы зависит степень гидратации ткани, ее теплоемкость и теплопроводность. Воздействие лазером только в моменты снижения гидратации ткани уменьшает эффективную (достаточную для нужного результата) мощность для деструкции раковых клеток и перенос тепла с кровотоком за пределы опухоли» [27].

В настоящее время ФДТ включается в комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей различных локализаций при ранних и распространенных стадиях процесса. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности ФДТ вплоть до возможной биотерапии опухолей [15].

В экспериментах на животных под влиянием постоянного электрического тока происходила задержка роста некоторых перевиваемых опухолей и не возникало случаев метастазирования. Электрический ток повышает чувствительность опухоли к облучению, может применяться в качестве протектора нормальных тканей при лучевой терапии [28]. Также постоянный ток используется для электрофореза противоопухолевых препаратов, обеспечивая столь же высокий противоопухолевый эффект, как и максимальные дозы препаратов, вводимых обычным путем, но без угнетения гемопоэза [29, 30].

Как показали исследования M. Marty, G. Sersa, M. Cemazar и соавт. [29, 31], проводимые в течение двух лет с участием четырех онкологических центров, по лечению кожных и внутрикожных метастазов у больных с меланомой и другими злокачественными опухолями, электрохимиотерапия является простым и высокоэффективным методом лечения. Он заключается во внутривенном или внутриопухолевом введении цитостатиков (блеомицина или цисплатина) с дальнейшим воздействием на опухоль электрическим током частотой импульсов 1 или 5000 Гц с использованием различных электродов. Было продемонстрировано, что при электрохимиотерапии достигается ответ в 85% случаев (полный ответ — в 73,7%) при снижении побочных эффектов цитостатиков.

Использование электрического тока с целью воздействия на центральную нервную систему, или транскраниальная электростимуляция (transcutaneous electric nerve stimulation — TENS), в эксперименте оказывает тормозящее влияние на рост перевиваемых опухолей разных типов и клеточной природы. При этом онкостатический эффект имеет эндорфинергическую природу и проявляется только при использовании оптимальной частоты стимуляции. Как показано в экспериментах на лимфосаркоме Плисса, метод транскраниальной электростимуляции усиливает действие таких цитостатиков, как винбластин, циклофосфан и 5-фторурацил [32].

Впервые ультразвуковые колебания для лечения злокачественных опухолей в эксперименте были применены японскими исследователями, отметившими усиление роста перевитой аденокарциномы у мышей при озвучивании ее УЗ интенсивностью

Разрабатывается метод сонодинамической терапии — комбинированное воздействие на опухоль УЗ и химических соединений, не являющихся цитостатиками. Предполагается, что при этом образуются свободные радикалы, действующие на опухолевые клетки.

А.Л. Николаев и соавт. [33] анализируют работы, посвященные «ультразвуковой наномедицине» в онкологии. Они условно разделяют все работы в этой области на три группы. Первая группа — УЗ в сочетании с наночастицами является основным разрушающим фактором опухоли. Вторая группа — наночастицы являются средством доставки лекарственных веществ в опухоль (наноконтейнеры), а УЗ стимулирует их выход. Третья группа — наночастицы используются для визуализации исследуемого участка в ультразвуковом поле. Условность такого деления заключается в том, что физико-химические эффекты, лежащие в его основе, в действительности неразделимы и носят перекрестный характер. В результате самостоятельных экспериментальных исследований на животных авторами было установлено, что введение твердофазных нановключений — соносенсибилизаторов (наночастиц золота и некоторых комплексных соединений) в злокачественные опухоли в качестве концентраторов УЗ- энергии приводит к существенному терапевтическому эффекту.

Со временем было доказано, что противоопухолевое действие УЗ зависит от применяемой дозы. Так, увеличение интенсивности УЗ уже до 5,5 Вт/см 2 при исследовании карциномы Уокера приводило к замедлению ее роста. Для получения выраженного противоопухолевого эффекта необходимо использовать УЗ высокой интенсивности при короткой экспозиции. В нашей стране А. Буровым [34] в 1956 г. была создана установка, генерирующая ультразвуковые колебания высокой интенсивности, что открыло принципиально новые возможности воздействия на опухолевую ткань.

