Что такое киста в яичнике у ребенка
Киста яичника у девочек
Киста яичника у девочек проявляется в виде патологии мочеполовой системы, характеризуется появлением в ткани либо с наружной стороны яичника доброкачественного, заполненного жидкостью новообразования.
Обычно возникает в период полового созревания – приходится 55,8 % от общего количества случаев. Но иногда диагностируется в более младшем возрасте, и даже у новорожденных. Чаще поражает правый яичник.
Термин «киста яичника» означает большую группу различного вида опухолей. Для каждого характерна своя причина зарождения, строение, клиника, способ лечения.
Причины возникновения кисты яичника
Заболевание может быть вызвано:
· Гормональным сбоем в период полового созревания;
· Большим количеством жировой ткани — ожирением;
· Ранн им приходом менструации ;
· Лечение м гормональными средствами;
· Воспалительны м процесс ом;
Симптомы кист яичников у девочек
Клиника кисты яичника у девочек может быть стандартной либо осложненной – перекрут, разрыв, кровоизлияние. В начальной стадии, когда киста небольшого размера, болезнь ничем себя не проявляет.
По мере же увеличения новообразования появляются симптомы в виде:
· Повторяющихся болевых ощущений в области живота, которые усиливаются при физической нагрузке;
· Нарушени й менструального цикла
· Появления пальпируемой опухоли;
· Болей при мочеиспускании.
Виды кист
Кисты делятся на виды, одни из них рассасываются самостоятельно, другие требуют оперативного лечения.
Фолликулярная киста . Самый распространенный вид, причина возникновения – отсутствие овуляции. Может ничем не давать о себе знать или проявляться в виде нерегулярных, обильных, болезненных менструаций. У некоторых болезнь сопровождают ювенильные маточные кровотечения. Примерно у 80% девочек фолликулярная киста уходит самостоятельно, большие опухоли – больше 5 см, могут принимать осложненное течение, что требует оперативного вмешательства.
Киста желтого тела образуется при избыточном образовании лютеотропного гормона. Чаще наблюдается в подростковом возрасте, в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Появление могут спровоцировать простудные заболевания, прием содержащих аспирин лекарств, переохлаждение, большие физические нагрузки. О наличии болезни свидетельствуют ноющие боли в нижней части живота – появляются на 19-23 день после менструации, сбои в менструальном цикле, слабость.
Дермоидная киста – это врожденная доброкачественная опухоль яичника. Внутри образования могут находиться хрящи, кости, зубы, фрагменты тканей организма. Развивается медленно, без видимых симптомов. Лечится только хирургическим путем.
Параовариальная кист а образуется в протоках придатков яичника, в большинстве случаев никакими симптомами себя не проявляет.
У девочек перекрут ножки кисты наблюдается гораздо чаще, чем у женщин зрелого возраста. Это объясняется анатомическими особенностями, а именно: небольшим размером матки, довольно высоким расположением яичников, недостаточно благоприятным соотношением кисты и мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения последнего, переполнением мочевого пузыря. Способствуют появлению осложнений запоры, подъемы тяжестей, занятия прыжками, быстрые повороты тела и т. п.
Сильный перекрут ножки кисты может сопровождаться симптомами, характерными для «острого живота»: приступообразными или постоянными болями в нижней части живота, вздутием, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула либо поносом, частым или затрудненным мочеиспусканием, напряжением мышц живота, учащенным пульсом, иногда небольшим повышением температуры. Лечение только оперативное.
Диагностика
Путем ультразвукового исследования интравагинальным датчиком определяется присутствуют ли гомогенные, тонкостенные, округлые образования.
Лечение кист яичников у девочек
В клинике «ЛЕКАРЬ» при разработке схемы лечения учитывается возраст пациентки, наличие или отсутствие осложнений, размеры кисты, ультрасонографические характеристики. После этого делается выбор в пользу консервативного или оперативного варианта.
Исходя из сложности заболевания, при отсутствии противопоказаний и стабильном состоянии назначаются препараты для рассасывания кисты, нормализации функций организма. В комплекс лечебных процедур входит: физиотерапия, иглотерапия, остеопатия, фитотерапия. Гомеопатические препараты в каждом случае подбираются индивидуально. Для снижения массы тела разрабатывается специальная диета, комплекс упражнений лечебной физкультуры.
После хирургического вмешательства, в период реабилитации рекомендуется исключить повышенные физические нагрузки, избегать появления запоров.
Прогноз
Специалисты клиники «ЛЕКАРЬ» отмечают, что при своевременно начатом, грамотном лечении кисты яичника в раннем возрасте полностью сохраняется репродуктивное здоровье.
