лучевой тромбоз предплечья что такое
Тромбоз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.
Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].
Типы сосудистых тромбозов
Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.
Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].
Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].
Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].
Причины тромбоза
Факторы риска образования тромбозов
Клиника тромбоза
Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.
Диагностика тромбоза
Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].
Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].
Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].
Анализы при тромбозе
Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].
Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.
Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.
Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.
Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).
D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.
Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.
Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.
Лечение и профилактика тромбозов
Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.
Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].
Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.
Американские врачи описали случай тромбоза глубоких вен предплечья на фоне бессимптомного ковида
Частицы коронавируса на поверхности клеток
National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Rocky Mountain Laboratories, NIH
Американские врачи описали случай возникновения тромбоза глубоких вен предплечья на фоне бессимптомной коронавирусной инфекции. Ранее у пациента уже возникал тромбоз левой руки после установки кардиостимулятора, но во время ковида он случился повторно. Это первый описанный случай тромбоза глубоких вен руки при бессимптомном течении коронавируса. Случай опубликован в Viruses.
Венозный тромбоз — острое состояние, при котором кровь свертывается в просвете вены и нарушает ее проходимость. Большинство венозных тромбозов происходит в нижних конечностях из-за гравитации и сниженной фибринолитической активности эндотелия. В структуре венозных тромбозов только 4-10 процентов приходится на верхние конечности. Тромбозы опасны в первую очередь эмболией легочной артерии, часто ведущей к смерти. Всего она возникает в 30 процентах случаев. Гораздо чаще (в 50 процентах случаев) развивается посттромботический синдром, выражающейся болью, опуханием в конечности и нарушением ее двигательной функции.
Коронавирус вызывает поражение дыхательных путей, но при этом нередко встречаются и тромботические осложнения. Расстройства коагуляции (по большей степени тромбозы) регистрируются у 23–49 процентов пациентов. У больных коронавирусной инфекцией высок риск возникновения тромбозов вен головного мозга, который превышает риск тромбозов при вакцинации в восемь раз. Кроме тромбозов вен головного мозга и брюшной полости, известно о случаях тромбозов как нижних, так и верхних конечностей, при этом нет информации о повторных тромбозах, вызванных коронавирусом.
Пайал Парикх (Payal D. Parikh) с коллегами из Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона описали случай возникновения повторного тромбоза у мужчины 81 года на фоне коронавирусной инфекции. В ноябре 2020 года к ним обратился пациент с жалобами на припухлость левого предплечья. Четыре года назад у него уже диагностировали тромбоз в левой руке после установки кардиостимулятора. Пациент также страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом. В анализах крови у мужчины обнаружили незначительное увеличение протромбинового времени со снижением количества тромбоцитов. При поступлении в больницу у мужчины также взяли мазок на коронавирус, который оказался положительным, при этом никаких симптомов у него не наблюдалось. Пациенту поставили диагноз повторного тромбоза глубоких вен верхних конечностей и назначили гепарин. Несмотря на лечение, у мужчины развился посттромботический синдром, и он не мог сгибать руку в локте еще на протяжении пяти месяцев.
Повторный тромбоз глубоких вен верхних конечностей бывает редко (2,2 процента), но в данном случае триггером его могла послужить коронавирусная инфекция, протекавшая бессимптомно. Это первый описанный случай возникновения тромбоза глубоких вен конечностей у пациента с бессимптомным течением коронавируса. COVID повышает уровень ингибитора активатора плазминогена-1, увеличивает синтез фибрина и уменьшает фибринолиз, что ведет к повышенному тромбообразованию. Врачи рекомендуют проводить исследования свертываемости крови у пациентов с коронавирусом, особенно если ранее у них уже диагностировали тромбозы.
От редактора
Бессимптомно перенесенный ковид может вызвать серьезные проблемы не только с коагуляцией. Недавно врачи сообщали о случае возникновения острого поперечного миелита у мужчины с антителами IgG и IgM к коронавирусу в крови.