Сформировались два направления — УЗ-гипертермия и применение фокусированного УЗ высокой интенсивности (high-intensity focused ultrasound — HIFU), история развития последнего описана J. Kennedy [35], Д.Ж. Максутовой и соавт. [36].

HIFU — это малоинвазивная технология для локальной тканевой деструкции. Фокусированный УЗ высокой интенсивности беспрепятственно проходит, не повреждая кожу и подлежащие ткани, к опухоли. Основные механизмы деструкции опухолевых клеток: превращение механической энергии в тепловую и эффект кавитации не являются «опухолеспецифичными», т.е. возможно лечение различных видов опухолей (при наличии акустического доступа) как экстракорпоральным, так и внутриполостным способом. Также предполагается и было показано в эксперименте, что присутствие большого количества опухолевого антигена в разрушенных тканях опухоли может стимулировать общий противоопухолевый иммунитет, а выброс ожоговых протеинов может усиливать клеточный иммунитет за счет стимуляции цитотоксической активности Т-лимфоцитов. Однако это не превращает HIFU в системный вид лечения. Согласно традиционным подходам, HIFU рассматривается в качестве альтернативы хирургической резекции и при необходимости должна дополняться другими видами противоопухолевой терапии.

В мире HIFU применяется для лечения рака предстательной железы, печени, молочной железы, почек, сарком мягких тканей. Наибольшее количество наблюдений — по лечению рака предстательной железы [37—42].

HIFU не увеличивает частоту метастазирования и в большинстве случаев не вызывает серьезных осложнений. Следовательно, она может также применяться с паллиативной целью при неоперабельных опухолях.

В дополнение темы о малоинвазивных технологиях следует отметить, что наряду с HIFU используются и другие виды: радиочастотная абляция, лазерная абляция и криоабляция. При лазерной абляции в опухоли устанавливаются иглы под ультразвуковым или МРТ-наведением, после чего вводятся лазерные волоконные структуры. Эта технология носит название интерстициальная лазерная термотерапия или лазериндуцированная термотерапия.

При радиочастотной абляции электрический ток высокой частоты подводится к опухоли через игольчатые электроды, электрическая энергия превращается в тепловую, приводя к прямому повреждению и гибели клеток. Данная процедура проводится чрескожно, лапароскопически, интраоперационно. При криоабляции в опухоль под контролем УЗ чрескожно или лапароскопически вводятся криодатчики, в которых циркулирует жидкий азот или аргон, вызывая замораживание и повреждение тканей. Выводы независимых исследований данных технологий при лечении метастазов колоректального рака в печень [43], рака предстательной железы [44] и гепатоцеллюлярной карциномы [45]: в настоящее время нет доказательств преимущества данных технологий по сравнению с традиционным противоопухолевым лечением.

Первые публикации по использованию электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (ММ) крайне высокой частоты (КВЧ) и низкой интенсивности относятся к 60-м годам ХХ века. На основании многолетних исследований были сформулированы два принципиальных положения: 1) непрерывное ММ-излучение низкой интенсивности не оказывает повреждающего влияния на здоровые биологические объекты, 2) ММ-излучение низкой интенсивности оказывает лечебное влияние на живые организмы при различных заболеваниях.

Исследования по использованию электромагнитных излучений миллиметрового диапазона волн (ЭМИ ММВ) в экспериментальной онкологии позволили сделать следующие выводы. ЭМИ ММВ, не ускоряя опухолевого роста, оказывает ингибирующее влияние на развитие трансплантируемой саркомы и увеличивает срок жизни экспериментальных животных. Повышение выживаемости наблюдалось лишь в тех случаях, когда воздействие ММ предшествовало ионизирующему облучению или назначению химиотерапии. Если же ММ следовало за ионизирующим излучением, то наблюдалось потенцирование повреждающего действия последнего [8].