Чтобы записаться на консультацию необходимо заполнить на сайте форму или позвонить нам по телефону.
Что такое киста в яичнике у ребенка
Кисты яичников встречаются начиная от раннего детства (по Meissner 0,05% случаев, не включая кисты фолликулов). Они нередко достигают величины головы самого ребенка, могут быть как одно-, так многокамерными, содержат светлую, реже слизистую жидкость.
От придатка яичника в широкой маточной связке может возникнуть параовариальная киста. Пузырчатые придатки (придатки Морганьи), соединенные нитевидной ножкой с концом яйцевода, могут вызвать перекручивание их ножки.
Дермоидные кисты яичников являются доброкачественными опухолями. Они в основном содержат элементы эктодермального происхождения: секрет сальных желез, волосы, даже зубы. Эти кисты считаются потенциально злокачественными.
Тератомы состоят из элементов всех трех зародышевых листков. Эмбриональный характер опухоли объясняет ее склонность к малигнизации.
Дисгерминомы развиваются из клеток гонад еще до половой дифференциации и не оказывают эндокринного воздействия. Это плотт ные опухоли, во многих случаях со злокачественным ростом.
Эндокринно активны опухоли яичников, образованные клетками гранулезного слоя — гранулезно-клеточная опухоль, клетками внутренней оболочки фолликула (Са) — текома и хорионэпителиома. Усиление продукции фолликулина оказывает феминизирующее воздействие, вызывает преждевременное половое созревание девочек (pubertas ргаесох).
Арренобластома вырабатывает гормоны с андрогенными свойствами и ведет к маскулинизации. Эти крайне редкие опухоли яичников встречаются в виде исключения у подростков старше 10 лет, обычно диагностируются в возрасте 20—35 лет.
Опухоли яичника вначале протекают бессимптомно, затем прощупываются в животе, по мере роста вызывают заметное выпячивание или увеличение живота. Перекручивание ножки опухоли у детей наступает раньше и чаще, чем у взрослых, вследствие их большей подвижности. При этом внезапно возникают сильные спастические боли в нижних отделах живота, сопровождающиеся рвотой, бледностью, ускорением пульса, даже шокоподобным состоянием. Приступ боли обычно самостоятельно проходит, но повторяется через некоторое время (Grob).
Дети во время приступа, как правило, поступают в клинику с диагнозом острого аппендицита, инвагинации или острой кишечной непроходимости (заворота).
Давление на соседние органы сопровождается тенезмами пузыря и прямой кишки, частыми позывами к мочеиспусканию (поллакиурия), к опорожнению кишечника или, наоборот, вызывает запор (Grob).
Бимануальное ректо-абдоминальное исследование выявляет опухоль, ее расположение, размеры, очертания, болезненность. Чаще опухоль располагается над входом в малый таз, справа или слева. Нередко ножка опухоли позволяет ей перемещаться в одну и в другую сторону. Рентгенологическое исследование приблизительно в половине случаев дермоидных кист и тератом обнаруживает пятнистые обызвествления, иногда даже зубы.
Рак яичника у девочек встречается редко. Первичный рак развивается из тканей яичника, вторичный — вследствие малигнизации имеющейся опухоли яичника. Как в первом, так и во «втором случае опухоль развивается быстро, рано дает метастазы, быстро нарастают боли, возникают нарушения проходимости кишечника, появляются асцит, кахексия.
Опухоли яичника приходится дифференцировать с другими опухолями брюшной полости, а при перекручивании ножки опухоли — с заболеваниями, сопровождающимися картиной «острого живота» — острым аппендицитом, инвагинацией, заворотом кишечника. Отличить помогают, характерные симптомы каждого из этих заболеваний, а особенно данные бимануального исследования.
Внутрибрюшинная тератома в отличие от забрюшинных тератом располагается внутрибрюпгинно, прикрепляется ножкой к задней стенке брюшной полости, ниже поджелудочной железы. Она окружена соединительнотканной оболочкой, напоминающей амнион.
Вначале течение бессимптомное, опухоль обнаруживается случайно. В дальнейшем симптомы зависят от размеров опухоли, затем от степени наступившей малигнизации.
Что такое киста в яичнике у ребенка
Самое распространенное гинекологическое новообразование в детском возрасте развивается в яичнике и проявляется в виде объемного образования брюшной полости. На новообразования яичников приходится около 1 % злокачественных опухолей у детей. 8 % всех злокачественных опухолей в брюшной полости представлены новообразованиями яичников. 10-30 % прооперированных новообразований яичника у детей или подростков было злокачественными.