Что такое тромбоз артерии? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахметзянова Рустема Вилевича, сосудистого хирурга со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоз артерии — внезапное острое прекращение артериального кровотока, вызванное перекрытием тромбом кровеносного сосуда. Тромб (с др.-греч. — ком, сгусток) — прижизненный сгусток крови, образующийся при заболеваниях или травмах. В норме в кровеносной системе тромбы не содержатся. Их появление в сосуде угрожает жизни пациента.
Артериальные тромбозы и эмболии нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они всегда возникают как следствие других патологических состояний.
Причины возникновения тромба в просвете сосуда описаны немецким учёным Рудольфом Вирховым. Они объединены в известную триаду:
Тромб образуется под воздействием всех трёх факторов с доминированием одного из них.
Повреждения сосудистой стенки вызывают:
Замедление кровотока возникает в следующих случаях:
К нарушению состава крови приводят патологии [11] :
Эмболии могут быть вызваны как заболеваниями сердца, так и другими причинами.
Кардиальные причины эмболии:
В этих случаях тромб образуется в полостях сердца. Затем под влиянием гипертонического криза, смены сердечного ритма и других причин происходит его дефрагментация. Тромб устремляется с потоком крови, перекрывает участок артериального русла меньшего диаметра или развилку в области деления сосуда.
Внекардиальные причины:
Курение, малоактивный образ жизни и неправильное питание ведут к развитию атеросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета. Одновременно с этим повышается и риск развития артериальных тромбозов.
К индивидуальному риску сосудистой патологии относят:
Симптомы тромбоза артерии
Патологические симптомы при артериальном тромбозе или эмболии вызваны прекращением кровоснабжения органа или конечности. Их выраженность зависит от уровня поражения сосуда и степени ишемии.
Как правило, заболевание развивается достаточно остро, на фоне «полного благополучия». При тромбозах клиническая картина более смазана по сравнению с эмболиями, т. к. при последних закупорка просвета артерии наступает внезапно.
Основные клинические симптомы:
Для удобства применяют симптомокомплекс «5 П» (в англоязычном варианте – 5 Р):
Заболевание в первую очередь проявляется болью в поражённой конечности. Следом возникает чувство онемения, похолодания, парестезии в виде покалываний, жжения, «ползания мурашек». Затем — нарушения как поверхностной, так и глубокой чувствительности вплоть до полного её отсутствия. Побледнение кожи сочетается со снижением температуры поражённой конечности, особенно отстоящих её отделов. При выраженной ишемии вскоре присоединяются нарушения двигательных функций в виде пареза со снижением мышечной силы и до полной обездвиженности конечности. Если кровоток не восстанавливается, появляется болезненность и отёчность поражённых тканей конечности. На финальных этапах наступает контрактура, при которой невозможны даже пассивные движения в конечности, а в дальнейшем — некроз.
Симптомы не оторвавшегося тромба точно такие же, но наступают не так резко, как при эмболиях.
Патогенез тромбоза артерии
Первичными нарушениями, ведущими к образованию тромба является триада Вирхова. В процессе образования и тромба участвуют три компонента:
Разрушение тромбоцитов сопровождается высвобождением фермента тромбопластина. Под действием тромбопластина неактивный фермент плазмы крови протромбин, образующийся в печени, переходит в активную форму — тромбин. Тромбин действует на растворимый белок плазмы — фибриноген. Фибриноген превращается в нерастворимый волокнистый белок фибрин. Нити фибрина захватывают форменные элементы крови и образуется плотный субстрат — тромб.
Мигрировавший эмбол, как правило, достигает места деления артерии. В ряде случаев при хорошо развитой сети обходных коллатералей (ветвей сосудов) закупорка артерии не приводит к существенным изменениям. В других случаях даже небольшого размера эмбол может значительно ухудшить кровообращение в конечности, особенно при изначальном выраженном поражении артериального русла.
Классификация и стадии развития тромбоза артерии
Классификация основана на прогрессировании острой артериальной непроходимости. В нашей стране наиболее часто применяется клиническая классификация острой артериальной непроходимости, разработанная В.С. Савельевым. Она состоит из 4-х степеней:
Классификация Савельева не всегда отражает выраженность ишемии при артериальных тромбозах. Клинически более востребована классификация, созданная И. И. Затевахиным. Она позволяет определять тактику лечения вне зависимости от причины ишемии и состоит из 3-х степеней:
— ишемия IIА степени — парез конечности, активные и пассивные движения сохранены, но мышечная сила ослаблена;
— ишемия IIБ степени — паралич конечности, пассивные движения возможны, активные отсутствуют, подвижность суставов сохранена;
— ишемия IIВ степени — присоединяется отёк мышц.