В работе С.В. Зиновьева [46] в эксперименте доказано, что ЭМИ ММВ изменяет параметры биологически значимых показателей кинетики роста первичного узла высокометастазирующей солидной опухоли молочной железы у мышей: максимальная скорость роста опухоли на 30% достоверно ниже, чем в контрольной группе. Также ЭМИ ММВ меняет интенсивность метастазирования: в 75% экспериментов число органов с метастазами достоверно уменьшается, в 25% — изменения отсутствуют или происходит стимуляция показателя. При сочетании ЭМИ ММВ с химиотерапией усиливается действие цитостатиков циклофосфамида и сарколизина, а в отношении последнего обнаружено замедление его накопления и выведения в ткани перевививаемого рака шейки матки у мышей.

Г.В. Жуковой [47] на моделях экспериментальных перевивных опухолей было показано, что «поличастотная модуляция ЭМИ ММВ способствует более значительному по сравнению с применением режима моночастотной модуляции только одной частоты (50 Гц) повышению эффективности экспериментальной химиотерапии опухолей. Это выражается в усилении противоопухолевого эффекта в отношении саркомы-45 на 33%, снижении числа метастатически пораженных органов и случаев развития регионарных метастазов при лимфосаркоме Плисса соответственно на 30 и 27%, в сокращении сроков регрессии саркомы М-1 на 20%, а также в достоверном улучшении морфофункционального состояния лимфоидных органов и печени крыс-опухоленосителей». Также были продемонстрированы противоопухолевые эффекты (развитие опухолеспецифических иммунных процессов) модулированного ЭМИ ММВ при отсутствии цитостатиков в случае начала курса воздействий до перевивки экспериментальных опухолей.

Самостоятельным методом лечения злокачественных опухолей у человека ЭМИ ММВ не является, ее целесообразно сочетать с оперативным лечением или с химио- и лучевой терапией. В предоперационном периоде ЭМИ ММВ позволяет купировать некоторые сопутствующие заболевания, что расширяет возможности оперативного лечения. В послеоперационном периоде ЭМИ ММВ обеспечивает снижение вероятности осложнений, включая гнойно-септические состояния, геморрагический и атонические синдромы, ускоряет заживление ран. Выявлено повышение пролиферации клеток костного мозга доноров после лучевой и химиотерапии [8].

Первые исследования по торможению и рассасыванию опухолей в магнитном поле (МП) были проведены в 40-е годы ХХ века. Затем они получили развитие в работах Lenzy и Barnothy (1963), которые показали в эксперименте на животных, что постоянное МП (ПМП) или переменное МП (ПеМП) задерживает развитие перевитых опухолей.

Ю.Л. Рыбаковым [48] проанализированы фактические материалы и теоретические разработки по действию слабых постоянных и переменных МП на опухолевый процесс. Автор пришел к выводу, что существуют «неопределенность в оценке риска возникновения онкологических заболеваний под влиянием слабых низкочастотных МП, а также отсутствие теоретического обобщения фактов противоопухолевого действия МП. В большинстве случаев речь идет об эффектах, наблюдаемых на различных экспериментальных системах при различных параметрах и режимах воздействия МП, которые, как правило, выбирались случайно, что создает трудности для объективной их оценки. В то же время есть основания считать, что с помощью МП можно не только активно воздействовать на опухолевый процесс путем повышения внутренних резервов организма, но и изменять динамику роста опухоли в сторону ее торможения».

Существует ряд работ по комбинированному воздействию магнитного поля и лучевой или химиотерапии. Л.Х. Гаркави и соавт. [49] указывают на различное влияние МП на опухолевый процесс при химиолучевом лечении в зависимости от реакции организма. Если МП создает реакцию активации, то происходит противоопухолевый эффект комбинированного лечения, если МП создает реакцию тренировки, то противоопухолевый эффект снижается. В обоих случаях МП защищает организм от побочного действия химиотерапии и облучения. Если МП вызывает реакцию стресса, то происходит стимуляция роста опухоли, повреждающее действие химиотерапии и облучения усугубляется.