Следующие по частоте — параовариальные опухоли и новообразования матки. Влагалище и вульва также могут быть местом развития злокачественной либо доброкачественной опухоли у детей. Дисплазия шейки матки встречается у подростков.
Химиотерапия, особенно алкилирующие средства (циклофосфамид, бусульфан,- хлорамбуцил и хлорметин), оказывает неблагоприятное воздействие на половые клетки яичника женщины детородного возраста. Эффект комбинированных пероральных контрацептивов у девушек-подростков, получающих химиотерапию, остается спорным.
У женщин после перенесенной в детстве резекции злокачественной опухоли и лучевой терапии на область малого таза или живота повышен риск самопроизвольного аборта. Вместе с тем частота врожденных пороков развития у их детей по сравнению с общей популяцией не увеличена. При развитии преждевременной менопаузы показано экстракорпоральное оплодотворение донорской яйцеклетки.
Киста яичника у новорожденных и детей. Самое частое проявления опухоли яичника — боль и/или объемное образование в животе. Функциональная киста яичников редко сохраняется по прошествии периода новорожденности. Самым распространенным новообразованием яичников у подростков является тератома, в большинстве случаев доброкачественная. Ее признак — наличие кальцификатов на рентгенограмме брюшной полости. В процессе оперативного вмешательства обязательно осматривают противоположный яичник; при сомнении выполняют биопсию. Вторая по частоте доброкачественная опухоль яичника — аденома.
Хотя рак яичников встречается у детей крайне редко, на его долю приходится 0,2 % общего числа рака яичников. Среди герминогеннных злокачественных опухолей наиболее распространена дисгерминома, реже — злокачественная тератома, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, смешанноклеточные опухоли, гонадобластома. Незрелая тератома и опухоль желточного мешка являются более злокачественными по сравнению с дисгерминомой и развиваются чаще до 10 лет.
В этой возрастной группе 10-летняя выживаемость составляет 73 % при раке яичника, 44 % — опухолях стромы полового тяжа, 73 % — дисгермине, 33 % — злокачественной тератоме, 39 % — при опухолях желточного мешка, 25 % — эмбриональных опухолях, 30 % — при других герминогенных опухолях и 100 % — при гонадобластоме. Дисгерминома обычно развивается у детей с чистой дисгенезией гонад и кариотипом 46,XY; для постановки диагноза проводят цитогенетическое исследование со специальным окрашиванием Y-хромосомы. Для обследования детей со злокачественными опухолями яичника определяют уровень опухолевых маркеров — а-фетопротеина, ракового эмбрионального антигена и антигена СА-125.
Герминогенные опухоли сопровождаются повышением уровня а-фетопротеина, хорионического гонадотропина и хориоэмбрионального антигена.
Лечение включает оперативное вмешательство и послеоперационную химиотерапию, в ряде случаев — лучевую терапию. Важнейшее значение имеет определение стадии опухоли перед лечением. Для принятия решения о необходимости последующего лечения часто прибегают к диагностической лапаротомии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Киста яичника у девочки подростка
В подростковом возрасте в жизни девушек начинается новый этап, в ходе которого происходит половое созревание организма и начало менструаций. В данный период может обнаруживаться киста яичника у девочки подростка, требующая адекватной и незамедлительной терапии. Киста яичника представляет собой новообразование, заполненное железистыми клетками и жидкостью.
Врачи-онкологи Юсуповской больницы оказывают помощь пациенткам, у которых диагностирована киста яичника. Высококвалифицированные специалисты используют при лечении заболевания щадящие методики, в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки.
Особенности заболевания у девочек подросткового возраста
С момента появления первой менструации может возникнуть киста яичника у девочки. Развитие яйцеклеток происходит в фолликулах, из которых она выходит в середине менструального цикла, в результате чего образуется «желтое тело». Если в организме возникают сбои, нарушающие данный процесс, то у девочки может развиться киста яичника.
Признаки доброкачественной опухоли яичника на начальном этапе могут отсутствовать, однако при прогрессировании заболевания симптомы усиливаются, наиболее часто киста выявляется на правом яичнике. Специалисты выделяют несколько разновидностей заболевания у девочек подростков в зависимости от механизма образования:
Если у женщины поражены оба яичника, развивается поликистоз. Лечение поликистоза осуществляется различными лекарственными препаратами, а также с помощью хирургического вмешательства. Врачи-онкологи Юсуповской больницы изучают мировой опыт лечения кисты яичников у пациенток различного возраста. Овладение современными технологиями и применение эффективных препаратов позволяет проводить эффективное лечение болезни.