— ишемия IIIА степени — ограниченные дистальные контрактуры;
— ишемия IIIБ степени — полная контрактура конечности.
По расположению в сосуде различают тромбы:
По форме:
По механизму образования и строению выделяют следующие виды тромбов:
Осложнения тромбоза артерии
Во время операции по удалению тромба возможны следующие осложнения:
Редким осложнением артериального тромба служит его гнойное расплавление при инфицировании. Это осложнение проявляется местной (покраснение, отёк, болезненность) и общей (повышение температуры, септическое состояние) симптоматикой.
Диагностика тромбоза артерии
Диагностика включает клинические и инструментальные методы.
Клинические методы диагностики:
К инструментальной диагностике относят ультразвуковые и лучевые методы обследования.
Ультразвуковая допплерография позволяет выявить наличие либо отсутствие допплеровских сигналов от артериального сосуда. С помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования можно определить характер, степень и протяжённость тромба.
Если предыдущие исследования недостаточно определяют локализацию, степень, протяжённость и анатомо-топографические особенности поражения и не позволяют выбрать оптимальную тактику оперативного лечения, применяют высокоточные лучевые методы диагностики. К ним относятся:
Лечение тромбоза артерии
Цели консервативной терапии:
Для терапии применяют:
Тромболитическую терапию с введением препаратов фибринолизина, стрептокиназы, урокиназы и стрептодеказы назначают на начальных этапах заболевания для растворения тромба. В качестве самостоятельного лечения применение препаратов ограничено. Их эффективность повышается в сочетании с баллонной ангиопластикой и катетерной аспирационной тромбэктомией.
Консервативная терапия является профилактикой прогрессирования ишемических явлений. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения назначают операцию, которая также предотвращает развитие ишемии.
Хирургическое лечение включает:
Тромбэмболэктомией называют удаление патологических тромбоэмболических масс из просвета поражённого сосуда. При прямой тромбэмболэктомии удаление масс проводят через хирургический доступ артерии непосредственно над ними. Непрямая тромбэмболэктомия подразумевает удаление патологического субстрата вне артериального доступа специальным баллонным катетером Фогарти. Этот катетер вводят в артерию через её разрез и продвигают дальше патологических масс. После чего раздувают баллон, которым перекрывают просвет сосуда и путём обратной тракции катетера извлекают его вместе с этими массами.
В ряде случаев проводят хирургическое устранение причины эмболии — резекцию добавочного шейного ребра и аневризмы, митральную комиссуротомию и т. д.
Необходимость реконструктивных операций возникает примерно в 10 % при выраженных атеросклеротических и атеротромботических процессах, когда результаты тромбэмболэктомии не могут обеспечить полноценное поступление крови в поражённую конечность. К реконструктивным операциям относят различные виды шунтирований, например бедренно-подколенное или бедренно-берцовые шунтирования.
При ишемии IIВ степени операцию необходимо завершить рассечением поверхностных фасций (фасциотомия) для предотвращения некроза мышц вследствие их отёка. Всего в данной операции нуждается от 5 до 25 % пациентов с острой артериальной непроходимостью.
Прогноз. Профилактика
Острую ишемию конечностей ежегодно выявляют у 14 пациентов на 100 тыс. населения. Её распространённость достигает 16 % среди всех сосудистых заболеваний.
Прогноз в отношении сохранения нижних конечностей зависит от локализации и характера поражения артерий, степени и остроты ишемии конечности, возможностей восстановления артериального кровообращения.
Тромб, как правило, отрывается при высоком давлении, резких движениях, низкой фиксированности к сосудистой стенке, его «хрупкости». Полностью тромб заполнит просвет или нет, зависит от системы коагуляции (свёртываемости крови). Станет ли тромб причиной ишемии, обусловлено его размером и сосудом, в котором он находится, а также степенью компенсации.
