какие симптомы при воспалении легких у детей 8 лет симптомы

Пневмония у детей

Общая информация

Краткое описание

Пневмония представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

— улучшение самочувствия и аппетита.

— Антибиотикотерапия (по стандарту ИВБДВ): препараты выбора – ампициллин (50 мг/кг) в/м или в/в каждые 6 часов и гентамицин (7,5 мг/кг) в/м или в/в 1 раз в день в течение 5 дней. Если состояние не улучшается в течение 48 часов, переходите на лечение гентамицином (7,5 мг/кг) в/м или в/в 1 раз в день и клоксациллином (50 мг/кг) в/м или в/в через каждые 6 часов. При неэффективности лечения антибиотиками первой линии должен назначаться цефтриаксон (80 мг/кг в сутки) в/м или в/в 1 раз в день в течение 5 дней в качестве второй линии.

— Не использовать противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) и отхаркивающие средства детям до 5 лет;

Препаратами выбора при атипичных формах являются современные макролиды (азитромицин, эритромицин, ровамицин).

При анаэробной инфекции эффективны ингибиторозащищенные пенициллины, линкомицин, клиндамицин, метронидазол, карбапенемы (меропенем разрешен к применению у детей в возрасте от 3 мес), при пневмоцистной инфекции – котримоксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.

— Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Источник

Пневмония у детей

Содержание статьи

Пневмония – заболевание инфекционного характера, которое у детей вызывается бактериями, вирусами, грибком или сочетанием этих возбудителей.

Общие сведения о болезни

Когда ребенок заболевает ОРВИ, в его бронхах вырабатывается очень много слизи. Она имеет свойство накапливаться, в особенности у дошкольников, потому что их грудная мускулатура еще не достаточно развита для эффективного откашливания. В итоге некоторые зоны легких лишаются вентиляции и становятся уязвимыми для возбудителей. В них оседают вирусы и бактерии, провоцируя воспаление. При вирусной форме заболевание проходит примерно через 5-6 дней без лечения, а если его вызывают бактерии, то требуется специальная терапия.

Внимание! Лечение должно быть точно направлено на возбудителя, необходим индивидуальный подбор препарата и дозировки. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

Пневмония может возникнуть даже у новорожденного, она имеет аспирационное происхождение в этом случае, то есть причина – проглатывание младенцем околоплодных вод во время родов.

Болезнь имеет отличный прогноз при вовремя начатом лечении. Осложненных же случаев, требующих стационарного лечения препаратами внутривенного введения, всего 8-10%.

Причины пневмонии в детском возрасте

Природа заболевания может быть даже токсикологическая. Механизм работы нашего организма таков, что при огромном числе недугов в легких оседают вредные, токсические – «мусорные» – вещества, отфильтрованные кровеносной системой. За счет этого формируются «слабые» участки, локальные закупорки. В них далее и развиваются инфекции, вирусы, появляется воспаление. Даже не связанные напрямую с дыхательной системой недуги часто приводят к пневмонии.

Симптоматика заболевания

Какая бывает пневмония: классификация

По локализации:

По происхождению пневмония делится на три вида.

Способы диагностики и раннего обнаружения

Даже если вы обнаруживаете у ребенка полный перечень симптомов пневмонии и почти уверены в ее происхождении, следует обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза и дальнейшего лечения. Специалистами применяются следующие способы обнаружения воспаления легких:

Как лечат пневмонию у детей?

Если вирусная форма пневмонии проходит самостоятельно, то для лечения грибковой и бактериальной требуется вмешательство специалиста и прием препаратов.

Родители дополнительно могут принять такие меры, как:

Способы эффективной профилактики

Правильная профилактика не включает медикаментозную терапию. Для предупреждения болезни нужно:

Стоит ли давать ребенку антибиотики для предупреждения воспаления легких?

Если вы обнаружили у ребенка признаки ОРВИ, то не следует заблаговременно, «для профилактики» давать ему антибиотики. Тем более если вы собираетесь делать это самостоятельно или по рекомендации фармацевта из ближайшей аптеки. По последним данным, эта мера не просто не даст результата, но и почти в 10 раз повысит вероятность пневмонии для вашего ребенка.

Преимущества «СМ-Клиника»

В детском отделении нашего медицинского центра работают одни из лучших педиатров, пульмонологов и других специалистов Северной столицы.