Киста яичника у девочки: симптомы
Киста яичника у девочки подростка 14 лет характеризуется отсутствием какой-либо симптоматики в течение длительного периода времени. Если новообразование не выявлено на ранней стадии, то оно может вызывать различные симптомы:
Врачи-онкологи проводят просветительскую работу в ходе консультаций, направленную на ранее обнаружение симптомов кисты яичника.
Причины развития кисты у девочки
В медицине известны случаи, когда киста яичника обнаруживалась у новорожденных девочек, однако данные случаи отмечаются крайне редко. Киста яичника у девочки подростка может носить врожденный или приобретенный характер. Одной из причин патологического процесса специалисты считают гормональные изменения в период полового созревания и наступления первой менструации.
Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы при консультации взрослых пациенток с данным заболеванием объясняют не только принципы лечения, но и причины нарушения для их исключения. Киста яичника в подростковом возрасте у девочек может формироваться в результате действия различных факторов:
Сочетание данных факторов вызывает нарушение работы яичников, блокирует возможность выхода из фолликула яйцеклетки и способствует накоплению жидкости. Девочки, матери которых перенесли данное заболевание, вероятность развития кисты яичника высока, поэтому специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы рекомендуют женщинам внимательно относится к репродуктивному здоровью детей и в случае предрасположенности проходить плановые обследования.
Диагностика заболевания в подростковом возрасте
Киста яичника у девочки в подростковом возрасте в большинстве случаев выявляется случайно при проведении УЗИ органов малого таза. Менструации у девочек в данном возрасте могут быть нерегулярными, поэтому на начальной стадии родителями заболевание остается незамеченным.
Болезненность менструаций и обильные выделения являются симптомами, указывающими на нарушения. При появлении данных признаков следует обратиться к детскому врачу-гинекологу или к специалисту, оказывающему помощь женщинам.
Наиболее информативным, доступным и безопасным методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая установить расположение опухоли, ее размер и форму. При обследовании девочек, не живущих половой жизнью, УЗИ проводится через брюшную стенку.
Ультразвуковой исследование в Юсуповской больнице проводится в современном диагностическом центре. Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность пройти обследование в удобное время, без очередей, записавшись предварительно на определенное время.
Осложнения заболевания
Если киста яичника у девочки подростка диагностирована своевременно или назначены неэффективные методы терапии, могут возникнуть осложнения. При увеличении размера кисты изменяется ее структура и накапливается жидкость, в результате данных процессов может произойти нагноение опухоли.
Перекрут ножки опухоли и разрыв кисты характеризуются ярко выраженной симптоматикой и резким ухудшением состояния девочки. В данном случае необходима экстренная помощь, которую оказывают опытные специалисты Юсуповской больницы.
При отсутствии терапии у девочки могут возникнуть спайки, которые в будущем станут основной причиной бесплодия. Кроме этого, существует вероятность перерождения кисты яичника в злокачественную опухоль.
Киста яичника у девочки 14 лет: лечение в Москве
Выбор тактики лечения при кисте яичника у девочек зависит от размера опухоли и других ее особенностей. Мероприятия, проводимые в рамках лечения болезни, сводятся к наблюдению за новообразованием, медикаментозной терапии или лапароскопической операции.
Главной задачей специалистов при выборе методов лечения является сохранение репродуктивной функции девочки и минимальное воздействие на другие системы организма. При лечении данного заболевания у взрослых пациенток врачи-онкологи Юсуповской больницы назначают щадящие методы и используют мини-инвазивные вмешательства при необходимости.
Киста яичника у девочки подростка является заболеванием, которое успешно лечится при использовании методов современной медицины. Лечение кисты яичника в Юсуповской больнице основывается на научно обоснованных методиках, без применения народных средств.
Что такое киста в яичнике у ребенка
Медико-генетическое отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Кисты яичников у плодов. Особенности пренатальной диагностики и постнатальный исход
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(1): 73-80
Иваницкая О. Н., Одегова Н. О., Андреева Е. Н. Кисты яичников у плодов. Особенности пренатальной диагностики и постнатальный исход. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(1):73-80.
Ivanitskaya O N, Odegova N O, Andreeva E N. Ovarian cysts in fetuses — features of prenatal diagnosis and postnatal outcome. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(1):73-80.
https://doi.org/10.17116/rosakush20202001173
Медико-генетическое отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Кисты яичников у плодов являются наиболее распространенными у них кистами брюшной полости, выявляемыми пренатально. На основании данных опубликованных работ в статье рассмотрены вопросы этиологии овариальных кист у плода, их осложнения, принципы ультразвуковой диагностики, вопросы дифференциального диагноза, тактика ведения и лечения таких пациентов. Авторами представлен собственный опыт диагностики кист яичника у плода, а также особенности их пренатального течения и постнатального исхода. Особое внимание уделено рассмотрению нестандартных клинических случаев с рекомендациями по ведению и родоразрешению таких беременных.
