Что такое карцинома молочной железы 1 стадия

Карцинома молочных желез – это злокачественное новообразование, отличающееся быстрым ростом и метастазированием.

Карцинома молочных желез – это злокачественное новообразование, по-другому рак груди, образующееся из эпителиальных клеток железистой ткани. Опухоль отличается быстрым ростом и метастазированием, высоким уровнем агрессивности, образованием токсичных веществ, которые отрицательно сказываются на общем состоянии всего организма.

Заболевание чаще всего встречается после 50-ти лет, но в последние десятилетия растет среди более молодых женщин (30-40 лет).

Как развивается рак молочных желез?

Клетки, из которых состоит грудь, в норме упорядоченно обновляются – на смену отмершим появляются новые. При озлокачествлении клеток этот процесс теряет контроль – устаревшие клетки не отмирают, а накапливаются в молочной железе. Раковые клетки начинают метастазировать в другие органы, где образуются новые очаги рака. Местом начала развития карциномы обычно становится молочная долька или проток – путь вывода молока (внутрипротоковая карцинома молочной железы).

Факторы риска развития карциномы

Точные причины развития карциномы молочной железы не выяснены, как и других типов рака. Однако существуют статистические данные о факторах риска возникновения данной патологии:

Симптомы рака груди

Первым симптомом обнаружения карциномы молочной железы является уплотнение в груди. Поэтому для своевременного обнаружения онкологии груди каждой женщине необходимо проводить самообследование – прощупывать ткани молочных желез на предмет уплотнений и узелков, оценивать симметричность, размер груди, состояние сосков и кожи.

Насторожить также должны:

При переходе карциномы на более поздние стадии (2-3) отмечаются общеспецифические симптомы рака: повышенная температура, слабость, усталость, одышка, снижение иммунитета, боли в костях и других органах, связанные с метастазированием.

Стадии карциномы молочной железы

Выделяют 4 стадии протекания заболевания:

Диагностика

Первое диагностическое действие врача – это пальпация, после чего при обнаружении уплотнения назначаются инструментальные и лабораторные обследования:

Лечение карциномы молочной железы

Лечение рака груди всегда комплексное – хирургическое вмешательство плюс химио- и радиотерапия в до- и послеоперационный периоды.

Операция

Самым эффективным при карциноме является хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция – лампэктомия (удаление пораженных тканей груди). В результате молочная железа сохраняется, удаляется сама опухоль с близлежащими структурами. Мастэктомия – это радикальная операция, полное удаление одной или обоих молочных желез. В некоторых случаях возможно ее сочетание с пластической хирургией (реконструкция форм груди имплантами).

Химиотерапия

Назначается до и часто после операции, чтобы уменьшить вероятность образования метастазов и замедлить рост опухоли. Суть – приостановка деления клеток в организме, как раковых, так и здоровых. Показанием для химиотерапии также является неоперабельная карцинома. Химиотерапия всегда сопровождается неприятными побочными эффектами (выпадение волос, тошнота и рвота, угнетение иммунитета, депрессивные состояния), однако она необходима. Все побочные эффекты – лишь временны.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой облучение высокоэнергетическими радиоактивными частицами. Ее цель – устранение злокачественных клеток, которые могли остаться в организме, путем уничтожения сосудов, подпитывающих опухоль. Чаще применяется спустя месяц после операции, однако может назначаться и до. Среди побочных эффектов – раздражение кожи в месте облучения, гиперпигментация кожи, застой лимфы.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Карцинома молочных желез – прогноз

Выживаемость при онкологии молочной железы зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного (возраст, наличие других болезней, общее состояние) и вида рака груди – существует карцинома молочной железы неспецифического типа, лечение и прогноз для которой немного отличаются.

Онкологи пользуются понятием «5-летней выживаемости» при разных стадиях рака, сформированным благодаря статистике. Оно означает, что в течение 5-ти лет с постановки диагноза (не развития самой болезни) рака пациент не умер. После истечения этого периода вступает в действие следующий показатель – 10-летняя выживаемость. Если на протяжении 10-ти лет пациент остается в полной ремиссии, и признаки рака никак не проявляются, врачи обычно говорят о полном излечении.

Каждый человек и протекание его болезни индивидуально, и данные цифры дают лишь примерную картину:

Источник

Рак молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Источник

Рак груди первой стадии: симптомы, лечение и прогноз

Рак груди — самое распространенное злокачественное заболевание среди женщин. Хорошая новость: с помощью регулярных скринингов и самодиагностики его развитие можно диагностировать на ранней стадии.

Симптомы рака груди

Злокачественное новообразование может не иметь никаких ранних признаков. Шишка слишком мала, не прощупывается и не причиняет никаких неудобств. Иногда странное уплотнение можно увидеть только на маммограмме. Именно поэтому так важны профилактические обследования.

Любое из этих необычных изменений может оказаться симптомом рака груди:

Уплотнения в груди не всегда должны вызывать беспокойство, особенно у женщин до 30 лет перед менструациями. После месячных такие образования могут исчезнуть. Только врач может определить, доброкачественная опухоль или нет. Очень важно своевременно обращаться к маммологу, особенно если человек находится в группе риска, и не паниковать заранее, поскольку окончательный ответ, является ли опухоль раковой и какова стадия рака, может подтвердить только биопсия.

Факторы риска

Чем быстрее пациент обнаружит у себя болезнь, тем легче ее лечить. Маммография поможет выявить опухоли, пока те не начали расти. Именно поэтому женщинам советуют ежегодно проходить диагностику начиная с 45 лет, особенно если есть факторы риска:

Нет точных рекомендаций, как часто и в каком возрасте стоит делать маммографию. Как правило, периодичность обследования определяет врач, учитывая при этом все факторы риска. Гипердиагностика может привести к лишним вмешательствам и необоснованному лечению.

Стадии рака

Для определения стадии рака раньше смотрели только на размер опухоли, ее инвазивность и распространение. Сейчас врачи оценивают больше параметров:

Стадия 0 соответствует неинвазивной опухоли, на IV стадии появляются метастазы в других органах.

На первой стадии рака груди опухоль не превышает 2 см в диаметре, хотя уже проникает в окружающие ткани. В лимфатических узлах могут быть небольшие скопления раковых клеток до 2 мм, но метастазов в других органах нет.

Возможности лечения рака груди I стадии

При раке молочной железы I стадии возможно выполнение как радикальной мастэктомии, так и органосохранной операции — радикальной резекции. Выбор объёма операции зависит от особенностей как пациентки, так и опухоли. Если необходимо выполнить мастэктомию, то можно обсудить с лечащим врачом возможность одномоментной или отсроченной реконструкции. Лечение рака молочной железы не ограничивается только операцией. Чтобы предупредить рецидив, то есть возвращение болезни, после операции проводят курс радиотерапии или химиотерапии. Гормональная терапия эффективна только у пациентов с гормоночувствительной опухолью.

Стоит понимать, что конкретная схема лечения, вид послеоперационной терапии зависят от типа опухоли, ее чувствительности к гормонам, состояния пациента.

Прогноз лечения рака молочной железы I стадии

Если опухоль не распространилась на лимфатические узлы и другие органы, выживаемость пациента после лечения составляет 99% в течение 5 лет. Когда раковые клетки прорастают в окружающие молочные железы ткани и лимфатические узлы, эффективность лечения уже ниже — 85%. Конечно, это усредненные данные, которые не учитывают все факторы и не говорят о шансах конкретной женщины. К тому же статистика показывает эффективность лечения пятилетней давности. Шансы сегодняшних пациентов могут быть выше, ведь методы лечения постоянно совершенствуются.

Источник