tinsp ивл что это
Что такое БИПАП-терапия и как выбрать BIPAP-аппарат для дома?
С появлением высокотехнологичных БИПАП-аппаратов расширился перечень диагнозов, при которых неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) может проводиться в домашних условиях. Современные приборы компактны, просты в обслуживании и имеют понятный интерфейс. Регулярное использование грамотно подобранного и настроенного оборудования улучшает качество жизни пациента и уменьшает риск развития осложнений и госпитализации.
Что означает БИПАП?
БИПАП – один из методов НИВЛ. Термин происходит от английской аббревиатуры BIPAP (Biphasic positive airway pressure), что в переводе означает двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Прибор непрерывно подает воздух, генерируя два уровня давления. На вдохе оно увеличивается, чтобы компенсировать недостаточные дыхательные усилия и гарантировать поступление кислорода в легкие. На выдохе – снижается для облегчения сопротивления воздушному потоку.
Разница между давлением вдоха и выдоха позволяет не только снять нагрузку на дыхательную мускулатуру, но и увеличить объем вдыхаемого воздуха, улучшить насыщение крови кислородом и восстановить чувствительность рецепторов к избытку углекислоты.
БИПАП-оборудование может функционировать в разных режимах. Количество и особенности рабочих алгоритмов зависит от модели. Основными режимами являются следующие:
Показания и противопоказания к BiPAP-терапии
BIPAP-терапия – это возможность в домашних условиях получать респираторную поддержку, сопоставимую по эффективности с НИВЛ в стационаре. Медицинскими показаниями для проведения двухуровневой вентиляции являются следующие состояния и заболевания:
Решение о проведении БИПАП-терапии принимает лечащий врач на основании показаний и противопоказаний
Важным условием эффективности БИПАП-терапии является отсутствие у пациента противопоказаний к НИВЛ, в т.ч.:
В чем разница между СИПАП и БИПАП-терапией?
Кроме BIPAP, существует еще один популярный метод НИВЛ, базирующийся на непрерывной подаче воздуха под лечебным давлением через маску к дыхательным путям пациента. Речь идет о CPAP-терапии. Обе технологии хорошо зарекомендовали себя, в т.ч. для обеспечения респираторной поддержки в домашних условиях. Названия аппаратов, как и их внешний вид, схожи. Но алгоритмы работы, а также показания к применению различны. Чтобы избежать путаницы, стоит разобраться, чем отличаются аппараты СИПАП от БИПАП.
Принципиальная разница между СИПАП- и БИПАП-аппаратами заключается в возможности последнего менять уровень давления воздушного потока с учетом фазы дыхания. Режим СИПАП предполагает постоянное рабочее давление, а наличие в современных моделях опции «понижение давления на выдохе» уменьшает силу подачи воздуха незначительно (обычно на 3 см. вод. ст.). В свою очередь, БИПАП генерирует разное давление для вдоха и для выдоха. Благодаря этому можно установить величины лечебного давления на фазе вдоха, существенно превышающие максимально возможные при СИПАП-терапии.
Основная задача СИПАП-аппарата – обеспечить подачу воздуха под достаточно сильным напором, чтобы не позволить мягким структурам глотки сомкнуться и вызвать остановку дыхания. Используется это оборудование преимущественно при обструктивном апноэ.
БИПАП-аппарат функционирует по более сложному алгоритму. Давление выдоха подбирается так, чтобы устранить обструкцию (функция, соответствующая СИПАП-режиму). Второй, более высокий уровень давления помогает пациенту сделать достаточно глубокий вдох, т.е. улучшает вентиляцию легких и способствует насыщению крови кислородом. Область применения БИПАП-оборудования шире, чем у СИПАП. Оно используется в случаях, когда легкие не получают достаточного для полноценного газообмена объема кислорода вне зависимости от наличия/отсутствия обструкции.
Возможность генерировать разное давление для фазы вдоха и выдоха – в этом и заключается основное отличие БИПАП- от СИПАП-аппарата
При подборе маски учитываются особенности дыхания и личные предпочтения пациента. Но если для СИПАП-терапии чаще рекомендуют компактные носовые модели, в т.ч. канюли, то для НИВЛ в BiPAP-режиме из-за высоких значений лечебного давления целесообразнее использовать полнолицевые маски.
Преимущества БИПАП
Двухуровневый режим вентиляции BIPAP имеет ряд достоинств в сравнении с СИПАП-терапией.