Медико-генетическое отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Кисты яичников являются наиболее распространенными кистами органов брюшной полости плода. Их распространенность составляет около 1:2500 [1]. По данным литературы, 85—90% образований яичников являются опухолевидными (кисты) и только 10—15% относятся к истинным опухолям (кистомы). От общего числа образований яичников 7—12% составляют тератомы, серозные или муцинозные цистаденомы, редко лимфангиомы и только 3% — карциномы [2, 3]. Большинство овариальных кист плода — фолликулярные, хотя встречаются тека-лютеиновые кисты, кисты желтого тела и простые кисты неясного гистологического происхождения [4].
Точная этиология до сих пор остается неизвестной. Широко распространенной является теория о гормональном влиянии на ткань яичника плода фетальных гонадотропинов, материнских эстрогенов или хорионического гонадотропина человека, вырабатываемого плацентой [4]. Ряд авторов описывают более высокую частоту появления овариальных кист при сахарном диабете у матери, резус-иммунизации или преэклампсии, а также при гипотиреозе и гиперплазии надпочечников у плода [5].
Первый случай пренатальной диагностики данной патологии был описан в 1975 г., а наиболее ранний срок постановки диагноза составил 19 нед. Однако чаще всего кисты яичников выявляются в сроке после 26—28 нед беременности [2]. Это объясняется тем, что возникновение кисты яичника возможно только при достаточной зрелости гонад для ответа на гормональную гиперстимуляцию. Иногда кисты яичников могут выявляться одновременно у плода и у матери [6].
Случаи пренатальной диагностики злокачественных образований яичников у плода не описаны, поэтому на первое место выходит своевременное выявление осложнений, которые могут потребовать экстренной оперативной помощи в неонатальном периоде. К осложнениям, связанным с кистами яичников, относят перекрут яичника, кровоизлияние или разрыв кисты, спаечный процесс и асцит. К редким осложнениям у плода относят отек половых губ, аутоампутацию пораженного яичника при кистах больших размеров [3].
Кровоизлияние в кисту может встречаться изолированно, но в большинстве случаев сопровождается перекрутом яичника. Перекрут яичника может произойти при наличии кисты любого диаметра, развивается примерно в 40% наблюдений и требует оперативного вмешательства. Чаще всего удается провести органосохраняющую операцию, однако, по данным разных авторов, частота оофорэктомий может достигать 56% [7].
Размеры кист могут меняться при динамическом наблюдении — как увеличиваться, так и уменьшаться, вплоть до полного исчезновения. Более чем в половине случаев кисты яичников подвергаются пре- или постнатальному спонтанному регрессу [1].
Выделяют простые и осложненные кисты. Простая киста яичника определяется в виде анэхогенного образования округлой формы диаметром более 20 мм (в среднем 3—5 см), с тонкими стенками, локализующегося в нижних отделах брюшной полости плода ниже желчного пузыря. При этом отдельно должен визуализироваться мочевой пузырь, окруженный двумя артериями пуповины [7].
По своей эхоструктуре простые кисты яичника могут быть анэхогенными (81,4%), содержащими перегородки (14,5%) или гиперэхогенный компонент (4,1%) [1]. Одним из ультразвуковых признаков кист яичников является так называемый признак «дочерней кисты», когда внутри кистозного образования в брюшной полости плода дополнительно обнаруживается единичное округлое анэхогенное образование, тесно прилегающее к его стенке [8]. Эта находка подтверждает овариальное происхождение выявленной кисты с чувствительностью 82% и специфичностью 100%. Однако данный признак следует дифференцировать от уретероцеле [7].
Для осложненных кист яичников характерны гетерогенная структура с гиперэхогенными включениями, толстые стенки и наличие осадка (взвеси).
К ультразвуковым признакам осложненного течения кист яичников у плода можно отнести следующие признаки:
1) перекрута: специфические ультразвуковые признаки данного состояния отсутствуют, однако косвенным маркером перекрута является развитие тахикардии у плода как результата перитонеального раздражения [4];
2) разрыва кисты: наличие жидкости в брюшной полости плода;
3) сдавления: кисты яичников больших размеров могут сдавливать соседние органы и приводить к формированию асцита в результате транссудации содержимого кисты в брюшную полость [4];
4) кровотечения: в статье H. Abolmakarem и соавт. [9] описана ультразвуковая картина выраженной анемии плода, увеличение скорости кровотока в средней мозговой артерии и аорте плода при допплерометрии вследствие кровоизлияния в кисту яичника и достаточного объема кровопотери. Позже подобный случай был описан I. Vitezica и соавт. [10].