Развивается метод общего воздействия на организм человека вращающегося, низкочастотного (до 300 Гц), модулированного по амплитуде МП — вихревого МП (ВМП). Н.Г. Бахмутским [50] была установлена неизвестная ранее закономерность изменения пролиферативной активности опухолевых клеток под воздействием ВМП: снижение митотического индекса, изменение фаз митозов в сторону метафазы, увеличение патологических митозов с преобладанием в их спектре грубых форм, а также способность ВМП индуцировать в опухолевых клетках апоптоз, что является основным фактором регрессии самой опухоли.

Разные авторы неодинаково оценивают эффективность применения ВМП при лечении опухолевых заболеваний [51, 52]. Общий вывод: отсутствие при ВМП каких-либо признаков повреждения здоровых тканей и угнетения функций иммунной и кроветворной систем позволяет применять его в различных схемах пред- и послеоперационного лечения онкологических больных.

Ведущими физическими факторами являются тепловые лечебные средства (тепловые ванны, теплоносители, токи высокой частоты в тепловых режимах и пр.). R. Kirsch, D. Schmidt (1967) обнаружили 3 зоны нагревания тканей, влияющих на опухолевый рост: 1) зону с температурой 43—44 °С — непосредственно повреждающего действия на опухолевую ткань; 2) зону с температурой 40—42 °С — сенсибилизации опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам; 3) зону с температурой 38—40 °С — стимуляции опухолевого роста. Именно к последней зоне следует отнести тепловой эффект известных тепловых физиотерапевтических средств.

К 1911 г. относятся опыты по удалению центра терморегуляции у собак со злокачественными опухолями. Это вызывало стойкое повышение ректальной температуры до 40,8 °С и спонтанную регрессию новообразований. Имеются сообщения и о спонтанной регрессии гистологически подтвержденных злокачественных новообразований после инфекционных заболеваний, сопровождавшихся значительным повышением температуры тела.

Начало интенсивного развития метода гипертермии при лечении злокачественных новообразований — это конец 60-х — начало 70-х годов ХХ века. Выдающаяся роль в развитии этого метода принадлежит Н.Н. Александрову и С.З. Фрадкину [53]. Метод гипертермии (применение высокой температуры 40—43 °С при общем воздействии и/или 42—47 °С при локальном воздействии) прошел в своем развитии несколько периодов — от попыток применения его в качестве монотерапии злокачественных опухолей до современного подхода в качестве «многокомпонентного лечения». Под этим термином понимают комплексную терапию, дополненную средствами и способами, существенно модифицирующими чувствительность злокачественных опухолей к химио- и радиотерапевтическим воздействиям.

Существуют следующие виды и методы гипертермии [54]:

1. Локальная гипертермия:

а) неинвазивная (дистанционная, контактная), осуществляемая горячими источниками (вода, воздух, парафин и др.), микроволнами (433, 460, 915, 2450 МГц), радиочастотными (5—150 МГц), ультразвуковыми, световыми (лазер, инфракрасные источники) излучениями;

б) инвазивная (внутритканевая), осуществляемая электрическими иглами, ферромагнетиками, микроволнами, УЗ и др.;

в) внутриполостная, осуществляемая перфузией, антеннами-тубусами, излучающими электромагнитные волны микроволнового и радиочастотного диапазона.

2. Регионарная гипертермия, осуществляемая экстракорпоральной перфузией, токами ультра- и высокой частоты с широкоформатными антеннами-излучателями.

3. Общая гипертермия, осуществляемая горячими источниками (ванны, водоструйные установки, скафандры, обертывание парафином, инфракрасные излучения, другие устройства), экстракорпоральной перфузией, электромагнитными волнами высокочастотного (13,56 МГц) диапазона.

4. Комбинированная и сочетанная гипертермия, когда соответственно в последовательном и сочетанном порядке используют локальную и общую гипертермию.

Помимо указанных видов в последние годы Б.Э. Кашевский и соавт. [55] разрабатывают метод локальной магнитной гипертермии, существо которой составляет нагрев опухоли за счет поглощения энергии ПеМП введенными в опухоль малыми магнитными частицами. Ранее в терапии экспериментальных опухолей В.Ю. Деркачом (1991) исследовалась ферромагнитная гипертермия (введение ферромагнитной суспензии в опухоль и одновременное создание магнитного поля), а Г.М. Порубовой [56] — СВЧ-гипертермия с введенными в опухоль микрочастицами магнетита.