Но нельзя считать, что БИПАП лучше, чем СИПАП. Для каждого прибора есть перечень заболеваний, при лечении которых терапевтический потенциал устройств раскрывается максимально полно.
Побочные эффекты BIPAP-терапии
НИВЛ в режиме BiPAP предполагает определенные неудобства. Большинство побочных эффектов связано с ношением маски.
Практически все побочные эффекты можно устранить. Если вы не можете сделать это самостоятельно, обратитесь за советом к лечащему врачу.
Какими бывают аппараты БИПАП?
Базовые модели БИПАП нагнетают воздух в маску под строго установленным давлением – на вдохе оно одно, на выдохе другое. Но в зависимости от фазы сна и положения тела потребности пациента в уровне давления немного варьируются. Автоматические приборы способны проанализировать дыхание спящего и обеспечить подачу воздуха с небольшими отклонениями в большую или меньшую сторону от базовой величины, что повышает комфорт ночного отдыха. При этом важно понимать, что автоматическое регулирование силы воздушного потока подходит не при всех диагнозах.
ResMed – мировой производитель медицинского оборудования для неинвазивной вентиляции легких
Главное отличие БИПАП-приборов от сервовентиляторов заключается в способности последних автоматически переходить к принудительной вентиляции легких в случае остановки дыхания, вызванной нарушением мозговой деятельности. Это более сложное оборудование, в котором реализованы особые интеллектуальные режимы респираторной поддержки. Они плавно изменяют разницу между давлением в фазу вдоха и выдоха с учетом дыхательного потока в каждом дыхательном цикле. Благодаря быстрому ответу на любые спонтанные изменения они «выравнивают» дыхание пациента, устраняя гипервентиляцию и гиповентиляцию, а также обструктивные события.
Каждый из названных типов оборудования решает определенный спектр задач. И не всегда самая дорогая техника является самой комфортной и эффективной. Выбор между БИПАП-аппаратом и сервовентилятором должен осуществляться после консультации с лечащим врачом.
Аксессуары для BIPAP-аппаратов: все для комфортной терапии
Вспомогательные аксессуары делают БИПАП-терапию более комфортной, а также позволяют использовать прибор НИВЛ не только дома, но и в путешествии. Вы можете приобрести следующие сопутствующие товары.
Какой аппарат ИВЛ лучше для дома?
Австралийская компания ResMed предлагает БИПАП-аппараты и сервовентиляторы для использования в домашних условиях. Приборы надежны и имеют понятный русифицированный интерфейс, что важно для проведения терапии без помощи медицинского персонала. Программное обеспечение оборудования позволяет специалисту дистанционно контролировать процесс лечения и оценивать терапевтический эффект.
БИПАП-аппараты оснащены встроенным увлажнителем. В аппаратах реализована функция индивидуального климат-контроля.
Основная функция климат-контроля – обеспечить 100% защиту от образования в шланге и в маске конденсата при комфортной для пользователя влажности и температуре подаваемого в маску воздуха:
— в автоматическом режиме климат-контроль, адаптируясь к изменениям температуры, влажности и колебаний давления в помещении, а также к изменению скорости потока при утечке, подбирает комфортный уровень влажности и подогрева увлажнителя при фиксированной температуре воздуха в шланге.
— в ручном режиме пациент сам устанавливает комфортный уровень влажности и температуру подогрева воздуха в шланге, аппарат при этом также осуществляет контроль над образованием конденсата. Ручной режим активируется при подключении обогреваемого шланга к аппарату.
Модели могут дополнительно комплектоваться аксессуарами, в т.ч. пульсоксиметрическим датчиком и модулем для мониторинга сатурации и т.д. Внедрение инновационных технологий вывело аппараты ResMed серии Lumis, а также сервовентилятор AirCurve на новый уровень качества и комфорта. Все они удобны в использовании за счет высокой степени синхронизации работы аппарата и дыхания пациента. Это ускоряет адаптацию к терапии и повышает эффективность лечения. Главное отличие между представленными приборами заключается в количестве рабочих режимов, а также в перечне заболеваний, при которых они могут применяться.
Lumis 100 VPAP S (ResMed)
Модель предлагает все свойственные линейке Lumis опции для комфортной БИПАП-терапии, но отличается ограниченным количеством рабочих режимов. Прибор может функционировать как:
Наличие всего двух режимов ограничивает сферу применения устройства. Оно подойдет при легких формах дыхательной недостаточности, непереносимости высокого уровня терапевтического давления сипап-аппарата, гиповентиляции при ожирении.