В целом прогноз при кистах яичника благоприятный. Способ родоразрешения определяется в первую очередь акушерской ситуацией [3].
Кисты яичников необходимо дифференцировать от тератомы яичника, кист почек, гидронефроза, кист мочеточника, брыжейки, печени, общего желчного протока или селезенки, дупликационных кист, а также от мегацистиса, гидрометрокольпоса, дуоденальной и аноректальной атрезии, переднего менингоцеле и крестцово-копчиковой тератомы (IV тип) [3, 4, 7].
Тактика ведения плода с овариальными кистами может быть различной. Простые кисты яичников чаще всего подвергаются спонтанной регрессии, поэтому большинство авторов придерживается консервативной тактики и динамического ультразвукового контроля за состоянием кисты для своевременного выявления возможных осложнений и/или проведения дифференциальной диагностики [11]. Оперативное лечение проводится уже у новорожденной в послеродовом периоде и показано только в случае диаметра простых кист более 4 см или наличия осложненных кист [7, 12, 13].
Ряд исследователей предлагает проведение пренатальной аспирации содержимого кисты, что, по их мнению, уменьшает ее объем, а значит, риск перекрута и необходимости овариэктомии [14]. Однако риск развития осложнений (преждевременные роды, повреждение других органов плода, хориоамнионит), невозможность однозначно определить природу кисты (овариальная, энтерогенная, менингоцеле), риск повторного ее возникновения, а также то, что пунктируемое образование яичника может быть злокачественным, ставят под сомнение необходимость пренатальных вмешательств [3, 15]. По мнению K. Heling и соавт. [4], подобный подход оправдан только при достаточно больших размерах кисты, что может осложнить роды естественным путем.
Пренатальная аспирация содержимого кисты с целью профилактики возникновения осложнений рекомендуется при ее размерах 4 см и более [16], однако P. Foley и соавт. [17] не соглашаются с этим мнением. По данным серии их наблюдений, диаметр простой кисты не отражает частоту овариэктомии в постнатальном периоде. Подобная точка зрения отражается и в работе C. Louis-Borrione и соавт. [18]: при выявлении кисты яичника необходимы динамическое наблюдение, последнее УЗИ в пренатальном периоде, как можно ближе к дате родов, с последующим ультразвуковым контролем органов брюшной полости и малого таза новорожденной в первые сутки жизни. Аспирация содержимого кисты может быть выполнена исключительно в постнатальном периоде, когда станет возможно более точно дифференцировать ее природу.
По поводу постнатальной тактики ведения новорожденных с осложненными кистами в мировом сообществе также существуют разногласия. Некоторые авторы предлагают консервативное наблюдение новорожденных с осложненными кистами, поскольку часть кист в послеродовом периоде регрессирует [19]. Однако O. Karakus и соавт. [20] считают, что осложнения могут возникнуть даже на фоне уменьшения осложненных кист в размерах и рекомендуют оперативное лечение без периода наблюдения. Авторы описывают случай, когда регрессирующая при динамическом наблюдении осложненная киста яичника стала причиной развития спаечного процесса и кишечной непроходимости через 2 мес после рождения, что потребовало резекции части кишечника.
Результаты собственных исследований
Авторы представляют опыт собственных наблюдений пренатальной диагностики овариальных кист плода, чтобы показать разнообразие их УЗ-картины у плода и клинических исходов плода.
За 2017 г. в медико-генетическом отделении Московского областного НИИ акушерства и гинекологии обследованы 29 пациенток в возрасте от 20 до 39 лет (средний возраст 29,5 года) с диагнозом киста яичника у плода. УЗИ проводились на аппаратах WS80A («Samsung Medison», датчик CV1−8A) и Voluson E8 («GE Medical systems», датчик RAB4−8-D).
Средний срок беременности при постановке диагноза составил 34 нед (30,3—38,4 нед). В 27 наблюдениях кисты были односторонними, в двух — двусторонними. Диаметр кист варьировал от 16 до 62 мм (в среднем 38,1 мм). По структуре в 18 (62,1%) наблюдениях кисты были анэхогенными, в 8 (27,6%) — смешанной эхоструктуры, в трех (10,3%) содержали перегородки. Среди 29 наблюдений оперативное лечение потребовалось 12 (41,4%) новорожденным и у 11 было проведено на 4—14-е сутки жизни. Только в одном наблюдении из 12 операция была проведена на 3-м месяце жизни. Удаление яичника было произведено шести пациенткам (½ прооперированных) по причине перекрута кисты или кровоизлияния.