Прогноз для жизни зависит как от тяжести ишемии конечности, так и от сопутствующих патологий.
Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению развития заболеваний, которые служат причиной артериальных тромбозов и эмболий и борьбе с факторами риска атеротромбоза.
К факторам риска относятся:
Для профилактики тромбозов европейское общество кардиологов предлагает стратегию «0-3-5-140-5-3-0»:
Случай тромбоза лучевой артерии
Пациент К., 42 г., мужчина, не имеющий хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и факторов риска (не курит, ИМТ 25, АД 120/80 мм.рт.ст., уровень холестерина 4,5 ммоль/л).
Пациент в течение двух недель участвовал в серии любительских игр по волейболу, после чего стал отмечать боль в области правого запястья. Расценил болевой синдром как растяжение и травму мышечно-связочного аппарата, лечение не проводилось, периодически самостоятельно разминал запястье. Боль сохранялась около 2-3-х недель, затем однажды появилась боль в правой ладони и 1-м пальце правой кисти, отметил похолодание пальца и распирающую боль в нем. Обратился за медицинской помощью к знакомому врачу-кардиологу. При осмотре 1-й палец правой кисти холодный, бледный, отмечается незначительный отек концевой фаланги.
В день обращения заподозрена тромбоэмболия пальцевой артерии, назначен Аспирин в дозе 100 мг в сутки и Пентоксифиллин в дозе 400 мг 3 раза в день, рекомендовано проведение УЗДГ артерий верхних конечностей для определения причины и источника эмболии пальцевой артерии. На фоне приема препаратов симптоматика уменьшилась в первые сутки. На следующий день проведена УЗДГ артерий верхних конечностей, выявлен гемодинамически значимый неокклюзирующий тромбоз правой лучевой артерии в дистальном сегменте перед местом деления лучевой артерии на глубокую и поверхностную ладонные ветви и признаки гемодинамически значимого тромбоза латеральной пальцевой артерии 1-го пальца правой кисти.
Локальное расширение дистального сегмента правой лучевой артерии в области тромбоза, наличие в просвете артерии эхогенного тромба, локальное ускорение скорости кровотока jet-поток с Vr> 2,0.
В течение двух месяцев проводилась дезагрегантная терапия. Симптомы ишемии 1 пальца правой кисти регрессировали в течение недели, полное рассасывание тромба наступило через 2 месяца с момента диагностики и начала терапии.
При контрольном УЗДГ диаметр артерии справа сопоставим с диаметром левой лучевой артерии, просвет артерии свободный, спектрограммы потока в пределах нормы и симметричны справа и слева. Для оценки кардиоваскулярного риска и определения дальнейшей тактики ведения пациента была проведена УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей, брахиоцефальных аретрий, липидограмма. Показатели в пределах нормы, патологии сосудов не выявлено. Учитывая причину тромбоза в данном клиническом случае, медикаментозная вторичная профилактика тромбозов не требуется, рекомендованы специальные средства защиты для запястий при игре в волейбол.
Нужно отметить важность методики ультразвуковой допплерографии в постановке диагноза атеротромбоза периферических артерий. УЗДГ артерий позволяет в ряде случаев установить диагноз и начать лечение без ангиографического исследования, выяснить причину тромбоза и эмболии, а также методика информативна для контроля эффективности проводимой терапии.
Тромбоз вен верхних конечностей — симптомы,причины,лечение
Организм человека – практически совершенная система, в которой каждый процесс имеет свое назначение. Однако иногда в случае стечения ряда обстоятельств защита организма оборачивается против нас.
Образование сгустков крови – жизненно необходимый процесс, без которого малейший порез или повреждение сосуда оборачивалось бы тяжелыми последствиями. Но в ряде случаев процесс тромбообразования становится патологическим, что становится причиной венозного тромбоза. Ежегодно патология диагностируется у миллионов людей. Это крайне опасное для жизни состояние, нуждающееся в незамедлительном лечении.