Среди уникальных технологий, которыми оснащена модель, стоит отметить:
Пользователь самостоятельно может менять некоторые настройки, включать и отключать функции. Для этого необходимо зайти в «Мои параметры» и выбрать интересующую опцию, например, Ramp Time (плавное повышение давления), уровень влажности, тип маски, автоматическое включение и выключение.
Lumis 100 VPAP ST (ResMed)
Аппарат имеет пять рабочих режимов. В нем реализованы основные три алгоритма БИПАП-оборудования – S, T, ST. Кроме того, СИПАП-режим, а также вспомогательный режим PAC (Pressure Assist Control – поддержка с контролем по давлению).
В режиме PAC задается продолжительность вдоха. Если частота дыхания больного превышает установленное в настройках значение, вдох инициируется самим пациентом. В противном случае дыхание осуществляется в соответствии с заданной скоростью поддержки. Режим рекомендован при переходе от принудительной вентиляции к режиму BIPAP ST.
Lumis 150 VPAP ST (ResMed)
Модель обладает расширенным функционалом: работает в 4-х стандартных режимах (СИПАП, S, T, ST) и имеет 2 вспомогательных алгоритма (PAC, iVAPS). Отличается от других моделей серии Lumis наличием интеллектуального режима iVAPS.
Целевым показателем режима iVAPS является альвеолярная вентиляция. При общей вентиляции учитывается воздух, находящийся в дыхательных путях. Это так называемое мертвое пространство, т.к. данный объем кислорода не принимает участия в газообмене, протекающем в альвеолах. В свою очередь, альвеолярная вентиляция отражает полезный объем дыхательной смеси, достигающий легких. Данный режим сохраняет эффективность респираторной поддержки вне зависимости от частоты дыхания пациента.
AirCurve 10 CS PaceWave (ResMed)
Модель относится к более интеллектуальному классу респираторного оборудования. Предназначен для стабилизации вентиляции легких у пациентов, страдающих апноэ сна центрального происхождения, апноэ сна смешанного типа и периодическим дыханием как при наличии, так и в отсутствие обструктивного апноэ сна (рестриктивные заболевания, обструктивные заболевания, гиповентиляция при ожирении).
Модель имеет вспомогательный режим ASVAuto. Он позволяет автоматически подбирать минимально возможное давление в фазе выдоха, при котором будут устранены обструктивные явления.
Адаптивный сервовентилятор создает уникальную физиологическую дыхательную кривую, гарантируя максимально комфортные для пациента ощущения. Прибор имеет множество вспомогательных опций, в т.ч. SmartStart/SmartStop и усовершенствованную систему увлажнения HumidAir. Может использоваться как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях и благодаря понятному интерфейсу позволяет просматривать информацию о терапии для самостоятельного контроля качества сна.
Режимы ИВЛ
Как-то на одном из профессиональных медицинских форумов поднялся вопрос о режимах ИВЛ. Возникла мысль написать об этом «просто и доступно», т.е. так, чтобы не запутывать читателя в обилии аббревиатур режимов и названий способов вентиляции.
Тем более, они все очень похожи друг на друга по своей сути и являются ни чем иным, как коммерческим ходом производителей дыхательной аппаратуры.
Модернизация оснащения машин СМП привела к появлению в них современных респираторов (например, аппарат фирмы Дрегер “Карина”), которые позволяют осуществлять ИВЛ на высоком уровне, с использованием самых разнообразных режимов. Однако ориентация работников СМП в этих режимах часто затруднена и поспособствовать решению этой проблемы в какой-то степени призвана эта статья.
Я не буду останавливаться на устаревших режимах, напишу лишь о том, что актуально на сегодняшний день, для того, чтобы после прочтения у вас осталась основа, на которую уже будут накладываться дальнейшие познания в этой области.
Теперь рассмотрим основные принципы формирования искусственного вдоха. Их два (если отбросить устаревшие):
1) с контролем по объему;
2) с контролем по давлению.
Формирование вдоха с контролем по объему: респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом объема вдоха (дыхательного объема).
Формирование вдоха с контролем по давлению: респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом давления (инспираторного давления).