Запишитесь на прием при первых признаках респираторного заболевания или его осложнений – мы поможем быстро и эффективно.

Если у ребенка тяжелая форма пневмонии и ему требуется госпитализация, мы предложим комфортную и уютную палату. За пациентом круглосуточно будет наблюдать ответственный медицинский персонал, будет обеспечена действенная терапия.

Источник

Признаки пневмонии у детей

Ее вызывают быстроразмножающиеся микроорганизмы, поэтому важно немедленно записаться на прием к педиатру, который, учитывая первые проявившиеся признаки пневмонии, назначит анализы и начнет терапию.

Дети разных возрастов страдают от пневмонии, вызванной разными возбудителями.

Исходя из того, какие признаки пневмонии у детей определяет специалист, диагностируются такие разновидности недуга:

Каждый из указанных видов имеет свою клиническую картину и отличается степенью тяжести. Специалисты медицинского центра Консилиум Медикал с успехом излечивают все разновидности пневмонии у детей.

Чтобы быстрее диагностировать пневмонию, признаки которой проявились, воспользуйтесь услугой центра «Консультация педиатра».

Пневмония: основные признаки

Необходимо уметь определить какие признаки пневмонии у детей проявляются первыми. Установить диагноз работа врача, но нужно не медлить с визитом к педиатру. Вот какие признаки пневмонии, настораживают и требуют обратить на себя внимания:

Эти симптомы общие для известных разновидностей воспаления легких. Точно определить возбудитель недуга, а также все признаки пневмонии у детей можно в лишь медицинском центре после проведения всех необходимых исследований.

Первые признаки пневмонии у новорожденного ребенка

Первые признаки пневмонии у малыша определяются по поведению: ребенок слишком вялый, сильно капризничает, отказывается есть, поднимается температура. Эти признаки пневмонии у грудничка являются первым сигналом: нужно срочно обращаться к педиатру.

Пульмонологи выделяют следующие признаки пневмонии у новорожденного:

Отметив у новорожденного первые признаки пневмонии, немедленно обращайтесь к доктору.

Признаки пневмонии у детей старшего возраста

Родителям проще выявить признаки пневмонии у ребенка возрастом 2-4 года. Пульмонологи и педиатры утверждают, что признаки пневмонии у ребенка от 2 лет и и старше сходны:

Если вы обнаружили признаки пневмонии у ребенка, не откладывайте визит к специалисту, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Последствия самостоятельного лечения могут быть очень плачевными.

При обнаружении первых признаков заболевания советуем обратиться в нашу клинику. В медицинском центре «Консилиум Медикал» диагностика проводится с использованием новейшего оборудования, лечение носит комплексный характер, поскольку одним из основных принципов работы является междисциплинарный подход.

Источник

Пневмония у детей

Пневмония у детей — это острое инфекционное поражение паренхимы лёгких и близлежащих функциональных структур дыхательной системы. Детская пневмония сопровождается общей интоксикацией, приступами кашля, нарушением газообмена лёгких. Диагностика проводится в ходе обследования: осмотра, аускультации, лабораторных анализов и аппаратных исследований. Терапия при детских пневмониях включает использование лекарственных средств с антибактериальным, бронхолитическим, жаропонижающим, муколитическим, антигистаминным эффектом. Постфактум острой стадии для восстановления сил организма рекомендованы физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Общие сведения

Пневмония у детей — острый инфекционный воспалительный процесс нижних дыхательных путей, сопровождающийся образованием инфильтрата в лёгких. Пик заболеваемости детской пневмонией приходится на сезон эпидемии острых респираторных инфекций. В группе риска находятся дети дошкольного возраста, ввиду незрелости и уязвимости иммунитета они тяжело переносят воспаление лёгких. При первых признаках пневмонии ребёнка необходимо как можно скорее показать врачу. Методы диагностики и план лечения определяет пульмонолог, в ряде случаев показана консультация инфекциониста.

В числе этиологических факторов инфекционного процесса — деятельность разнообразных патогенов: бактерий, вирусов, грибов, простейших. Детская пневмония относится к числу патологий, представляющих угрозу для жизни, и несёт риск развития тяжёлых осложнений с вероятностью последующего летального исхода.