В подавляющем большинстве случаев используется локальная гипертермия в форме терморадио-, термохимио- и терморадиохимиотерапии в самостоятельном виде или в составе неоадъювантной и адъювантной терапии. Так, А.В. Китаевым [57] в лечении распространенного колоректального рака предложен метод интраоперационной внутриполостной гипертермической химиотерапии. Эффективность и перспективность включения локальной гипертермии в комбинированное лечение данных больных подтвердили и независимые эксперты D.F.M. De Haas-Kock, J. Buijsen и соавт. [58].

В мире проведены рандомизированные исследования по лечению различных опухолей с использованием гипертермии и получены высокие результаты; так, например, по критерию полной регрессии опухоли эффективность терморадиотерапии в 1,5—2 раза превысила таковую при одной только лучевой терапии.

Известны также попытки использовать гипотермию для увеличения радиочувствительности опухоли, усиления противоопухолевого эффекта магнитного поля и химиотерапии, селективной защиты нормальных тканей при облучении. При гипотермии тело больного охлаждается до температуры 5—10 °С и электромагнитное излучение используется для подъема температуры в опухоли до 37 °С.

По окончании гипотермии тела применяются противоопухолевые препараты. В таком случае охлажденные нормальные ткани поглощают эти препараты в очень незначительных дозах, а нагретые опухолевые клетки при повышенном обмене веществ — максимально. Этот метод дает двойной эффект — повышение эффективности химиотерапии и снижение ее побочных действий на организм больного.

Помимо вышеуказанных методов физиотерапии с целью радиомодификации (изменения радиочувствительности опухолевых клеток и нормальных тканей) используются и другие воздействия. Для радиопротекции или ослабления лучевого повреждения здоровых тканей применяется локальная и общая гипоксия. При различных локализациях злокачественных опухолей гипоксирадиотерапия уменьшает лучевые реакции в 2 раза, в том числе выраженные — в 3,5—4 раза. Это дает возможность повысить дозы лучевой терапии при радиорезистентных опухолях и тем самым увеличить показатели выживаемости больных.

Для радиосенсибилизации (усиления действия облучения вне зависимости от наличия или отсутствия у модифицирующего агента его собственного цитотоксического эффекта и времени его назначения) используются гипербарическая оксигенация, искусственная общая и местная гипергликемия, электроноакцепторные соединения (метронидазол, изометронидазол, тинидазол), перекиси, вещества, синхронизирующие клеточный цикл, цитостатики (5-фторурацил, гемзар, цисплатин) и др. [59].

Существует ряд доказательств, что гипербарическая оксигенация (hyperbaric oxygenation therapy — HBOT) во время лучевой терапии усиливает деструкцию опухоли, уменьшает частоту местных рецидивов и увеличивает выживаемость больных. Анализ 19 рандомизированных исследований с участием более 2000 пациентов, сделанный M. Bennett, J. Feldmeier и соавт. [60], показал, что это положение соответствует действительности только при высокой однократной дозе и коротком курсе радиотерапии больных раком шейки матки и больных со злокачественными опухолями головы и шеи.

Итак, из проведенного анализа основных научных работ по использованию физических факторов для воздействия на опухолевый процесс и собственного опыта следуют выводы.

По своему механизму действия ни один физический фактор не может служить альтернативой комплексной традиционной противоопухолевой терапии злокачественных новообразований, включающей хирургическое, радиологическое и лекарственное лечение.

В настоящее время нет серьезных достоверных данных о более высокой по сравнению с традиционным лечением эффективности какого-либо физического фактора, примененного в качестве монотерапии различных злокачественных опухолей.

Использование некоторых физических факторов для повышения эффективности традиционной противоопухолевой терапии злокачественных новообразований может осуществляться только в рамках научных исследований.

В связи с этим вызывают крайнее недоумение публикации Г.Н. Пономаренко, предназначенные для врачей-физиотера

Источник

Справочник по ремонту автомобилей и другой техники

какие физиопроцедуры можно при онкологии в стадии ремиссии

Реабилитация

Лечебная физическая культура (ЛФК)