Что такое тромбоз вен
Венозный тромбоз – заболевание, при котором в вене возникает сгусток крови, постепенно перекрывающий кровоток. Это провоцирует растяжение, истончение стенок сосудов. Нарушается кровообращение, вследствие чего отмирают ткани, появляются язвы, некротические поражения ткани. Самое опасное осложнение тромбоза вен – отрыв и миграция сгустка крови, который за считанные секунды может попасть в сердце или легкие. В 90% случаев это приводит к летальному исходу. Поэтому при наличии патологии необходимо незамедлительно обратиться к врачу и приступить к лечению.
Причины появления патологии
Основными причинами развития тромбоза вены являются:
Косвенными факторами риска, влияющими на вероятность возникновения патологии, являются вредные привычки, ношение тесной одежды, неблагоприятное воздействие внешней среды.
Симптомы тромбоза
Основной признак венозного тромбоза – отек пораженной конечности. Патология начинается остро, прогрессирует быстро. В большинстве случаев нарастание симптоматики происходит в течение суток, гораздо реже – в течение 2-3 дней.
Также симптомами тромбоза являются:
Где чаще всего появляется тромбоз
70% диагностированных случаев венозного тромбоза локализуются на нижних конечностях. Остальные 30% приходятся на верхнюю часть тела. Рассмотрим зоны туловища и верхних конечностей, где патология возникает чаще всего.
Подключичная область
Тромбоз подключичной вены развивается вследствие чрезмерных физических активностей и нагрузок. Признаки патологии появляются наплывами – то усиливаются, то исчезают. Это связано с отсутствием серьезных последствий от тромбоза подключичной вены – кровообращение замещается другими сосудами. Однако этой крови недостаточно для полноценного питания тканей верхних конечностей, вследствие чего дегенеративные процессы неизбежна.
Основными признаками тромбоза подключичной вены являются:
При отсутствии корректного лечения патология может перейти в хроническую фазу. Тогда клиническая картина болезни становится смазанной, значительно снижается реакция поврежденной конечности на внешние раздражители. Ограничивается двигательная активность руки, развивается мышечная атрофия. Любая физическая нагрузка сопровождается острой болью. В ряде случаев пациенту даже может быть назначена инвалидность.
Патология имеет ярко выраженную симптоматику. Сопровождается покраснением в зоне образования тромба, ощущением пульсации, болевым синдромом. Также может присутствовать неврологическая симптоматика – подергивания конечности с проблемной стороны, онемение, значительное ограничение двигательной активности. Боль в случае тромбоза может иррадиировать в поясницу, позвоночник, область грудины.
Проявления заболевания дают о себе знать резко, и также быстро исчезают. Многие пациенты путают симптоматику тромбоза вен руки с защемлением нерва, игнорируя поход к врачу. Однако при первых же признаках нарушения кровообращения, появлении острой боли необходимо срочно обратиться к специалисту.
Плечевой вены
Довольно редкое состояние, чаще возникающее у молодых пациентов. Диагностируется преимущественно у мужчин. Носит название синдром Педжета-Шрёттера. Основными признаками тромбоза плечевой вены являются:
Патология практически полностью блокирует кровоснабжение верхней конечности. Нуждается в незамедлительном лечении. Игнорирование признаков заболевания чревато легочной эмболией. Данное состояние подразумевает закупорку тромбом легкого. Без экстренной медицинской помощи данное осложнение тромбоза может привести к летальному исходу.
Шейные вены
Тромбоз яремной вены также диагностируется довольно редко. Это опасное состояние – при малейшей физической нагрузке сгусток крови может мигрировать в сердце, приводя к тромбоэмболии. Основными симптомами патологии являются:
Основными причинами развития заболевания являются чрезмерная вязкость крови, проблемы со скоростью кровотока при наличии злокачественных новообразований, сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.
Подмышечная область
Тромбоз подмышечной вены в три раза чаще возникает справа, нередко встречается с двух сторон. Патология в данной области развивается в результате неоднократного повторного травмирования вен вследствие их сдавливания. Основными симптомами заболевания являются:
Признаки тромбоза появляются резко, так же внезапно пропадают. Игнорирование симптомов заболевания чревато развитием венозной гипертензии, отрывом и миграцией тромба под воздействием малейшей физической нагрузки.