Причины развития пневмонии у детей

Доля пневмоний, обусловленных вирусом, невелика, в 80% эпизодов патогеном выступает бактерия. Пути инфицирования коррелируют с возрастом ребёнка и факторами окружающей среды. Новорожденные страдают от пневмоний внутриутробной этиологии и подвержены внутрибольничному инфицированию. Провоцирующим фактором врождённых пневмоний у детей является вирус герпеса первого и второго типа, возбудитель ветряной оспы, цитомегаловирус, хламидии. Внутригоспитальное инфицирование происходит стрептококками и стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой. Детская пневмония часто выступает в виде осложнения на фоне ОРВИ (в т.ч. гриппов), крупа, кори и др. При пневмонии у детей заражение возбудителем пневмонии происходит по воздуху, воздушно-капельным путём.

У маленьких детей в число причин возникновения пневмонии входит деятельность патогенной микрофлоры верхних отделов кишечника (кишечная палочка, энтеробактер). Школьники нередко сталкиваются с атипичными пневмониями, которые развились вследствие попадания в организм микоплазмы и хламидий.

При кашле происходит заброс инфицированного патологического секрета в бронхи, инфекция поражает бронхиолы. Нарушается функция микроциркуляции лёгких, в лёгочной ткани формируются участки инфильтрации, патологизируется газообмен, развивается респираторный ацидоз и дыхательная недостаточность.

Факторы риска детских пневмоний:

У грудничков причиной пневмонии может стать аспирация при срыгивании после кормления, из-за гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты.

Внутрибольничное инфицирование связано с проведением ребёнку лечебных процедур. Трахеальная аспирация, бронхиальный лаваж, ингаляции, бронхоскопия и ИВЛ сопряжены с риском распространения патогенной микрофлоры из верхних дыхательных путей в нижние отделы дыхательной системы.

Классификация патологии

В пульмонологической практике при классификации пневмоний учитывается специфика клинических проявления при той или иной форме патологии, обстоятельства заражения, морфологические признаки детских пневмоний, выявленные в результате рентгенографии; степень тяжести, пролонгированность, причины и условия возникновения воспаления лёгких.

С учётом локации заражения детские пневмонии делятся на:

Домашняя пневмония проявляется как осложнённое течение ОРВИ. Внутригоспитальная пневмония возникает в течение трёх суток после госпитализации ребёнка и в первые несколько суток после его возвращения домой. Детские пневмонии госпитального типа протекают тяжелее других пневмоний и чреваты осложнениями. Причина в том, что внутрибольничная флора становится резистентна к антибиотикотерапии. Врожденными считаются пневмонии, симптомы которых проявляются в первые трое суток жизни ребёнка, и пневмонии неонатального периода.

По этиологическому признаку детская пневмония бывает вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, хламидийной, смешанной флоры.

Детская пневмония может протекать в неосложнённой и осложнённой форме. Осложнённая форма чревата усугублением дыхательной недостаточности, отёка лёгких, гнойно-воспалительными явлениями в тканях плевры и лёгких, внелёгочных очагов сепсиса, нарушений сердечно-сосудистой системы.

Пневмония у детей реализуется в острой и пролонгированной форме. Сроки разрешения острой пневмонии составляют от четырёх до шести недель. Затяжной считается пневмония, при которой симптомы воспаления лёгких присутствуют более полутора месяцев.

По рентгеноморфологическим признакам детская пневмония ранжируется на очаговую (очагово-сливную), крупозную, сегментарную, интерстициальную.

Симптомы пневмонии у детей

Клиническая картина детской пневмонии очагового типа проявляется к концу первой недели течения ОРВИ. Для начальной стадии заболевания характерны симптомы общего отравления организма экзогенными токсинами:

Респираторный синдром при детских пневмониях характеризуется влажным или сухим кашлем, одышкой; результатом поверхностной вентиляции лёгких становится дыхательный ацидоз. Очаговая форма патологии отличается тяжёлым течением болезни с признаками дисфункции дыхания и экзогенного отравления токсинами. Очагово-сливная пневмония сопровождается риском воспаления плевры или бактериальной деструкции лёгких (БДЛ).

Признаки сегментарной пневмонии у ребёнка: лихорадка, интоксикация и дыхательная недостаточность. Регенеративные процессы в поражённых тканях занимают от несколько месяцев. В фазе исхода воспалительного процесса спавшиеся участки лёгких могут замещаться рубцовой тканью и бронхоэктазами.