Графически это выглядит так:
А теперь основная классификация режимов ИВЛ, от которой мы будем отталкиваться:
Принудительные режимы вентиляции
Различают два основных режима принудительной вентиляции:
В современных респираторах предусматриваются еще и дополнительные режимы (вентиляция по давлению с гарантированным дыхательным объемом), но мы их в целях упрощения опустим.
Несколько слов о преимуществах и недостатках различных принципов формирования искусственного вдоха.
Вентиляция с контролем по объему
Преимущества:
Вентиляция с контролем по давлению
Преимущества:
Переходим к следующей группе режимов ИВЛ.
Принудительно-вспомогательные режимы
Если для формирования аппаратных вдохов пациенту задается принцип вентиляции по объему, то режим называется просто «SIMV» или «VC-SIMV», а если используется принцип вентиляции по давлению, то режим носит название «P-SIMV» или «PC-SIMV».
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с контролем по объему (SIMV, VC-SIMV)
Врач задает дыхательный объем, частоту принудительных вдохов, соотношение вдоха и выдоха, параметры триггера, при необходимости устанавливает давление или объем поддержки (режим в этом случае будет иметь аббревиатуру «SIMV+PS» или «SIMV+VS»). Пациент получает заданное число вдохов с контролем по объему и при этом может дышать самостоятельно с поддержкой или без нее. При этом на попытку вдоха пациента (изменение потока) сработает триггер и респиратор позволит ему осуществить собственный вдох.
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с контролем по давлению (P-SIMV, PC-SIMV)
Врач задает инспираторное давление, частоту принудительных вдохов, соотношение вдоха и выдоха, параметры триггера, при необходимости устанавливает давление или объем поддержки (режим в этом случае будет иметь аббревиатуру «P-SIMV+PS» или «P-SIMV+VS»). Пациент получает заданное число вдохов с контролем по давлению и при этом может дышать самостоятельно с поддержкой или без нее по тому же принципу, что и описано ранее.
Я думаю, уже стало понятным, что в отсутствие самостоятельных вдохов пациента, режимы SIMV и P-SIMV превращаются соответственно в принудительную вентиляцию с контролем по объему и принудительную вентиляцию с контролем по давлению, что и делает этот режим универсальным.
Переходим к рассмотрению вспомогательных режимов вентиляции.
Вспомогательные режимы
Как понятно из названия, это группа режимов, задача которых состоит в той или иной поддержке спонтанного дыхания пациента. Строго говоря, это уже не ИВЛ, а ВИВЛ. Следует помнить, что все эти режимы могут применяться только у стабильных пациентов, а никак не у критических больных с нестабильной гемодинамикой, нарушениями КЩС и т.д. Я не буду останавливаться на сложных, т.н. «интеллектуальных» режимах вспомогательной вентиляции, т.к. у каждого уважающего себя производителя дыхательной аппаратуры здесь есть своя «фишка», а мы разберем самые основные режимы ВИВЛ. Если будет желание поговорить о каком-либо конкретном «интеллектуальном» режиме, мы обсудим это все отдельно. Единственное, я отдельно напишу про режим BIPAP, так как он является по сути дела универсальным и требует совершенно отдельного рассмотрения.
Итак, к вспомогательным режимам относятся:
При использовании вспомогательных режимов очень полезна опция «Вентиляция апноэ» (Apnoe Ventilation) которая заключается в том, что при отсутствии дыхательной активности ациента в течение заданного времени, респиратор автоматически переключается на принудительную ИВЛ.
Ну и в заключение поговорим о режиме BIPAP (BiPAP), который, как мне кажется, стоит рассмотреть отдельно.
Название режима и его аббревиатура в свое время были запатентованы фирмой Дрегер. Поэтому, имея в виду BIPAP, мы подразумеваем вентиляцию с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях, реализованную в респираторах фирмы Дрегер, а говоря о BiPAP подразумеваем то же самое, но в респираторах других производителей.
Во время каждой фазы, при спонтанном дыхании, может состояться несколько дыхательных циклов, это видно на графике. Чтобы вам была понятна суть BIPAP, вспомните, что я писал ранее о СРАР: пациент дышит самостоятельно при определенном уровне постоянного положительного давления в дыхательных путях. А теперь представьте, что респиратор автоматически повышает уровень давления, а затем снова возвращается к исходному и делает это с определенной периодичностью. Вот это и есть BIPAP.