Типичная ультразвуковая картина простых и осложненных кист яичников представлена на рис. 1 и 2. 
Рис. 1. Ультразвуковая картина простых кист яичника у плода. a — однокамерная киста (к); б — киста с единичной перегородкой. МП — мочевой пузырь. a — single-chamber cyst (к); b — cyst with a single septum. МП — bladder.
Рис. 2. Ультразвуковая картина кисты яичника у плода с кровоизлиянием, произошедшим относительно недавно (a), и трансформация эхоструктуры содержимого кисты при динамическом наблюдении через 2 нед (б).
В большинстве случаев диагностика данной аномалии не вызывает затруднений. Однако нужно помнить, что даже при характерной УЗ-картине овариальной кисты диагноз может оказаться другим.
В качестве примера можно привести несколько наблюдений.
Наблюдение 1. Пациентка К., 31 года. При УЗИ в сроке 37,4 нед в брюшной полости плода справа над мочевым пузырем обнаружено анэхогенное аваскулярное образование 29×25 мм с тонкими стенками, содержащее гиперэхогенный пристеночный компонент малых размеров (рис. 3). 
Рис. 3. Наблюдение 1. Беременность 37,4 нед. Анэхогенное образование в брюшной полости плода справа с гиперэхогенным пристеночным компонентом. Исход: интраоперационно-энтерогенная киста. Ультрасонограммы: a — B-режим; б — трехмерная реконструкция изображения. Достоверной взаимосвязи образования с органами брюшной полости и малого таза выявлено не было, что позволило нам расценить его как кисту яичника, а пристеночный компонент — как дочернюю кисту. УЗИ после родов подтвердило наш диагноз, но с учетом небольших размеров кисты был назначен динамический ультразвуковой контроль. К 10-м суткам был отмечен рост кисты до 45 мм, что послужило показанием к оперативному лечению. Интраоперационно образование оказалось энтерогенной кистой, в связи с чем была выполнена резекция части кишечника.
Дифференциальная диагностика облегчается динамическим наблюдением за изменением размеров и структуры кисты, тем не менее окончательно поставить правильный диагноз удается не всегда.
Примером может служить следующее наблюдение.
Наблюдение 2. Пациентка М., 37 лет. При УЗИ в сроке 33,1 нед в брюшной полости плода обнаружено гетерогенное аваскулярное образование 35×31×37 мм (рис. 4). 
Рис. 4. Наблюдение 2. Беременность 33,1 нед. Аваскулярное образование брюшной полости плода смешанной эхоструктуры (*) без изменений при динамическом осмотре. Исход: интраоперационно — киста яичника с кровоизлиянием. Ультрасонограммы: a — B-режим; б — режим ЦДК. В рамках дифференциальной диагностики рассматривались киста яичника с кровоизлиянием и тератома яичника. При динамическом осмотре в 36—37 нед изменения в размерах и эхоструктуре образования отсутствовали, что позволило предположить наиболее вероятное наличие тератомы яичника у данной пациентки. После рождения ребенка при динамическом ультразвуковом контроле размеры образования не менялись, что послужило основанием для оперативного лечения в 2-месячном возрасте. Интраоперационно обнаружена киста яичника с кровоизлиянием, яичник удален.
Размеры и структура кисты яичника до родов не всегда позволяют сделать прогноз постнатального развития событий. Наши наблюдения согласуются с мнением зарубежных коллег о том, что диаметр простой кисты яичника не влияет на частоту развития осложнений и необходимость проведения овариэктомии [17]. В качестве наглядной иллюстрации можно привести наблюдения 3—5.
Наблюдение 3. Пациентка Б., 30 лет. В сроке 32,4 нед в брюшной полости плода обнаружено аваскулярное анэхогенное образование 51×45×50 мм (рис. 5). 
Рис. 5. Наблюдение 3. Беременность 32,4 нед. Анэхогенное образование брюшной полости плода больших размеров. Исход: полный регресс в послеродовом периоде. Ультрасонограммы: a — B-режим; б — трехмерная реконструкция изображения. При динамическом осмотре в 35,2 нед отмечено уменьшение размеров кисты до 40×35×38 мм. После рождения ребенка диагноз киста яичника подтвержден. При динамическом осмотре через 1 мес киста не обнаружена.