Клиническая картина крупозной формы патологии начинается яркой симптомокомплексом: резкой гипертермией и ознобом, болезненностью при дыхании и кашле, патологически окрашенной мокротой, явной несостоятельностью газообменной функции лёгких. Нередко детская пневмония сопровождается абдоминальными болями, приступами рвоты, синдромом острого живота.

При интерстициальной пневмонии вкупе с типичным для детских пневмоний симптомокомплексом присутствуют специфические признаки: ослабление и поверхностность дыхания, правожелудочковая сердечная недостаточность.⁠

Диагностика заболевания

Клиническая диагностика детской пневмонии строится на основе общих симптомов, аускультативных нарушениях в лёгких и данных рентгенологического исследования. Рентгенография лёгких позволяет обнаруживать очаги инфильтрации или интерстициации.

Диагностика этиологического фактора патологии предполагает исследование бактериологической флоры отделяемого из носоглотки и бронхов; методы вирусологического анализа.

Анализы крови отражают характер инфекционного процесса: превышение нормы лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. При тяжёлой пневмонии назначается развёрнутый биохимический анализ компонентов крови. Продуктивность газообмена в лёгких наблюдается посредством пульсоксиметрии.

Детские пневмонии важно вовремя дифференцировать от острых респираторных инфекций, бронхитов, туберкулёза, муковисцидоза. Постановку диагноза при типичных детских пневмониях может провести педиатр; при сомнении в диагнозе ребёнку необходимо показать детскому пульмонологу или фтизиатру. Рекомендуется провести КТ лёгких, фибробронхоскопию и ряд других обследований.⁠

Лечение пневмонии у детей

Основанием помещения ребёнка с подозрением на пневмонию в стационар считается:

Во время лихорадки ребёнку предписан покой и постельный режим, сбалансированная диета и обильное питьё.

Актуальный подход к лечению детских пневмоний заключается в сочетании эмпирической и, далее, этиотропной антибактериальной терапии. Если в течение двух суток применение выбранного антибиотика не дало ожидаемых результатов, первоначальный препарат выбора меняют на другой антибиотик.

При проведении комплексной терапии детских пневмоний назначают лекарственные средства из следующих групп:

Для ускорения процессов регенерации после разрешения острой стадии пневмонии рекомендованы физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

Прогноз

При грамотной диагностике и успешной терапии исход детской пневмонии положительный. Неполное разрешение болезненных состояний возможно при пневмониях, возбудителями которых являются устойчивые к антибиотикам микроорганизмы. Результатом затяжного течения детских пневмоний до трёх лет является риск формирования хронических бронхолёгочных патологий.

Профилактика

Профилактические меры детских пневмоний подразумевают хороший уход за ребёнком, проведение закаливающих процедур, предупреждение ОРВИ, своевременное лечение ЛОР-патологий, вакцинация перед сезоном гриппа. Ребёнок, перенёсший пневмонию, подлежит обязательному педиатрическому наблюдению и учёту в следующий год после эпизода пневмонии. Рекомендован осмотр ребёнка у детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога и детского отоларинголога.

Вопросы и ответы

— Какой специалист занимается диагностикой и лечением детских пневмоний?

— Постановкой диагноза и выбором плана лечения в случае типичных пневмоний занимается педиатр. В более сложных случаях привлекается детский пульмонолог. В силу различной этиологии пневмоний, может быть рекомендована консультация детского отоларинголога, детского аллерголога-иммунолога, детского фтизиатра.

— Может ли ребёнок заразиться детской пневмонией от других детей?

— Пневмония является патологическим процессом, развивающимся вследствие попадания в нижние дыхательные пути патогена. Чаще всего в роли возбудителя инфекции выступает бактерия или вирус; этиология является решающим фактором при определении контагиозности детских пневмоний. От характера патогена и путей его передачи зависит, какой тип пневмонии чаще встречается в популяции. Важным фактором при определении рисков заражения является индивидуальный иммунитет ребёнка. В случае, если иммунитет ребёнка способен противостоять инфекции, течение пневмонии неотличимо от сезонной ОРВИ или же ребёнок вовсе не заразится.

— Как отличить пневмонию от простуды или гриппа?