В зависимости от клинической ситуации длительность, соотношения фаз и уровни давлений могут изменяться.
Теперь переходим к самому интересному. К универсальности режима BIPAP.
Ситуация первая. Представьте себе, что у пациента полностью отсутствует дыхательная активность. В этом случае повышение давления в дыхательных путях во вторую фазу будет приводить к принудительной вентиляции по давлению, что графически будет неотличимо от PCV (вспоминайте аббревиатуру).
Ситуация вторая. Если пациент способен сохранять спонтанное дыхание на нижнем уровне давления (CPAP low), то при повышении его до верхнего будет происходить принудительная вентиляция по давлению, то есть режим будет неотличим от P-SIMV+CPAP.
Ситуация третья. Пациент способен сохранять спонтанное дыхание как на нижнем, так и на верхнем уровне давления. BIPAP в этих ситуациях работает как истинный BIPAP, показывая все свои преимущества.
Ситуация четвертая. Если мы установим при спонтанном дыхании пациента одинаковое значение верхнего и нижнего давлений, то BIPAP превратится во что? Правильно, в CPAP.
Таким образом, режим вентиляции с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях является универсальным по своей сути и в зависимости от настроек может работать как принудительный, принудительно-вспомогательный или чисто вспомогательный режим.
Вот мы и рассмотрели все основные режимы ИВЛ, создав таким образом, основу для дальнейшего накопления знаний по этому вопросу. Сразу хочу заметить, что постичь все это можно только при непосредственной работе с пациентом и респиратором. Кроме того, производителями дыхательной аппаратуры выпускается множество программ-симуляторов, которые позволяют ознакомиться и поработать с каким-либо режимом, не отходя от компьютера.
Чурсин В.В. Искусственная вентиляция легких (учебно-методическое пособие)
Информация
Физиология дыхания
Анатомия
Проводящие пути
Нос — первые изменения поступающего воздуха происходят в носу, где он очищается, согревается и увлажняется. Этому способствует волосяной фильтр, преддверие и раковины носа. Интенсивное кровоснабжение слизистой оболочки и пещеристых сплетений раковин обеспечивает быстрое согревание или охлаждение воздуха до температуры тела. Испаряющаяся со слизистой оболочки вода увлажняет воздух на 75-80%. Длительное вдыхание воздуха пониженной влажности приводит к высыханию слизистой оболочки, попаданию сухого воздуха в легкие, развитию ателектазов, пневмонии и повышению сопротивления в воздухоносных путях.
Трахея — основной воздуховод, в ней согревается и увлажняется воздух. Клетки слизистой оболочки захватывают инородные вещества, а реснички продвигают слизь вверх по трахее.
Бронхи (долевые и сегментарные) заканчиваются концевыми бронхиолами.
при низком давлении растяжения, уменьшает действие сил, вызывающих накопление жидкости в тканях. Кроме того, сурфактант очищает вдыхаемые газы, отфильтровывает и улавливает вдыхаемые частицы, регулирует обмен воды между кровью и воздушной средой альвеолы, ускоряет диффузию СО2, обладает выраженным антиокислительным действием. Сурфактант очень чувствителен к различным эндо- и экзогенным факторам: нарушениям кровообращения, вентиляции и метаболизма, изменению РО2 во вдыхаемом воздухе, загрязнению его. При дефиците сурфактанта возникают ателектазы и РДС новорожденных. Примерно 90-95% альвеолярного сурфактанта повторно перерабатывается, очищается, накапливается и ресекретируется. Период полувыведения компонентов сурфактанта из просвета альвеол здоровых легких составляет около 20 ч.
увеличением скорости потока (форсирование вдоха или выдоха) сопротивление дыхательных путей увеличивается.
Сопротивление дыхательных путей зависит также от объема легких. При большом объёме паренхима оказывает большее «растягивающее» действие на дыхательные пути, и их сопротивление уменьшается. Применение ПДКВ (PEEP) способствует увеличению объема легких и, следовательно, снижению сопротивления дыхательных путей.
Сопротивление дыхательных путей в норме составляет:
Острая дыхательная недостаточность
Классификация ОДН
В соответствии с вышеизложенным (с позиции оказания экстренной помощи), в первую очередь нужно классифицировать ОДН по тяжести.
Наиболее удобно в реаниматологии классифицировать все синдромы, связанные с органной недостаточностью (точнее – с функциональной недостаточностью того или иного органа) по степени компенсации – способности выполнять свои функции. Любую недостаточность можно разделить на компенсированную, субкомпенсированную и некомпенсированную.