Наблюдение 4. Пациентка Е., 27 лет. В сроке 35,6 нед в брюшной полости плода обнаружено аваскулярное анэхогенное образование диаметром 36 мм. УЗИ брюшной полости новорожденной на 4-е сутки жизни выявило признаки перекрута кисты яичника, что потребовало оперативного лечения с удалением левого яичника.
Наблюдение 5. Пациентка Ш., 23 года. В сроке 31,4 нед в брюшной полости плода обнаружено аваскулярное образование диаметром 53 мм гетерогенной структуры с гиперэхогенным компонентом 26×27 мм (рис. 6). 
Рис. 6. Наблюдение 5. Беременность 31,4 нед. Образование брюшной полости плода больших размеров смешанной эхоструктуры с перегородками (а) и гиперэхогенным компонентом (б). Исход: полный регресс в послеродовом периоде. Ультрасонограмма. Было сделано предположение о наличии тератомы яичника или кисты яичника с кровоизлиянием. Для динамической оценки назначено повторное УЗИ в 35—36 нед, на который пациентка не пришла. В послеродовом периоде перед выпиской из роддома было проведено УЗИ, которое не обнаружило эхо-признаков образований яичников или других органов брюшной полости.
Подобные случаи описаны и зарубежными авторами. Так, T. Fuchs и соавт. [21] приводят пример пренатальной диагностики простой кисты яичника в сроке 30 нед с признаками кровоизлияния в 32 нед и последующим уменьшением размеров в 36 нед. На 2-е сутки жизни новорожденной диаметр кисты составил всего 6 мм, на 4-е сутки УЗИ не обнаружило признаков образования яичника.
При выявлении двусторонних кист яичников даже при относительно одинаковых размерах образований предугадать их постнатальное течение бывает сложно, как в следующем случае.
Наблюдение 6. Пациентка Е., 33 года. В сроке 33,2 нед в брюшной полости плода было выявлено два эхонегативных аваскулярных образования диаметром 38×32 мм слева и 28×30 мм справа, расцененных как двусторонние кисты яичников (рис. 7). 
Рис. 7. Наблюдение 6. Беременность 33,2 нед. Двусторонние анэхогенные образования в брюшной полости плода. Исход: полный регресс кисты справа, удаление кисты левого яичника (*). Ультрасонограммы. В послеродовом периоде обнаружены признаки роста образования с левой стороны и интактный правый яичник. Произведена резекция кисты левого яичника, интраоперационно правый яичник без особенностей.
При выявлении кисты яичника с одной стороны необходима тщательная оценка всей брюшной полости плода, поскольку второй яичник также может быть затронут.
В качестве примера можно привести следующее наблюдение.
Наблюдение 7. Пациентка М., 31 год. Направлена с подозрением на кисту правого яичника плода больших размеров. В протоколе УЗИ, выполненном в сроке 33 нед, описано анэхогенное образование диаметром 52 мм. Во время УЗИ в МГО в сроке 35 нед в брюшной полости плода справа выявлено кистозно-солидное образование с перегородками 46×32×38 мм, в то время как слева дополнительно обнаружено образование смешанной эхоструктуры 21×15×18 мм (рис. 8). 
Рис. 8. Наблюдение 7. Беременность 35 нед. Двусторонние образования в брюшной полости плода. a — киста правого яичника больших размеров; б — киста левого яичника. Исход: полный регресс кисты левого яичника и значительное уменьшение размеров кисты правого яичника в послеродовом периоде. Ультрасонограммы. УЗИ на 4-е сутки после рождения подтвердило наш диагноз — двусторонние кисты яичников новорожденной с кровоизлиянием. Через месяц ультразвуковые признаки образований левого яичника отсутствовали, а киста правого яичника значительно уменьшилась — до 10 мм.
Заключение
Таким образом, пренатальная диагностика овариальных кист у плода, несмотря на кажущуюся простоту, имеет множество нюансов. Поэтому при выявлении анэхогенного образования в брюшной полости плода женского пола необходимы не только описание его размеров и структуры, но и тщательная оценка соседних органов и их взаимосвязи с данным образованием. Необходимо помнить, что дифференциальный ряд врожденных пороков и аномалий развития для овариальных кист плода очень широк, и в сложных случаях для постановки окончательного диагноза может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии [3].
Несмотря на то что динамическое ультразвуковое наблюдение за состоянием, размерами и эхоструктурой овариальной кисты оказывает значительную помощь в определении прогноза для новорожденной, предугадать развитие осложнений не всегда бывает возможным. Поэтому родоразрешение женщин с подозрением на кисту яичника у плода желательно проводить в специализированном роддоме или в условиях перинатального центра вне зависимости от размеров и структуры кисты.