— Действительно, начальные стадии пневмонии у детей симптоматически схожи с клиникой ОРВИ, ОРЗ и гриппа. Самостоятельно дифференцировать эти патологии не стоит. Диагностикой должен заниматься опытный педиатр или детский пульмонолог. “Золотым стандартом” при постановке диагноза в случае детских пневмоний является рентгенография грудной клетки. Своевременная постановка диагноза и грамотно выбранное лечение позволят добиться скорейшего и полного выздоровления без рисков опасных осложнений или неполного разрешения пневмонии у ребёнка.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней: пульмонология [Текст]: учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с.

Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст]: учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: МЕДпресс-информ, 2015. — 512 с.: ил.

Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей / Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерницкий Ю. Л. Российское респираторное общество, 2009. — 18 с.

Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005. — Т. 3. С. 4–8.

Источник

Пневмония у детей

Общая информация

Краткое описание

Пневмония – представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Пневмония, вызванная Streptococcuspneumoniae

Пневмония, вызванная Haemophilusinfluenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

Пневмония, вызванная стафилококком

Пневмония, вызванная другими стрептококками

Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Пневмония без уточнения возбудителя

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,3,5,11,12,19-21]

Клиническая классификация пневмонии [1,3,5,11,12,19,20,21]:
По месту инфицирования (возникновения):

· внебольничные (синонимы: домашние, амбулаторные);
· госпитальные (синонимы: нозокомиальные, внутрибольничные);
Госпитальные пневмонии возникают через 48 часов пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки.
· аспирационные пневмонии у детей с энцефалопатиями.

По течению:
· острые (длительностью до 6 недель);
· затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания).

Осложнения пневмонии:
· легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, булла, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
· внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа.

Вентилятор-ассоциированные (нозокомиальные) пневмонии:
· возникают у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
а) ранние – первые 5 суток на ИВЛ;
б) поздние – после 5 суток на ИВЛ.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,5,11,12,19-21]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· кашель;
· отказ от питья и еды;
· одышка;
· слабость.

Физикальное обследование:
· апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту);
· втяжение межреберных промежутков или нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев);
· нарушение сознания;
· аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).
NB! Резкое ослабление дыхания при аускультации, укорочение перкуторного звука повышают вероятность пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, и являются показанием для госпитализации в стационар (УД–В) [19].

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ;
· определение концентрации С-реактивного белка или концентрации сывороточного прокальцитонин;
· тесты на Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia (ПЦР, ИФА – по показаниям).
NB! Серологические исследования на респираторные вирусы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia проводимые в острой стадии и на стадии выздоровления (УД–В) [19].

· бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность.
NB! При наличии плевральной жидкости, она должна быть направлена на микроскопию, бактериологический посев, выявление пневмококкового антигена или на ПЦР (УД–С) [19].

Инструментальные исследования:
Пульсоксиметрия.

Рентгенологическое исследование грудной клетки:
· при подозрении на осложнения – плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальная пневмония, перикардиальный выпот;

Рентгенография грудной клетки (одна проекция)
· при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе лѐгких, в динамике – через 2 недели после лечения.
NB! Рентгенография грудной клетки не должна применяться в качестве обязательного исследования для детей, у которых предполагается наличие внебольничной пневмонии (УД–В) [19].
NB! Детям с симптомами нетяжелой пневмонии, которые не были госпитализированы, не должны проводить рентгенографию грудной клетки.
Показания для консультации специалистов (УД–В) [19].
NB! Показатели острой фазы не являются клинически применимыми для различения вирусных инфекций от бактериальных инфекций и не должны проводиться с этой целью (УД–В) [19].

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при развитии деструктивных осложнений.

Диагностический алгоритм: (схема-1)

Диагностический алгоритм: (схема-2)

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,5,11,12,19-23]
У детей пневмония может развиваться остро из-за сниженных резервных возможностей иммунной системы. Лечение патологии должно проводиться на ранних стадиях заболевания, чтобы исключить грозные последствия и летальный исход. Этиотропная терапия требует учета возбудителя болезни. Антибактериальную терапию начинают незамедлительно при установленном диагнозе пневмонии, а также при подозрении на пневмонию у тяжелого больного (УД–C) [19].
У детей в возрасте 92%. Для проведения оксигенотерапии рекомендуется обеспечить поликлиники и бригады скорой медицинской помощи пульсоксиметрами и кислородными концентраторами (УД–В) [19].
NB! Ввиду отсутствия доказательной базы эффективности физиотерапии грудной клетки данный вид лечения не должен применяться у детей с пневмонией (УД–В) [19].