Диагностика тромбоза
При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику патологии и назначает лечение. Основными методиками, применяемыми для обнаружения тромбоза, являются:
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, локализующегося в области верхних конечностей. Методика позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Способ идеально подходит для визуализации вен конечностей, шеи, подмышечной и подключичной зоны.
Компьютерная томография
Еще один популярный метод диагностики тромбоза. Применяется преимущественно экстренно, в случае подозрения на опасное осложнение тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. КТ позволяет быстро оценить масштабы проблемы и подобрать наиболее подходящий способ оказания неотложной медицинской помощи.
Лечение тромбоза
При подозрении на наличие тромбоза нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность того, что удастся избежать необратимых последствий патологии и значительного ухудшения качества жизни.
В зависимости от состояния пораженной вены лечение может проводиться несколькими методами.
Консервативное лечение
Подразумевает использование разжижающих кровь препаратов. Антикоагулянты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций. Минимальная длительность терапии – 3 месяца. В ряде случаев прием антикоагулянтов показан в течение многих месяцев и даже лет. Период лечения определяется врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от размера и флотации тромба, наличия сопутствующих заболеваний.
Малоинвазивные методики
Если в вене пациента обнаружен подвижный тромб, больному показан строгий постельный режим. В данном случае необходима имплантация кава-фильтра. Операция подразумевает введение кататера с устройством в форме зонтика через бедренную вену к пораженной области. При достижении проводником нужного места фильтр раскрывают, катетер извлекают. Устройство необходимо для того, чтобы отлавливать кусочки тромба в случае его миграции. Таким образом удается предотвратить смертельно опасные осложнения тромбоза – тромбоэмболию легочной артерии, тромбофилию.
Операция проводится под местной анестезией, занимает максимум час. Уже на следующий день после вмешательства пациент может отправиться домой. В течение недели после операции необходимо провести рентгенологический контроль положения кава-фильтра. Также пациенту показано динамическое наблюдение – каждые полгода нужно посещать врача для оценки текущего состояния сердечно-сосудистой системы.
Еще один способ решения проблемы тромбоза – стентирование. Применяется в случае наличия тромба небольшого размера. Через бедренный доступ вводится специальный проводник, с помощью которого в поврежденную область доставляется металлический стент. Он расширяется, вдавливая тромб в стенку сосуда и таким образом фиксируя его. Стент обеспечивает нормальную проходимость сосуда, устраняет кровяной сгусток. Операция проводится под местной анестезией. В течение суток после вмешательства пациент находится в стационаре, после чего может отправиться домой. Стентирование – один из самых современных способов эндоваскулярного лечения тромбоза и атеросклероза.
Лечение при помощи операции
Если тромб угрожает жизни пациента, показано хирургическое вмешательство. Методика операции выбирается врачом по результатам комплексного обследования. Существует несколько способов хирургического лечения тромбоза.
Шунтирование
Операция подразумевает удаление пораженного участка вены вместе с тромбом и замены его натуральным имплантатом сосуда, взятым с другой части тела пациента. В ряде случаев может быть использован искусственный протез сосуда. Вмешательство проводится через полостной доступ. После операции пациента ждет длительная реабилитация.
Тромбэктомия
Подразумевает хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба из сосудов. В зависимости от локализации тромба и его размера может использоваться:
Основными показаниями к проведению тромбэктомии являются:
Важно понимать: ни один из вышеперечисленных способов не дает гарантии, что тромб не образуется вновь. Чтобы избежать повторного появления тромбоза, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, а также в корне менять образ жизни.
Профилактика
Развитие венозного тромбоза можно предотвратить. Существует ряд общепринятых рекомендаций, соблюдение которых поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой:
Состояние сердечно-сосудистой системы человека напрямую зависит от его образа жизни. Серьезные патологии можно предотвратить, соблюдая вышеперечисленные рекомендации. Если же проблема уже имеется, не откладывайте визит к врачу. Обращайтесь к проверенным, надежным специалистам, проходите комплексное обследование, консультируйтесь с доктором по поводу доступных методов лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Тромбоз – это очень опасно!
Остались вопросы по тромбозу вен?
Бесплатная консультация специалистов AngioClinic