Взяв для аналогии классификации Дембо А.Г. (1957), Rossier (1956), Малышева В.Д. (1989) можно разделить ОДН на:
— Некомпенсированную, когда при выраженных нарушениях механики дыхания не поддерживается нормальный газовый состав крови и уже абсолютно не удовлетворяются метаболические потребности организма. Клинически в состоянии покоя ЧДД более 35 в мин или брадипноэ ( 1, увеличивается физиологическое мертвое пространство, сокращается площадь реального газообмена. Как итог, прогрессирует гипоксемия и гипоксия, которые невозможно компенсировать развивающимся тахипноэ. Для ТЭЛА, кроме того, характерны выраженные гемодинамические нарушения и явления правожелудочковой недостаточности, что усугубляет ситуацию.
Искусственная вентиляция легких
Однако на практике существенное отрицательное влияние ИВЛ на функцию почек наблюдается достаточно редко. Вероятно, положительное влияние на оксигенацию адекватно проводимой ИВЛ все-таки превалирует над отрицательным антидиуретическим эффектом. И в практике автора, и по данным литературы нередки случаи, когда при развивающейся олигурии на фоне гипоксии различного генеза (ОРДС, артериальная гипотен-зия, гестозы) перевод больных на ИВЛ (в комплексе с другой терапией) сопровождался увеличением диуреза вплоть до полиурии. Надо думать, это связано с устранением гипоксии, снижением уровня катехоламинов, купированием спазма артериол и т. д. Прогрессирование олигурии чаще всего обусловлено другой причиной (например, органическими изменениями почек, нескоррегированной гиповолемией, эндогенной или экзогенной интоксикацией).
Возможное отрицательное действие ИВЛ на функцию печени и ЖКТ связано со следующими механизмами:
Принципы работы аппаратов ИВЛ
Существуют несколько способов осуществления цикличности:
— По давлению – аппарат контролирует давление в дыхательном контуре и по заданным величинам давления в конце вдоха и выдоха обеспечивает цикличную ИВЛ. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие, пока в них не поднимется давление, например до 18 см.вод.ст., после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от избыточного давления, удалив отработанную газовую смесь и снизив давление, например до 0 см вод.ст. Затем опять начинается вдох, опять до достижения 18 см.вод.ст. и т.д. Изменяя величины давления для срабатывания клапанов и производительность генератора можно менять параметры ИВЛ – ДО, ЧД и МОД.
— По частоте – аппарат контролирует время фаз дыхательного цикла – вдоха и выдоха. Зная частоту дыхания и соотношения длительности фаз, можно рассчитать длительность вдоха и выдоха. Например, ЧД – 10 в минуту, значит на один дыхательный цикл (вдох+выдох) уходит 6 секунд. При соотношении вдох:выдох (I:E) – 1:2, длительность вдоха составит 2 секунды, выдоха 4 секунды. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие в течении 2-х секунд, после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от отработанной газовой смеси в течении 4-х секунд. Изменяя ЧД (и/или I:E) и производительность генератора можно менять ДО и МОД.
— По объёму – аппарат контролирует объём газовой смеси, нагнетаемой в лёгкие пациента, обеспечивая ДО. Затем даётся время для освобождения от отработанной газовой смеси. Изменяя ДО и производительность генератора (МОД), при заданном соотношении I:E, можно изменять ЧД.
Достаточно давно появился (ещё в РО-5), но только сейчас широко используется ещё один принцип управления цикличностью:
— По усилию пациента – когда сам больной инициирует вдох и генератор нагнетает в его лёгкие заданный ДО. В этом случае такие показатели как ЧД и, соответственно МОД, определяются самим пациентом. Эти триггерные (откликающиеся) системы определяют попытки самостоятельного вдоха а) по созданию небольшого отрицательного давления в дыхательном контуре или б) по изменению потока газовой смеси.
В более современном представлении классификацию по принципу обеспечения цикличности можно представить в следующем виде:
— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем дыхательного объёма. Работая «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат рассчитывает с какой скоростью надо доставить заданный ДО в лёгкие пациента.
— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем давления на вдохе. Работая также «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат с определённой скоростью и до достижения установленного давления в дыхательных путях, нагнетает в лёгкие пациента ДО, измеряя его величину.