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, когда вернуться немедленно к врачу «КВН» по Памятке для родителей по стандарту ИВБДВ);
· дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;
· восстановление экскурсии легких;
· купирование воспалительного процесса в легких;
· исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;
· улучшение самочувствия и аппетита.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,3,5,11,12,19]: Лечение детей до 1 года жизни при типичных формах проводится, как правило, в условиях стационара с использованием парентерального введения антибиотиков. Все дети с уточненным клиническим диагнозом пневмония должны получить курс антибиотиков, так как достоверная дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии не может быть гарантирована (УД–С) [19]. Амоксициллин рекомендуется в качестве первого выбора пероральной антибактериальной терапии для всех детей, так как он эффективен против большинства возбудителей, которые вызывают внебольничную пневмонию, и является хорошо переносимым и дешевым препаратом. Альтернативными препаратами являются коамоксиклав, цефаклор, эритромицин, азитромицин и кларитромицин, спирамицин (УД–В) [19].
Макролидные антибиотики могут быть добавлены в любом возрасте в случае отсутствия реакции на эмпирическую терапию первой линии (УД–D) [19]. Макролидные антибиотики должны использоваться при подозрении на пневмонию, вызванную Mycoplasma pneumonia или Chlamydia pneumonia или же при крайне тяжелой форме заболевания (УД–D) [19]. Антибиотики, применяемые перорально, являются безопасными и эффективными для детей даже при тяжелой форме внебольничной пневмонии (УД–A) [19]. При наличии у больного признаков септицемии, тяжёлой формы пневмонии, а также отсутствие возможности приёма препарата через рот, например, из-за рвоты, рекомендуется антибиотики вводить внутривенно (УД–D) [19]. Для тяжёлых форм пневмонии рекомендуются следующие внутривенные антибиотики: амоксициллин, ко-амоксиклав, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон. При микробиологической диагностике и определении чувствительности антибиотиков к выявленным микробам они могут быть рационализированы (УД–D) [19].

При пневмонии вызванной вирусом гриппа в зависимости от возраста применяется: занамивир, осельтамивир. При пневмоцистной пневмонии препаратом выбора является котримаксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.

Вентиляционные пневмонии. При ранних ВП (без предшествующей антибиотикотерапии) назначают ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат) или цефуроксим. Цефалоспорины III поколения и аминогликозиды являются альтернативными препаратами. При выборе антибиотика учитывается предшествующая терапия. Если проведение ИВЛ начато с 3-4-х суток пребывания в стационаре, выбор антибиотика определяется алгоритмом его назначения при нозокомиальных пневмониях (см.выше). При поздних ВП назначают ингибиторозащищенные антисинегнойные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) или цефалоспорины III-IV поколений с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин). Альтернативными препаратами являются карбапенемы (имипенем, меропенем).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [25,26]:

Эндобронхиально— доза до 2 лет – 125 мг 2 раза в день, 3-6 лет – по 250 мг 2 раза в день, 7-12 лет – по 250 мг 3 раза в день, старше 12 лет по 500 мг 2-3 раза в день;

— доза 125- 250мг – 1 раз в деньD

Ибупрофен, суспензия, 100 мг/5мл 100мл

Хирургическое вмешательство:
при развитии плеврита, деструктивных осложнений, пневмоторакса, пиопневмоторокса для установки дренажной трубки по Бюлау.

Дальнейшее ведение:
· детям с тяжелой формой пневмонии, эмпиемой и абсцессами легких или сохраняющимися симптомами необходимо проводить повторное рентгенологическое обследование (УД–В) [19];
· все дети без исключения, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении у участкового врача в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев) (УД–D) [19].

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение втяжения нижней части грудной клетки;
· нормализация частоты дыхания;
· нормализация температуры тела;
· положительная перкуторная и аскультативная динамика;
· исчезновение интоксикации;
· отсутствие осложнений.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3,5,11,12,19-21]

Показания для плановой госпитализации:
· дети до 5 лет при наличии общих признаков опасности по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП;
· отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие осложнений;
· тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель);
· нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
· тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
· все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – кандидат медицинских наук, заведующая отделения пульмонологии РГКП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г.Алматы.
2) Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана
3) Жанузакова Назгуль Таупиховна – старший врач ординатор отделения пульмонологии РГКП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г.Алматы.
4) Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник